@《實用中醫推拿學》痿 證+痹 證+消 渴+淋 證+癃 閉+

《實用中醫推拿學》 羅才貴等

痿 證(轉載)

發表者：趙東奇143人已訪問

【概述】

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久肌肉萎縮的一種病症.臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱「痿蹩」。「痿」是指肢體痿弱不用，「蹩」是指下肢軟弱無力，不能步履之意.有關痿證的記載，首見於《內經》，《素問·痿論》指出本病的主要病機為「肺熱葉焦」，將痿證分為筋、脈、肉、皮、骨五痿。在治療法則上，提出了「治痿獨取陽明」的理論。

本病多見於現代醫學的急性脊髓炎，多發性神經炎、重症肌無力，進行性肌萎縮，周期

性麻痹，肌營養不良；癔病性癱瘓和其它中樞神經系統感染並發輕癱的後遺症等。

【病因病機】

(一)肺熱傷津：溫熱毒邪，高熱不退或病後餘熱燔灼傷津耗氣，皆令「肺熱葉焦」,不能布送津液，四肢筋脈失養，痿弱不用，而成痿證。

(二)濕熱浸淫：久處濕地或涉水淋雨，感受外來之濕邪，郁而生熱，浸淫經脈，筋脈弛緩不用，而成痿證。

(三)脾胃虛弱：素體脾胃虛弱或久病成虛，不能濡養五臟、運行氣血，以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用，而成痿證。

(四)肝腎虧虛：體虛病久，陰精氣血虧損，或疲勞過度等，傷及肝腎，筋骨經脈失於濡養，導致痿證.

【臨床表現】

(一)肺熱傷津：兩足痿軟不用，漸至肌肉消瘦，皮膚枯燥，心，煩口渴，嗆咳無痰，咽喉不利，舌紅，苔黃，脈細數。

(二)濕熱浸淫：肢體逐漸出現痿軟無力，以下肢常見，手足麻木、頑癢，捫及微熱，喜涼惡熱，身重面黃，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，舌苔黃膩，脈濡數。

(三)脾胃虛弱：肢體痿軟無力，逐漸加重，納少便溏，苔薄白，脈細。

(四》肝腎虧虛：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，甚至步履全廢、大肉漸脫，頭昏目眩，發落耳鳴，遺精，早泄，遺尿，婦女月經不調，舌紅絳，脈細數。

【治療】

(一)治療原則：益氣生津，強筋壯骨

（二）取穴及部位：中府、雲門、膻中、中脘、氣海、關元、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、曲池、尺澤、手三里、外關、列缺、合谷、陽陵泉、解溪、環跳、承扶、風市、委中、承山。

（三）主要手法：一指禪推法、按揉法、平推法、擦法、拿法、捻法、擦法

（四）操作方法：

一、基本操作:患者仰卧。一指禪推中府、雲門、膻中、中脘、氣海、關元等穴，每穴約1分鐘。醫者用滾法在肩及上肢部操作，配合患肢的被動運動，反覆操作3分鐘左右。按揉臂孺、曲池、尺澤、手三里、外關、列缺等，每穴約1分鐘。用捻法在掌指關節、指關節等處施用，約5分鐘。施擦法於上肢部，以透熱為度。醫者施滾法於下肢前內側、外側，配合下肢的被動運動，時間約5分鐘。用拿法在上述部位治療，時間約5分鐘。用指按揉法按揉陽陵泉、解溪各1分鐘左右。患者俯卧位。按揉肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門，每穴約1分鐘。拇指平推從肺俞穴開始向下一直推到腎俞穴為止，反覆操作5分鐘左右。擦背部督脈與膀胱經，以透熱為度。醫者施滾法於下肢後外側、內側，時間約5分鐘，配合下肢的被動運動。按揉環跳、承扶、風市、委中、承山，每穴約1分鐘。從臀部一直向下平推到足跟部，反覆平推1分鐘左右。

(三)辨證加減

1．肺熱傷津

(1)按揉中府、雲門、膻中、風門，每穴約1分鐘。

(2)拿風池、肩井，每穴約1分鐘。

2．濕熱浸淫

(1)在中脘、脾俞、胃俞,治療的時間可延長。

(2)摩腹3分鐘。

(3)按揉足三里、陰陵泉、三陰交各1分鐘左右。

3．睥胃虛弱

(1)延長在中脘、脾俞、胃俞的治療時間。

(2)摩腹部5分鐘左右。

(3)按揉足三里、三陰交、陽陵泉，每穴約1分鐘。

4．肝腎虧虛

(1)延長在肝俞、腎俞、命門的治療時間。

(2)按揉陰陵泉、三陰交、太溪各1分鐘左右。

(3)橫擦腎俞、命門，透熱為度。

【輔助療法】

水針療法：選曲池、外關、手三里、髀關、足三里、陽陵泉、絕骨，用維生素B1 100mg，隔日1次，10次為1療程。

【注意事項】

(1)本病療程較長，恢復較慢，堅持長期治療能改善癥狀與恢復功能。

(2)囑患者平時堅持適度體育鍛煉，避免風寒濕邪，防止本病的發生。調節情志，節制房事；禁食辛辣、肥甘之品，對痿證的康復極為重要。

痹 證(轉載)

發表者：趙東奇124人已訪問

【概述】

痹證是由於風寒濕熱外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不暢所導致的以肌肉、筋骨、關節發生痛、木、重、屈伸不利，關節腫大灼熱等主要臨床癥狀的病證。臨床上具有漸進性和反覆發作的特點。《素問·痹論篇》指出：「風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」 本病屬現代醫學「良性風濕性疾病」，包括肢體關節、韌帶、肌肉、滑膜或滑囊等部位出現的疼痛、酸楚、麻木、腫脹等，但一般不出現骨性關節損害、畸形等嚴重功能障礙的關節炎。

【病因病機】

(一)風寒濕邪，侵襲人體：居處潮濕、涉水冒雨、水中作業、汗出入水、氣候劇變、勞力感寒受濕等，風寒濕之邪乘虛侵襲人體，注於經絡，留於關節，氣血痹阻，而成痹證。

(二)熱痹：關節疼痛，局部灼熱紅腫，得寒涼稍舒，痛不可觸，可涉及一個或多個關節，多兼有發熱惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數。

【治療】

(一)治療原則：祛風散寒、清熱除濕、疏經通絡。

（二）取穴及部位：病變關節周圍腧穴、肩井、曲池、合谷、環跳、風市、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、崑崙、肺俞、膏肓俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞

（三）主要手法：按法、揉法、拿法、搓法、捻法、搖法、擦法、抖法

（四）操作方法：

在病變關節周圍用拿法治療10分鐘左右，配合該關節的被動活動。病變關節較小者則用一指禪推法或指按揉法治療，時間10分鐘左右。指按病變關節周圍穴位，用力以酸脹為度，重按阿是穴，以患者能夠忍受為度，時間約5分鐘。病變關節較大者，用搓法治療；病變關節較小者，用捻法治療，時間5分鐘。病變關節活動受限者，用搖法施於該關節。在病變關節周圍用擦法治療，透熱為度。最後用抖法結束治療。

【輔助治療】

1．耳穴按壓：腎上腺、皮質下，再視患病部位加相應穴位，如肩痛、腰痛、肘痛可分別加肩痛、腰痛、肘點。

2．熱敷療法：在病變部位進行熱敷，每次20min，每日1次。

【注意事項】

(1)痹證因內外合邪而成，經絡臟腑，營衛氣血多有涉及，病情多錯綜複雜，其來也緩，其去也緩，宜內外兼治，膏摩針灸，內外用藥，方能提高療效。

(2)治療過程中，特別是最初幾次推拿治療後，病人自覺酸痛加重，屬於正常現象。

(3)推拿治療痹證，療效較好，但對於疾病發作期，如風濕熱發作，需配以藥物治療。

(4)平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。調攝之法：首先做到適寒溫。關節功能障礙者，須加強關節功能鍛煉。

消 渴(轉載)

發表者：趙東奇158人已訪問

【概述】

消渴是以多食、多飲、多尿等「三多」和身體消瘦「一少」為特徵的病證。中醫消渴在臨床較常見，尤以中老年人為多。因消渴而變生的其他證候嚴重影響人的生活質量,如咳喘、癰瘍、水腫、雲翳遮睛等,應該積極防治。本病相當於現代醫學的糖尿病。

【病因病機】

(一)飲食不節：過食肥甘厚味及辛燥刺激食物，損傷脾胃，內蘊積熱，化燥耗津，而成消渴。

(二)情志失調：長期過度的精神刺激，肝氣鬱結，郁久化火，消爍肺胃陰津，而致消渴。

(三)勞欲過度：勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，則「火因水竭而益烈，水因火烈而益干」，終至腎虛肺燥胃熱俱現，而成消渴。

(四)過服溫燥藥物：長期服用溫燥壯陽之劑，可使燥熱內生，陰津虧損，發為消渴。

消渴的病機主要有以下幾個特點。

1．病機主要在於陰津虧損、燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標。兩者互為因果，燥熱愈甚則陰愈虛，而陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑重在肺、脾、腎三臟，腎為關鍵。三者之中，雖可有所偏重，但常相互影響。

2．本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則可見腎陽衰微。

3．陰虛燥熱，多發變證。可並發白內障、雀盲、耳聾、肺癆、瘡癤、癰疽、偏癱、水腫。

4. 消渴發病常與血瘀有關。

【臨床表現】

(一)上消(燥熱傷肺)：煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，舌

質紅，苔薄黃，脈數。

(二)中消(胃燥津傷)：可見消谷善飢，大便秘結，口乾欲飲，舌質紅，苔黃，脈滑有力。

(三)下消(腎陰虧損)：可見尿頻量多，混如脂膏，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，舌紅，無苔，脈細弦數。

【治療】

(一)治療原則：養陰清熱，益氣補腎。

（二）取穴及部位：膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、三焦俞、大椎、中脘、梁門、神闕、氣海、關元、曲池、足三里、三陰交、湧泉。

（三）主要手法：一指禪推法、按揉法、振法、擦法

（四）操作方法：

一、基本操作:患者俯卧。醫者用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，從膈俞至腎俞，往返操作約10分鐘。按揉膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞、阿是穴，阿是穴為重點，每處約1分鐘。指振大推穴，約1分鐘。用擦法直擦背部膀胱經第一側線，橫擦腎俞、命門，以透熱為度。患者仰卧位。按揉中脘、梁門、氣海、關元，每穴約2分鐘。按揉曲池1分鐘左右，點按足三里、三陰交，每穴約2分鐘，以酸脹為度。擦湧泉穴，以透熱為度。

(三)辨證加減

1．上消明顯者

(1)指按揉心俞、肺俞、中府、雲門、手三里、陽陵泉，每穴約1分鐘。

(2)掐少商穴，約1分鐘。

(3)拿肩井、上臂、前臂，約5分鐘。

2．中消明顯者

(1)指按揉肝俞、天樞、期門、章門、血海，每穴約1分鐘。

(2)搓脅肋2分鐘左右。

3．下消明顯者

(1)指按揉肝俞、志室、水分、中極、太溪，每穴約1分鐘。

(2)橫擦骶部，以透熱為度。

4．三消並存者

在基本治法後，用指按揉法按揉上述上、中、下三消所加用的全部或部分穴位。

【輔助療法】

1．水針療法：按三消辨證取穴。方法：用當歸注射液或小劑量胰島素，每穴注射o．5-2ml，隔日或每日1次。

2．皮膚針療法：主要叩刺胸椎7-10兩側部位，隔日1次。

3．足底按摩：選胃、十二指腸、胰腺、腎上腺、頭、垂體、生殖腺。

【注意事項】

(1)上述治療對本證的輕中型患者在配合飲食控制的情況下，可以起到改善癥狀和調節胰島素分泌功能的作用，但對重型病人及胰島素完全依賴型病人，效果較差。

(2) 飲食療法是治療糖尿病的基本方法，推拿對輕、中型患者效果較好，必要時視病情需要配合使用降糖藥物。適當鍛煉，控制體重對治療有一定的幫助。患者應注意節制飲食，以清淡為宜，不要過飽，忌食肥甘。

(3)囑患者避免精神緊張，保持心情舒暢；不要過度勞累，節制房事.適當參加體育鍛煉和體力勞動，不宜食後則卧,終日久坐。

淋 證(轉載)

發表者：趙東奇151人已訪問

【概述】

淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，痛引腰腹的病證,又稱淋瀝、五淋。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》中對本病的癥狀作了論述：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」 該病臨床較常見，以已婚女性為多，農村多於城市，男性患此病，多與不潔性交有關，應詳查病史。

現代醫學的尿路感染、尿路結石等，當臨床表現為尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛時，可參考本篇辨治。

【病因病機】

(一)膀胱濕熱：過食肥甘酒熱，脾胃運化失常，積濕生熱，濕熱下注膀胱；下陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱，釀成濕熱，發而為淋。

(二)脾腎氣虛：久淋不愈，濕熱耗傷正氣；年老或久病體弱；勞累過度，房室不節，多產；均可導致脾腎虧損,發而為淋。

(三)肝鬱氣滯：郁怒傷肝，肝氣失於疏泄，氣鬱化火，氣火郁於下焦，氣化失常，小

腹作脹，小便艱澀而痛，發為氣淋。

五淋雖獨立成病，但它們之間可相互轉化：如膀胱濕熱所致之熱、石、血淋，日久傷津血虧，可損傷脾腎而成膏淋，肝鬱氣滯,水道受阻，郁而化熱，又可成熱淋。

【臨床表現】

(一)熱淋：小便頻數，點滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，苔黃膩，脈濡數。

(二)石淋：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道疼痛，少腹拘急，腰腹絞痛．難忍、牽引小腹、連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或數。

(三)氣淋

1．實證：小便淋瀝不暢，餘瀝難盡，臍腹脹痛難忍，苔薄白，脈沉弦。

2．虛證：尿頻溲清，滯澀不甚，餘瀝難盡，小腹墜脹，空痛喜按，不耐勞累，舌質淡，脈虛細無力。

(四)膏淋

1．實證：小便混濁不清，呈乳糜色，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，尿時不暢，灼熱疼痛，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

2．虛證：病久不已，反覆發作，淋出如脂，澀痛減輕，腰膝疫軟，頭昏無力，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

【治療】

(一)治療原則：實則清利，虛則補益。

（二）取穴及部位：腎俞、膀胱俞，腰骶部,中極、關元，小腹部。

（三）主要手法：一指禪推法、按揉法、摩法。

（四）操作方法：

一、基本操作:患者仰卧。一指禪推腎俞、膀胱俞,每穴約2分鐘。用掌按揉法按揉腰骶部5分鐘左右。醫者用一指禪推法或指按揉法在中極、關元處施術，每穴約5分鐘。用掌摩法在小腹部施術10分鐘左右。

(三)辨證加減

1．熱淋

(1)點三陰交、陰陵泉、足三里，用力以酸脹為度。

(2)用拿法拿下肢前側、內側肌肉5分鐘左右。

2．石淋

(1)用點法點委陽、照海、足三里，用力以酸脹為度。

(2)用拿法拿下肢後側、外側肌肉5分鐘左右。

3．氣淋

(1)實證

①按揉肝俞、天樞、期門、章門處治療，每穴約1分鐘。

②點按陽陵泉、行間、豐隆、陰陵泉、太溪各1分鐘左右。

③用拿法拿下肢前側、內側肌肉3分鐘左右。

(2)虛證

推拿治療方法與膏淋虛證相同。

4．膏淋

(1)實證

推拿治療方法與熱淋相同。

(2)虛證

①用一指禪推命門、志室、氣海穴，每穴約1分鐘。

②點按陰陵泉、三陰交、復溜、曲泉，每穴約1分鐘。

③拿下肢前側和內側肌肉3分鐘左右。

④擦湧泉穴，以透熱為度。

【注意事項】

(1)增強體質，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如縱慾過勞、忍尿、過食肥甘、外陰不潔、濕熱丹毒等，是預防的重要方面。

(2)淋證屬熱、屬實、應多飲水，或配合藥物清熱利濕排石，療效更佳。

(3)急性發作者，最好卧床休息。

癃 閉(轉載)

發表者：趙東奇117人已訪問

【概述】

癃閉是指小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主證的一種疾病。癃是指小便不暢，點滴短少，病勢較緩者；閉是指小便閉塞，點滴不通，病勢較急。由於二者都是指排尿困難，只有輕重的不同，故合稱為癃閉。癃閉包括西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。如神經性尿閉、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、膀胱括約肌痙攣、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿。

【病因病機】

小便不暢或閉塞的原因主要有三：一為膀胱氣化不利：如濕熱流注、熱迫、氣機不利；或肺為邪困，宣發失司，上閉而下不通，致膀胱氣化失調；或因肝鬱，疏泄紊亂，膀胱受其影響而氣機不利；或脾虛不能升舉，陰盛陽衰，陰不化水。二為尿路梗阻，小便不能排出：多為尿道被瘀血，結石等所阻塞，如術後或結石病。三是腎氣不足，無力啟關，小便不出。

(一) 肝氣鬱滯：七情內傷，肝氣鬱結，從而影響三焦水液的運行及氣化，水道通調受阻，而致癃閉。

(二)肺熱壅盛：熱壅於肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；熱氣過盛，下移膀胱，上下焦均為熱氣閉阻，而致癃閉。

(三)膀胱濕熱：中焦濕熱，下注膀胱，或腎熱移於膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，而致癃閉。

(四)腎陽不足：年老體弱或久病體虛，命門火衰，所謂「無陽則陰無以生」，以致膀胱氣化無權，而成癃閉。

(五)瘀血凝聚或尿路結石：瘀血或腫塊結石，阻塞尿路，小便難以排出，而成癃閉。

總之，癃閉是由於膀胱氣化不利而成，與肺、脾、腎、三焦的關係最為密切。另外，肝鬱以及各種原因引起的尿路阻塞等也可引起癃閉。

【臨床表現】

(一)肝氣鬱滯：情志抑鬱，多煩善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，舌紅，苔薄或薄黃，脈弦。

(二)肺熱壅盛：小便不通或不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，苔薄黃，脈數。

(三)膀胱濕熱：小便點滴不通或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，口渴不欲飲，舌質紅，苔根黃膩，脈數。

(四)腎陽不足：小便不通或不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而無力，舌淡，苔白，脈沉細而遲弱。

(五)尿路阻塞：小便點滴而下或細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈澀。

【治療】

(一)治療原則：疏調氣機，通利小便。

(二）取穴及部位：中脘、天樞、氣海、關元、中極、足五里、三陰交

（三）主要手法：一指禪推法、摩法、按揉法

（四）操作方法：

一、基本操作:患者仰卧。醫者用掌摩法順時針方向摩腹，約5分鐘。一指禪推或指按揉中極、氣海、關元，每穴約1分鐘。醫者用輕緩的掌摩法和掌揉法摩、揉兩大腿內側，約5分鐘。指按揉足五里、三陰交，每穴約1分鐘，以局部疫脹為度。

二、辨證加減

1．膀胱濕熱

(1)按揉陰陵泉、膀胱俞，每穴約1分鐘。

(2)橫擦骶部，以透熱為度。

2．肺熱壅盛

(1)橫擦大椎及後背部，橫擦骶部八髂穴，均以透熱為度。

(2)按揉中府、雲門、曲池、太淵、合谷，每穴約1分鐘，以疫脹為度。

(3)斜擦兩脅，透熱為度。

3．肝氣鬱滯

(1)按揉太沖、行間，每穴約1分鐘，以明顯酸脹感為度。

(2)用擦法順肋間隙斜擦5分鐘，以透熱為度。

4．腎陽不足

(1)按揉腎俞、命門，每穴約1分鐘。

(2)橫擦腎俞、命門,直擦督脈，以透熱為度。

5．瘀血凝聚或尿路結石

(1)指按揉腎俞、志室、三焦俞、膀胱俞、水道、陽陵泉，每穴約1分鐘。

(2)橫擦腰骶部，透熱為度

【其他療法】

1．取嚏或探吐法 打噴嚏或嘔吐，能開肺氣，通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末o．5g，吹鼻取嚏。

2．足底按摩：選反射區腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。

3．外敷法 可用蔥白500g，搗碎，入麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約10分鐘，再換1包，以冰水熨10分鐘，交替使用，以通為度。

4．耳壓：選穴腎、膀胱、外生殖器、交感、皮質下。

5．導尿法 若經過服藥、外敷等法治療無效，小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區呈濁音，當用導尿法以緩其急。

【注意事項】

(1)推拿療法對膀胱充盈性的尿瀦留，效果明顯，但對真性無尿,如尿毒症等，目前尚不能治療。推拿治療效果不理想或病情緊急者，當行導尿術後，再進一步推拿治療。

(2)在推拿治療過程中，醫生手法要輕柔、緩和，用勁深沉。病人宜保持鎮靜，配合醫生治療。部分癃閉患者膀胱脹滿膨隆，小腹拘急，腹部手法須注意部位和力度。

(3)鍛煉身體，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如過食肥甘辛辣及飲酒、忍尿、壓迫會陰部、貪涼、縱慾過勞等；積極治療淋證和水腫等疾患。對防止癃閉有重要意義