高血壓患者藥物治療的注意事項

王鵬

上海長征醫院藥學部

目前高血壓定義主要是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓》140mmHg和舒張壓》90mmHg考慮為高血壓。高血壓具有隱匿性，大多數患者通常無癥狀，根本不知道自己血壓高，有很多一部分是體檢或偶爾測量血壓時才發現，故高血壓也被稱為「無形殺手」。部分患者是發生心臟病、腦卒中後才知道自己血壓高，故建議廣大市民朋友，一般每2年至少測量1次血壓；而有高血壓易患因素者每半年測量一次血壓，及時早期發現高血壓。

如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135／85mmHg（家庭自測血壓）或140/90mmHg（診室測量血壓），這一類型的高血壓稱為「清晨高血壓」。正常人「血壓晨峰」的血壓不會超過正常值，清晨高血壓常見於高血壓患者，約半數左右的老年高血壓患者表現為清晨高血壓。由於老年人血管硬化，血壓變化更加明顯，部分患者的血壓在清晨急速升高，甚至可升高40-50mmHg，因此心腦血管疾病的發生與清晨血壓升高密切相關，心肌梗死、心源性猝死、及腦卒中等都在清晨高發。有研究表明，缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7-9點間比其他的時段增加70%。

遺憾的是，清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素，然而卻最易被人忽視。因此大眾應加強對6點至10點清晨血壓的關注和重視，科學測量和管理清晨血壓，從而降低高血壓導致的心血管事件。

控制清晨血壓除了按照醫生的意見進行藥物治療，還需要要改善生活方式，如減肥、戒煙、限酒、限鹽、堅持體育鍛煉等。

一些高血壓患者擔心藥物的不良反應，故不願意長期服用藥物，看藥品說明書有不良反應就不敢服藥，出現了不良反應就自行停葯，換藥等。這些做法都是欠妥的，高血壓患者應該如何正確看待高血壓藥物引起的不良反應呢？

任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受。藥品說明書上列舉的不良反應是臨床上長期觀察發現的各種不良反應的總結，僅佔1%-5%，並不是每位患者用藥後都會發生；還有一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，如：β受體阻滯劑只有在哮喘體質的人才會誘發哮喘發作。降壓藥物的不良反應大多是可逆的，停葯後可逐漸消失。如長期服用鈣拮抗劑可出現踝部水腫；服用ACEI/ARB藥物部分患者會出現咳嗽；但是這些不良反應都是可耐受並可逆的，部分不良反應可以用聯合用藥抵消。由於藥物不良反應而不敢服藥，或者擅自停葯都是不明智的做法；高血壓不控制帶來的危害是嚴重的，甚至是致命的；降壓藥物的益處已經非常明確，藥物不良反應發生率是低且較輕的，只要在醫生的指導下合理用藥，一般是安全的，且可長期應用。

合理的服藥時間應根據藥物的類型和劑型加以選擇。

降壓藥物服用時間首先看藥物的作用維持時間，如果是長效的一天服用一次就可以了，一般情況下如果一天一次的話，應該在早上起床後半小時服用，不拘飯前飯後，雖然有的藥物不受食物干擾，但是如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘以上服用。

如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床後半小時以內，第二次可以在下午4-6點之間服用。經研究發現，這種服藥方法對防止上午血壓升高有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩定24小時血壓的目的。同時，實踐已證實，這種服藥方法比均衡給葯的病人腦卒中發生率低50％～70％。特彆強調的是，如果夜間血壓較高時，晚上臨睡前最好服用緩釋長效降壓藥，因為夜間睡眠時血壓較低，如果這時降壓藥發揮作用，使血壓再行下降，則容易引發血栓形成(導致腦血栓形成、心肌梗死等)等併發症。

其次要看藥物的作用特點，比如利尿劑應在早上一次服藥，避免晚上服用，造成夜尿次數增加，影響睡眠。如美托洛爾，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%。有的藥物最好在餐前1小時、空腹時服用，如卡托普利，這是因為食物可使其吸收減少30%—40%。

降壓治療是一項長期工程，所以，要掌握好藥物時間藥理學，根據人體生物鐘的變化規律，重視安全有效用藥。

中國醫藥工業信息中心采編

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