中醫治痹:銀屑病關節炎的中醫認識

中醫治痹:銀屑病關節炎的中醫認識

李麗

銀屑病關節炎(psoriatic arthritis,PsA)是一種與銀屑病相關的炎症性血清陰性脊柱關節病,臨床可表現為銀屑病皮膚以及指甲損害、外周關節炎、脊柱關節炎、肌腱附著點炎和趾炎,具體表現輕重不一,病情遷延反覆,殘毀率較高。該病男女發病率相等且可發生於任何年齡段,平均發病年齡為30~40歲,約75%皮損出現在關節炎之前。銀屑病在古代醫籍中有「白疕」、「干蘚」、「風蘚」等描述,而關節炎屬於祖國醫學「痹症」的範疇,銀屑病關節炎臨床表現複雜,既有關節癥狀又有皮損,集「白疕」「痹症」合於一身,為痹症的一種特殊類型。

PsA的發病機制未明,可能與遺傳、環境、病毒感染和免疫因素有關。古代醫籍中沒有銀屑病關節炎的明確記載,故根據銀屑病皮損及關節炎分析來看,該病多由機體陰陽失調,復感外邪所致,或因素體陰虛感受風寒濕邪,或素體陽盛,內有蘊熱,復感陽邪。其病機主要是血熱、血燥、血瘀,血瘀伴隨整個疾病過程,血熱可進一步發展為火毒,出現高熱、斑丘疹、膿皰等。《外科大成》曰:「白疕,膚如疹疥,色白而癢,搔起白疕,俗呼蛇虱。由風邪客於皮膚,血燥不能榮養所致。」認為銀屑病是由於營血虧虛,外感六淫之邪,內外合邪,客於肌表,肌膚營衛失和,氣血不暢,瘀滯於肌表化熱,從而出現丘疹、紅斑;肌膚失養,則見皮膚乾燥,出現銀白色脫屑;氣滯血瘀,骨節、經絡不通,不通則痛,故見關節、肌肉疼痛。

治療上,根據疾病的輕重緩急辨證論治,總以清熱解毒、涼血通絡為則,急則治標,緩則治本。急性期多表現為濕熱毒瘀之象,證見關節紅腫熱痛,活動受限,皮損泛發、潮紅、浸潤腫脹,瀰漫脫屑,舌象多見舌紅,苔黃膩,脈滑數。治宜清熱涼血解毒、祛濕通絡為主,方以五味消毒飲、四妙散等加減。葯選金銀花、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮等清熱解毒、除濕通絡;丹皮、赤芍、紫草、玄參、白茅根清熱涼血;秦艽、威靈仙、木瓜祛濕、通利關節。緩解期多表現為肝腎陰虛、經脈痹阻之證,證見泛發的皮損或紅皮樣損害,皮損處乾燥脫屑,伴瘙癢。關節腫脹緩解,但疼痛較甚,筋肉拘緊,活動受限,常伴頭昏、乏力、腰酸背痛、面色萎黃,舌象多表現為舌紅苔少,脈細數。治宜滋補肝腎、通經活絡。方如獨活寄生湯與六味地黃湯加減。皮屑多時,可重用養血葯如當歸、赤芍、白芍等以潤膚止癢。

銀屑病關節炎在臨床上是一種難治之疾,故治療時應根據該病的發病規律及其特有的病因病機,結合患者的體質、居處環境、發病誘因之不同,辯證與辨病結合。除藥物治療外,還應重視減輕患者的心理負擔,使患者保持心情舒暢,積極配合治療,才能達到最好的治療效果。


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