杜志堅教授治療皮膚病經驗采菁

06-05

杜志堅教授治療皮膚病經驗采菁

杜志堅教授早年畢業於天津中醫藥大學，主任醫師，從事中醫臨床、教學、涉外交流、科研工作50餘年，學驗俱豐。杜教授選方用藥精妙，善於因時因地因人制宜，每以經方起沉痾，尤善於治療肝膽病、呼吸系統疾病及皮膚病。筆者有幸多年跟師侍診，受益匪淺，現將杜師治療皮膚病經驗介紹如下，以饗同道。

1.尋常型銀屑病

中醫藥治療銀屑病有著悠久的歷史，古代文獻對於本病命名各異，臨床表現的描述頗為形象，明清時期出現了「白疕」的病名。其病因病機也由隋唐的風、寒、濕邪客於肌膚，到金元時期的火熱論，逐步演變至明清的血熱血燥論。杜師治療皮膚病重視肝脾，認為尋常型銀屑病的發生除了與血熱血燥有關外，與肝的疏泄功能、脾的運化功能異常亦密切相關。根據疾病發展特點，分為進行期、靜止期，治療上以清熱涼血、活血化瘀、疏肝健脾為法，自擬「消銀活血方」為基本方加減治療。

基本方：土茯苓、白花蛇舌草、苦參各20 g，鬼箭羽、徐長卿、水牛角粉、蚤休各15 g，皂角刺、八月札、炒僵蠶、全蠍、焦三仙各10 g，甲珠、蜂房各5 g。

病例1：患者，男性，34歲。2011年3月初診。反覆全身紅斑、丘疹、鱗屑、癢3年，加重1月。檢查：頭皮、軀幹、四肢均見紅斑、丘疹、鱗屑，斑塊肥厚，雙下肢、背部皮損融合成片，上覆多層鱗屑，薄膜現象(+)、滴露現象(+)，舌紫暗、苔黃，脈弦數。患者3年前在越南工作期間，感冒後突然發病，初起四肢幣形紅斑，上覆多層鱗屑，考慮咽部鏈球菌感染誘發銀屑病，予西醫抗炎、抗敏、調節免疫治療，病情穩定後行扁桃體切除術。2010年5月，因生氣、工作勞累後病情反覆，皮損加重，遍及頭皮、軀幹，融合成片。舌暗苔黃膩，脈弦。診斷：尋常型銀屑病，血熱瘀滯型。治以清熱涼血、活血化瘀、疏肝理氣。處方：土茯苓、白花蛇舌草、苦參各30 g，鬼箭羽、蚤休、徐長卿、半邊蓮、柴胡、鬱金各20 g，水牛角粉15 g(包煎)，皂角刺、八月札、炒僵蠶、全蠍、露蜂房、焦三仙各10 g，甲珠5 g。連續治療4周後皮損變薄開始消退，無新發皮損出現。舌紅、苔淡黃，脈弦數。原方加白茅根、貓爪草、大貝母20 g，沙參、玄參各15 g。軀幹、四肢外用呋喃西林軟膏，面部外用他克莫司軟膏。囑患者放鬆心情，減少精神負擔，忌煙酒、腥發、辛辣、甜膩食物。患者堅持服藥一年後，頭面部皮損完全消退，無明顯色素沉著，雙側上肢肘部、項背處遺留小塊片狀皮損。改配丸藥鞏固療效。患者定期複診，病情穩定無反覆。

按：患者病程較長，病情反覆，造成熱日久化瘀，耗傷陰液。以土茯苓、白花蛇舌草、苦參、徐長卿、水牛角粉、半邊蓮等清熱解毒、利濕止癢，以柴胡、鬱金、八月札等疏肝解郁，以鬼箭羽、蜂房、全蠍、皂角刺等活血化瘀、搜絡熄風，後以清熱滋陰藥物濡養陰液。

2.痤瘡

痤瘡又稱為「肺風粉刺」、「酒刺」、「面瘡」等，是由於皮脂腺及毛囊阻塞發炎所引發的一種皮膚病。多認為本病是因肺經鬱熱，熏蒸顏面，或恣食膏粱厚味，脾胃蘊熱所致。此外杜老認為，情志失調、肝失疏泄，氣滯不暢，郁而化火，脾失健運、氣血瘀滯為痤瘡發病的重要原因。治療以清肝瀉火、健脾除濕、活血散結為法。

病例2：患者，男性，28歲，2012年1月初診。患者痤瘡遍布面頰和額頭部位，新發、舊發均有，痘疹消退後呈褐色色素沉積，舌質紅、苔薄，脈滑數有力。證屬相火旺盛，瘀血阻絡，治以清肝瀉火，活血化瘀。處方：柴胡10 g、夏枯草20g、皂角刺10g、三棱15 g、莪術10 g、土茯苓20 g、三七塊6 g、路路通10 g、苦參20 g、雙花15 g、浙貝15 g、白僵蠶10 g、穿山甲(先煎)5 g、山慈菇10 g、徐長卿15g、焦山楂10 g、八月札10 g、蘆薈5 g、鬼箭羽15 g、翻白草15 g、川芎20 g、水牛角粉(包煎)5 g，七劑水煎服，2次／d，飯後溫服。二診：痤瘡無新發，破潰處無滲出、開始結痂，仍遵前法，原方七劑。三診：痤瘡皮損開始癒合：上方去水牛角粉繼服14劑。四診：皮損繼續癒合，有部分色素沉積，二便調，囑節制辛辣油膩食物，調暢情志，加党參20 g，改配丸藥鞏固療效。

按：杜教授認為，該患者本病根於脾、助於肝，以夏枯草、苦參、金銀花、浙貝等清熱涼血；柴胡、川芎、茯苓、焦山楂等疏肝健脾和胃；鬼箭羽、路路通、八月札、山慈菇等活血化瘀散結。四診後皮損基本癒合，加党參以培土固本，防止複發。

3.濕疹

濕疹是一種由多種因素引起的真皮淺層及表皮炎症的皮膚病，一般認為與變態反應有關。治療當以祛濕為主，輔以清熱，疏風，養血，通絡，調理脾胃等治法。

病例3：患者，女性，22歲，2011年3月初診。患者一月前雙手食指、中指關節出現紅斑丘疹漸至破潰，流出少量液體，伴瘙癢，入夜尤甚，後發展至兩側肘關節處，大便干，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。證屬濕熱型濕疹(熱重於濕型)。處方：夏枯草15 g、苦參20g、土茯苓20g、黃柏10g、佩蘭10g、雙花15g、白茅根20 g、大火草15 g、三七塊5 g、生大黃3 g、白鮮皮20 g、地膚子20g、黃連10g、磁石20g、全蠍6 g、野菊花10 g、水牛角粉(包煎)5 g，7劑水煎服。二診：皮損明顯減輕，瘙瘁緩解，無新發丘疹。原方加赤白芍各20 g，雞血藤15 g，七劑。三診：皮損進一步減輕，糜爛面已無滲出，部分恢復的皮損部位有色素沉著。原方去雙花，水牛角粉，加生地10 g，雲苓15 g，當歸10 g，七劑。三診後患者皮損基本恢復，惟有色素沉著無改變，囑三診方續服七劑，電話隨訪濕疹未複發。

按：杜老認為，濕疹內因多為稟賦不耐、飲食失節、情志失調夾風、濕、熱等外邪合而發病治當初以清熱化濕、活血化瘀，漸以涼血消風，終以健脾養血為法。

4.結語

中醫對皮膚疾病的診療淵源以久，早在公元前14世紀的甲骨文中就有「疥」，「疤」的記載，(補充參考文獻)《周禮》記載：「四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾……仲冬行春令，民多疥癘」。由於歷代對皮膚病不甚重視，認為「皮毛之疾，不足為患」，所以歷代醫籍中並沒有皮膚病專著，而是將皮膚病隸屬於外科學的範疇。在臨床工作中我們發現，皮膚病不但是多發病，常見病，且病情嚴重者亦不鮮見，應當予以充分的重視。杜師認為皮膚病的發生除遺傳因素外，吸煙、嗜酒、精神焦慮、感染、喜食海鮮、辛辣、甜膩、居住地濕冷可作為獨立危險因素，對皮膚病的發病有一定影響作用。皮膚病患者病程長且易於複發，導致多數患者情緒焦慮煩躁影響治療效果。杜教授在治療中重視情志療法，因勢利導，明確診斷後耐心勸導患者端正心態從中西醫不同角度給予解釋，鼓勵患者以樂觀心態堅持治療。與此同時，服藥期間應忌煙酒，飲食以清淡為宜。