低壓高、心率快的高血壓患者，什麼降壓藥好！也許你吃過（之一）

06-05

好多患者問及低壓高（舒張壓高），或心率快如何降好血壓？這類患者往往是中青年高血壓患者，交感神經相對興奮性高，降壓藥最好配合β受體阻滯劑類降壓藥（如倍他樂克等，也叫美托洛爾）。

它們是一類非常有特點的降壓藥，用藥比較困難或擔心的有2點：即心率慢或房室傳導阻滯，若把這兩個問題弄透切後，這類藥用起來還是比較容易，效果可以。使用這類葯要注意：

一，盡量用心臟高度選性的β1受阻滯劑類降壓藥物

1，β受體阻滯劑類降壓藥分為三類，如圖：非選擇性的包括β1和β2受阻滯劑。

2，為什麼用選性的β1受阻滯劑類降壓藥物？

（1）交感神經興奮時，β1受體興奮時，對心臟功能的神經調節為：心跳加快，傳導加速，收縮力增強，血壓升高，所以用β1受體阻滯劑後出現血壓下降，心率減慢，心臟收縮力減弱，房室傳導延長等作用。如下面兩圖

（2）如上圖，β2受體主要對平滑肌作用比較強，對血管、支氣管等也有作用，如若對β2受體阻斷作用過大，對血壓的影響是比較大的，可以引起血壓升高，因為阻斷血管擴張的作用；支氣管收縮作用加強，所以，對支氣管哮喘的患者是危險的。

二，高度關注β受阻滯劑類降壓藥物水溶性及脂溶性問題

1，脂溶性的：美托洛爾（倍他樂克）等；

2，水溶性的：阿替洛爾等；

3，雙通道排泄劑：如比索洛爾，一半通過肝臟代謝，一半通過腎臟代謝。

脂溶性的藥物經肝臟代謝，血葯濃度相對波動大，患者服用後反應比較多，所以從小劑量開始逐漸增加劑量來減少不適反應。

很多證據表明，脂溶性的β1受體阻滯劑對於心肌梗死後病人預後效果是較好的，而水溶性的比較差；但是水溶性和脂溶性這類葯，對於高血壓患者，只要能把血壓管理好，對高血壓患者整體減少併發症等作用，這兩類葯差別不大。水容性的相對血葯濃度比較穩定，但腎功能不全的患者盡量不要用。