看舌頭為自己診病

　　主講人：北京中醫藥大學第三附屬醫院消化內科主任醫師中華中醫藥學會脾胃急症委員會主任委員　楊晉翔

　　2014年8月15日

　　舌頭是健康的窗戶，通過這扇窗口，我們普通老百姓也可以監測自己的身體狀況。今天的「MSN中文網」《名醫講堂》欄目，我就帶大家一起看舌頭給自己「體檢」。

　　看舌頭，抓住五個信息點

　　在中醫診病的「望、聞、問、切中」，「望」是最重要的，而最能表達疾病狀態的就是舌頭。因此，中醫通過觀察一個人的舌頭，即可從中捕捉一些健康信息。「望」舌頭可分成以下幾個部分：

　　首先，看舌質，是紅的、淡的、紫的，還是暗的。其次，看舌體，比如舌頭是胖是瘦，有沒有裂痕，是否是齒痕舌，或是裂紋舌。第三，看舌苔，是黃苔還是白膩苔。第四，看舌頭是不是僵硬，有沒有歪斜。最後，還要看舌頭的脈絡。

　　舌頭紅，體內有火

　　正常的舌頭應該是比較柔軟，活動自如的；舌質是淡紅色的；有薄薄的一層白苔，而且是顆粒均勻分布的。如果舌頭顏色較深或者比較鮮紅，標誌著你的機體有熱證，就是我們常說的「上火」。不同的「火」在舌頭上的表現也不一樣。

　　舌尖紅——心火。如果舌尖紅，伴有口乾、煩躁、口舌生瘡、小便發黃或顏色較深、睡眠不好、大便乾等癥狀，就可能是心火。心火的口舌生瘡以舌尖及兩側生瘡最為多見，口腔內膜也會生瘡。心火旺盛者可酌情使用導赤散，嚴重的可以用瀉心湯來加減。

　　舌兩側紅——肝火。有肝火時，舌質也是紅的，但主要集中在舌的兩側，此外還有口乾、眼睛發紅、口苦、大便乾等癥狀。可以吃龍膽瀉肝丸來清肝火，或者喝藥茶，比如頭疼、肝火旺、臉紅的人，可用苦丁茶加上菊花、蔓菁子沏水。

　　舌前半部分紅——肺火。肺火表現為咳嗽、鼻干、口乾、咽燥，舌頭的前半部分紅。此時，可服用瀉白散清肺熱，或多吃一些果蔬，例如梨就有清肺熱、潤肺的作用。肺與大腸相表裡，有很多的肺熱病人大便都不通暢。所以，在臨床治療時，既要清肺熱，還要通腹氣，平時可將白茅根15克、蘆根15克、白蘿蔔50克做成湯，是一道很好的清熱菜。

　　整個舌頭紅——胃火。有的人胃疼，並伴有口臭、口苦，想喝涼水，整個舌頭比較紅（有時舌紅苔黃，黃色把紅色覆蓋了）就是胃火的表現，此時可服用清胃散。還有一種胃火，伴有大便乾結，這時可服用承氣湯。

　　舌紅少苔——「腎火」。其實，中醫沒有「腎火」的概念，但腎也會出現熱象。如果舌紅少苔，腰酸膝軟、口乾、耳鳴，有時睡眠不好等，可能是腎陰不足。如果在這個基礎之上熱擾心神，出現心煩、盜汗、手腳心熱，多是陰虛火旺的表現。嚴重者舌頭更紅，沒有苔或少苔，可能是一層薄薄的黃苔，表明有熱出來了。常見的用於治療「腎火」的葯有以下三種。

　　六味地黃丸：如果舌紅少苔，舌質紅的不是那麼明顯，這個時候我們可以用六味地黃丸，以補腎陰為主。

　　知柏地黃丸：陰虛有熱，舌紅少苔，但是舌紅的程度要比前者明顯，另外還有一些潮熱、盜汗，手老想放在玻璃上的情況，此時應該用知柏地黃丸。

　　杞菊地黃丸：陰虛有熱，舌紅少苔的情況也比前者嚴重，同時還有一些頭疼頭暈，眼睛乾澀有充血的情況，這時候要用杞菊地黃丸。

　　需要提醒的是，臨床上舌紅少苔還有可能是肺陰不足、肝陰不足、胃陰不足等疾病的表現。肺陰不足時，不僅舌紅少苔，而且咳嗽時間比較久，乾咳少痰，口乾、嗓子干。這時候我們可以用養陰的葯，比如沙參麥冬湯；嚴重者，例如有咳血的人，屬陰虛火旺，可以加上百合固金湯，既養陰還清熱。當然了，如果有咳血，需要到臨床進行檢查，看看肺里有沒有其他的問題。肝陰不足的人，除了舌紅少苔以外，還會眼睛乾澀，有的人可能肢體有麻的感覺，或者肌肉稍稍有蠕動跳動的癥狀。這種情況可以服用四物湯，還可以服用養血再加上養陰的藥物，比如用四物湯加上芍藥甘草湯，效果都很不錯。胃陰不足的人，除了舌紅少苔，還會胃疼，不想吃東西，嘴干，有嘈雜感，即似飢非飢，似痛非痛，似脹非脹。這個時候考慮服用益胃湯，用蘆根、石斛、沙參等來養胃陰。

　　舌頭沒血色，體虛

　　舌頭髮淡同樣也能反應身體健康。淡舌是指舌頭血色很少，或看起來沒有血色。淡舌是氣虛、血虛或陽虛的表現，從整體來看，老人較年輕人容易偏虛。

　　工作勞累、精神緊張，導致脾氣虛十分常見。脾主肌肉四肢，因此脾氣虛主要表現為渾身沒勁，老覺得累，不想吃東西，胃或肚子有脹滿感，大便偏軟不成形等。脾是主管運化的，如運化水濕、水谷精微。如果脾功能失調，就不能把營養輸送給全身，所以渾身沒勁兒，水液代謝失常之後，該乾的不幹，該濕的不濕，大便就會出現不成形或者次數較多，這都是脾虛不足的表現，從舌頭上來看就是淡白舌。這種情況可以服用成藥，比如四君子湯、香砂養胃丸等。

　　如果舌淡，並經常咳嗽，日久不愈，但不是很厲害，有一點稀痰，就可能是肺氣虛。除此之外，一動咳嗽就厲害，或有氣喘的表現，胸膛憋悶，大便偏軟，舌頭的前面部分淡得更為突出。肺氣虛的人可以適當用一點党參、山藥、茯苓等。

　　很多人用冬蟲夏草補肺虛。雖然它是補虛的良藥，但由於價格昂貴、假貨盛行，很多老百姓都買不到合適的冬蟲夏草。我推薦給大家一組中藥，能達到類似於冬蟲夏草的作用：2克西洋參，加上一些山藥，既補肺脾又補腎；還可以加一些沙參，有養陰的作用；或者再加些枸杞子。四個葯組合起來，既照顧到肺、脾，還照顧到腎。

　　如果舌淡並伴有腰酸、腿軟、渾身沒勁、乏力，有時頭暈，氣不夠用，不想說話，就可能是腎氣不足的表現。這個時候就需要補益腎氣，可以用六味地黃丸再加上一些補腎氣的葯，比如牛膝、補骨脂、川斷。腎氣虛發展下去可能就會導致腎陽虛。腎陽虛的人多為淡白舌，而且舌體胖、有齒痕，上面還有水滑苔。很多老人到了一定年齡晚間會夜尿增多，甚至出現大便不成形，尤其是「五更瀉」，早上起床第一件事就是拉稀，這都是腎陽虛的表現。金匱腎氣丸是補腎陽的良藥。

　　除了腎陽虛，臨床上脾陽虛也不少。表現為舌淡，舌頭齒痕很多，肚子脹、疼，有時候不想吃東西，泛吐清水，口水多。脾陽虛的人，可根據個人情況服用理中丸或附子理中丸。▲

　　（本講座由張冕整理）