中醫治痹：銀屑病關節炎的中醫認識

中醫治痹：銀屑病關節炎的中醫認識

李麗

銀屑病關節炎（psoriatic arthritis,PsA)是一種與銀屑病相關的炎症性血清陰性脊柱關節病，臨床可表現為銀屑病皮膚以及指甲損害、外周關節炎、脊柱關節炎、肌腱附著點炎和趾炎，具體表現輕重不一，病情遷延反覆，殘毀率較高。該病男女發病率相等且可發生於任何年齡段，平均發病年齡為30~40歲，約75%皮損出現在關節炎之前。銀屑病在古代醫籍中有「白疕」、「干蘚」、「風蘚」等描述，而關節炎屬於祖國醫學「痹症」的範疇，銀屑病關節炎臨床表現複雜，既有關節癥狀又有皮損，集「白疕」「痹症」合於一身，為痹症的一種特殊類型。

PsA的發病機制未明，可能與遺傳、環境、病毒感染和免疫因素有關。古代醫籍中沒有銀屑病關節炎的明確記載，故根據銀屑病皮損及關節炎分析來看，該病多由機體陰陽失調，復感外邪所致，或因素體陰虛感受風寒濕邪，或素體陽盛，內有蘊熱，復感陽邪。其病機主要是血熱、血燥、血瘀，血瘀伴隨整個疾病過程，血熱可進一步發展為火毒，出現高熱、斑丘疹、膿皰等。《外科大成》曰：「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗呼蛇虱。由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」認為銀屑病是由於營血虧虛，外感六淫之邪，內外合邪，客於肌表，肌膚營衛失和，氣血不暢，瘀滯於肌表化熱，從而出現丘疹、紅斑；肌膚失養，則見皮膚乾燥，出現銀白色脫屑；氣滯血瘀，骨節、經絡不通，不通則痛，故見關節、肌肉疼痛。

治療上，根據疾病的輕重緩急辨證論治，總以清熱解毒、涼血通絡為則，急則治標，緩則治本。急性期多表現為濕熱毒瘀之象，證見關節紅腫熱痛，活動受限，皮損泛發、潮紅、浸潤腫脹，瀰漫脫屑，舌象多見舌紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱涼血解毒、祛濕通絡為主，方以五味消毒飲、四妙散等加減。葯選金銀花、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮等清熱解毒、除濕通絡；丹皮、赤芍、紫草、玄參、白茅根清熱涼血；秦艽、威靈仙、木瓜祛濕、通利關節。緩解期多表現為肝腎陰虛、經脈痹阻之證，證見泛發的皮損或紅皮樣損害，皮損處乾燥脫屑，伴瘙癢。關節腫脹緩解，但疼痛較甚，筋肉拘緊，活動受限，常伴頭昏、乏力、腰酸背痛、面色萎黃，舌象多表現為舌紅苔少，脈細數。治宜滋補肝腎、通經活絡。方如獨活寄生湯與六味地黃湯加減。皮屑多時，可重用養血葯如當歸、赤芍、白芍等以潤膚止癢。

銀屑病關節炎在臨床上是一種難治之疾，故治療時應根據該病的發病規律及其特有的病因病機，結合患者的體質、居處環境、發病誘因之不同，辯證與辨病結合。除藥物治療外，還應重視減輕患者的心理負擔，使患者保持心情舒暢，積極配合治療，才能達到最好的治療效果。