李氏砭法丨癌症骨轉移點穴鎮痛

06-05

昨天有二位癌症骨轉移病人，疼使他們已無法在椅子上安坐，臉色慘白，額冒虛汗，我即趕到徒弟刮痧的工作室。

一、乳腺癌骨轉移患者，左胯至骶部劇痛(點穴承扶、委中、承山、足臨泣處即止痛)，右少腹部有二處劇痛(點穴公孫、照海即散結止痛)。

二、肝癌瀰漫性轉移，右脅下劇痛(點穴公孫，足臨泣、照海即止痛)。經絡止痛有效。

西醫對骨轉移性癌痛的治療

骨轉移性癌痛的治療仍是臨床醫師所面臨的一個難題，被列為難治性癌痛。治療的原則應是因病情而異的全面綜合治療，包括藥物治療、神經阻滯、神經毀損、放射治療、核素治療、化學治療和手術治療。在治療的同時，要重視對患者的心理治療，積極改善患者的生活質量。採用強效長效阿片類藥物和非甾類抗炎葯（NSAIDS），如果使用恰當，相當一部分患者的疼痛可得到良好控制。

一、藥物治療

藥物治療仍是骨轉移性癌痛患者治療的主要方法。WHO三階梯癌痛治療方案在國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法。在我國推行WHO三階梯癌痛治療方法。更新觀念和加強癌痛治療教育在這裡是兩個關鍵問題。後者包括專業教育和公眾教育，使專業人員充分認識控制癌痛的重要性，同時，使患者相信癌痛是可以完全控制的。

應用鎮痛葯的原則：WHO三階梯癌痛藥物治療方法的基礎是給藥方法的「階梯」概念，給葯應遵守5個基本原則：即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥和注意具體細節。

1．最好採用口服給葯 2．按階梯給葯（但不是爬樓梯，而是乘電梯）3．按時給葯避免按需給葯，4．個體化給葯故選用阿片類藥物時，應盡量做到劑量滴定。5．注意具體細節，要患者能獲得最佳療效而發生的不良反應卻最小。

非甾類抗炎葯：對於單純的骨轉移性癌痛，可給予大劑量的非甾類抗炎葯，抑制骨組織內的前列腺素的合成，常能獲得療效。傳統的非甾類抗炎葯有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、對乙醯氨基酚等，它們的缺點是副作用強。較優的非甾類抗炎葯:塞來昔布及羅非昔布。

阿片類藥物：阿片類藥物對骨轉移性癌痛具有一定的作用，對於一些較輕的患者可以達到完全鎮痛。但是，由於骨痛是阿片藥物半反應性疼痛，單獨應用阿片藥物，常不能獲得滿意的治療效果，這在治療骨轉移性癌痛時要特別注意。曲馬多，嗎啡，芬太尼透皮貼劑，嗎啡控釋片，奧施康定等。

此外磷酸二鈉是繼骨磷後的第2代雙磷酸鹽類骨代謝改善劑，有很強的抑制骨質再吸收作用。已用於惡性腫瘤的溶骨性骨轉移、高鈣血症等病症的治療或預防。對惡性腫瘤溶骨性骨轉移所引起的疼痛有顯著的鎮痛作用。帕米磷酸二鈉作為新一代雙磷酸鹽類骨溶解抑製劑，能穩定結合於骨小梁表面，阻礙破骨細胞的骨溶解作用；抑制破骨細胞的活性；抑制破骨細胞前體向破骨細胞轉化，從而減少骨質破壞吸收，減輕骨轉移引起的疼痛，而對骨質生長礦化無明顯不良影響。

二、神經阻滯

對範圍較局限的骨轉移癌痛患者，可應用局部麻醉藥阻滯與癌痛有關的神經根和神經干，從而緩解癌痛。缺點是鎮痛時間較短，作用僅持續數小時，可作為急性癌痛發作時的應急鎮痛方法使用，由於在外周神經組織中也已發現阿片受體，可在藥液內加入麻醉性鎮痛葯提高治療效果和延長時間。

三、鞘內注射

被認為是目前治療癌痛最有效的方法之一，用藥量小，副作用少，和口服用藥量比是三百分之一。

四、選擇性神經毀損術

即不可逆的損壞疼痛區域的支配神經，但是神經損壞為不可逆。

編者按：上文轉自問痧堂微博（下文穴解出自《針灸大成》）

公孫穴：足太陰脾經之絡穴，八脈交會穴（交沖脈）。主寒瘧，不嗜食，癇氣，好太息，多寒熱，汗出，病至則喜嘔，嘔已乃衰。頭面腫起，煩心狂言，多飲，膽虛，厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛瀉之，虛則鼓脹補之。

照海穴：足少陰腎經，八脈交會穴（交陰蹺）。主咽干，心悲不樂，四肢懈惰，久瘧，卒疝，嘔吐嗜卧，大風默默不知所痛，視如見星，小腹痛，婦女經逆，四肢淫濼，陰暴跳起或癢，漉清汁，小腹偏痛，淋，陰挺出，月水不調。潔古曰：癇病夜發灸陰蹺，照海穴也。

足臨泣：足少陽膽經之輸穴，八脈交會穴（交帶脈）。主胸中滿，缺盆中及腋下馬刀瘍瘺，善嚙頰，天牖中腫，淫濼，胻酸，目眩，枕骨合顱痛，洒淅振寒，心痛，周痹，痛無常處，厥逆氣喘不能行，痎瘧日發，婦人月事不利，季脅支滿，乳癰。

承山穴：足太陽膀胱經。主大便不通，轉筋，痔腫，戰慄不能立，腳氣膝腫，脛酸腳跟痛，筋急痛，霍亂，急食不通，傷寒水結。

承扶穴：足太陽膀胱經。主腰脊相引如解，久痔尻臀腫，大便難，陰胞有寒，小便不利。

委中穴：足太陽膀胱經之合穴，膀胱之下合穴。主膝痛及拇指，腰夾脊沉沉然，遺溺，腰重不能舉，小腹堅滿，體風痹，髀樞痛，可出血，痼疹皆愈。傷寒四肢熱，熱病汗不出，取其經血立愈。