抗高血壓藥物的A、B、C、D，您知道嗎？

目前高血壓相關指南推薦的一線降壓藥主要有5類，即普利類（ACEI）、沙坦類（ARB）、洛爾類（β-受體阻滯劑）、地平類（鈣通道阻滯劑，CCB）和利尿劑，為了便於記憶，一些指南根據5類降壓藥英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D 簡稱（由於ACEI和ARB都是以A開頭，作用機制相近，兩類都歸為A）。

A：普利類（ACEI）、沙坦類（ARB）

兩類藥物降壓作用明確，尤其適用於心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病、慢性腎臟疾病患者。用於蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側腎動脈狹窄、肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265μmol/L）的嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。普利 類藥物易引起乾咳，若無法耐受，可換用沙坦類。

B：洛爾類（β-受體阻滯劑）

該類藥物可降低心率，尤其適用於心率偏快的患者，用於合併心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預後；用於冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。β 受體阻滯劑可降低心率，禁用於嚴重心動過緩患者，如心率＜ 55 次/ 分、病態竇房結綜合征、二度或三度房室傳導阻滯。哮喘患者禁用。大劑量應用時對血糖、血脂代謝可能有影響。

C：鈣通道阻滯劑（CCB）

最常用於降壓的是地平類（二氫吡啶類），如氨氯地平、硝苯地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用範圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應是頭痛、踝部水腫等。

D：利尿劑

噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用於老年人、單純收縮期高血壓及合併心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血症，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血症發生率也相應增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪12.5 mg，每日一次。利尿劑與普利類或沙坦類類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。痛風患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應用袢利尿劑如呋塞米。