阿司匹林和氯吡格雷真的一吃就要吃一輩子嗎？

06-05

【醫患家】系頭條問答簽約作者

阿司匹林和氯吡格雷是最常用的抗血小板聚集藥物，常用於心腦血管病的治療和預防，兩者是否聯用和聯用的療程主要取決於獲益和出血的風險對比。

阿司匹林和氯吡格雷的聯用，主要用在不穩定性心絞痛和冠狀動脈血運重建的患者，對於低危的穩定性冠心病患者一般是只需阿司匹林75～100 mg/d長期治療，如不能耐受阿司匹林，可服用氯吡格雷75 mg/d。對於冠脈PCI術後的患者，為了防止支架再狹窄和支架內血栓，必須要阿司匹林氯吡格雷的雙聯抗血小板聚集聯用方案。雙聯治療的療程取決於患者血栓風險、出血風險和置入支架種類。如果是置入金屬裸支架的患者，術後雙聯抗血小板治療至少1個月；如果是置入藥物塗層支架的患者，術後需雙聯抗血小板治療至少12個月，置入第1代藥物塗層支架的術後可考慮延長治療。血栓風險高而出血危險低的患者可延長雙聯抗血小板治療，治療過程中應定期評估出血風險並調整治療。簡單講，由於現在冠脈支架大多裝的是藥物塗層支架，所以術後應至少聯用阿司匹林氯吡格雷至少一年以上，對於血栓風險高而出血風險低的可延長雙聯抗血小板用藥時間。

其實不管是否是進行冠脈血運重建的冠心病患者，如果是高危的患者（如有心肌梗死、糖尿病、慢性腎病、左主幹病變）如果出血風險低，也可以從長期雙聯抗血小板治療中獲益。

至於出血的問題，抗血小板藥物會增加嚴重出血的風險（1% - 1.5%/年），增加全因和心血管死亡風險。有研究發現雙聯抗血小板出血的風險最主要發生在用藥後的第一個月。最新發表在《Neurology》上的一篇研究發現，聯用阿司匹林氯吡格雷的前30天內嚴重出血的發生率最高，為5.8 /100人-年，而在此期間單用阿司匹林和氯吡格雷單抗治療的出血發生率分別為2.8和2.5/100人-年。作者認為雙抗與早期高發嚴重和胃腸道出血有關，隨機第一個月後其風險逐漸下降。

所以阿司匹林和氯吡格雷是否應該聯用及聯用的療程，最終是取決於血栓風險和出血風險的對比，不能一概而論。