活血化淤法在皮膚科的應用——庄國康

活血化淤法在皮膚科的應用

庄國康

（中國中醫研究院廣安門醫院皮膚科）

主題詞 活血祛淤；皮脂溢/中醫藥療法；搔癢/中醫藥療法；蕁麻疹/中醫藥療法；硬皮病；全身性/中醫藥療法

在臨床中，凡具有「淤血證」的皮膚疾患，均可應用「活血化淤」這一治法。近十年來，國內對「活血化淤」的研究做了大量工作，其應用範圍越來越廣泛，活血化淤法在皮膚科的適應證也漸漸在擴大。現就有關問題，探討如下，供同道參考。

一、「淤血證」在皮膚科的臨床表現

（一）皮損形態：

1. 淤點或淤血斑：例如各種類型的紫癱或外傷及皮膚淤斑，皮下血腫等。2.紫紅色或黯紅色斑：斑丘疹、丘疹、結節或斑塊等，如多形性紅斑、結節性紅斑、硬結性紅斑、凍瘡、酒皶鼻、扁平苔蘚等病之皮損。3.各種青絲縷紋（毛細血管擴張）、青筋暴露（靜脈曲張）、蟹爪紋絡（蜘蛛痣）。4.肌膚甲錯及皮膚贅生物等，如毛囊角化病、毛髮紅糠疹、魚鱗癬，以及各種贅、瘢痕疙瘩等。5.唇色青紫，眼眶青褐，鼻頭色青。6.肌膚頑痹。

（二）脈象、舌苔：淤血證脈象多沉澀無力或細數或弦。輕則可見正常脈象。舌質黯紅、紫紅或見淤斑。

（三）其他表現：如婦女月經不調，閉經，痛經，少腹刺痛，經血色黑有血塊，或見經期錯後，血量澀少等。如伴有疼痛，痛多有定處，且按之疼痛不減者，或可觸及其他腫塊，均可作為辨證時參考。

二、皮膚科應用活血化淤治法的體會

筆者認為，要提高活血化淤藥物的療效，其配伍是很重要的。下面提出幾種在皮膚科常用的配伍方法：

（一）活血消風法：古人認為「血行風自滅」，因而活血化淤葯具有消風的功效，如再配伍祛風藥物，即可加強對皮膚病的止癢效果。本法適用於皮疹暗紅、脫屑、搔癢之皮膚病，如脂溢性皮炎，慢性蕁麻疹等。

案例：曲某某，女，45歲。臉部皮膚髮紅搔癢，脫屑已2-3年。近2年來前額髮際，臉頰部皮膚起皮疹，發紅、脫屑、搔癢，時輕時重。已閉經兩年余。檢查：臉部、髮際可見大片暗紅色皮膚浸潤脫屑皮損，境界不清。脈弦細，舌質暗紅，苔薄黃。診斷：脂溢性皮炎。證屬氣血澀滯，久淤化熱。治宜活血消風。方用活血消風飲。處方：紫丹參10g，降香10g，歸尾10g，川芎6g，羌活10g，荊芥10g，防風10g，白芷10g，大青葉15g，桑白皮10g，枇杷葉10g，水煎服7劑後，皮疹大部消退，原方去桑白皮、枇把葉、大青葉，再進14劑而愈。

（二）涼血活血法：以活血化淤葯與涼血清熱葯、涼血止血藥配伍，適用於血熱逼血妄行，外溢孫絡脈外，如各種紫斑病，包括過敏性紫癮、血小板減少性紫癜、色素性紫癜等，或因血熱化燥生風而發斑疹，如各種紅斑脫屑性疾患、遠心性環狀紅斑、玫瑰糠疹等。

案例：徐某，男，42歲。病歷號541788。皮膚起環狀紅斑6個月。近半年來四肢、軀幹部皮膚起紅色小丘疹，搔癢，皮疹漸向周邊遠心性擴大呈環狀，中心消退，片數漸增多，經多方治療未見效果。檢查：軀幹、四肢可見大小不等環狀暗紅色浮腫性紅斑，中央消退，少數又於中心部漸發紅色丘疹，脈弦細，舌質黯紅，苔薄黃。診斷：遠心性環狀紅斑。證屬：血分蘊熱，外受風邪，風熱相搏，客於肌腠，氣血淤滯，治宜涼血活血法。處方：生地10g，生槐花10g，丹皮10g，大青葉15g，丹參12g，益母草10g，川芎6g，桃仁10g，紅花10g。水煎服7劑後，皮疹色變淡，再進21劑而愈。

（三）重潛活血法或平肝活血法：即用活血化淤藥物與介、石類重鎮葯配伍，達到祛淤活血，消風止癢功效。適於因氣血澀滯，肌膚失養引起肌膚甲錯之角化、脫屑、浸潤肥厚之皮膚病，如痒疹、神經性皮炎、銀屑病等。

案例：王某，男，36歲。病例號171636。全身皮膚起搔癢性結節已3-4月，癢劇，搔後溢少量血。皮膚檢查：全身皮膚搔癢性小丘疹、結節，皮損輕度角化，呈黯紅色，表面有搔癢結痴，脈沉細，舌質黯，苔薄。診斷：痒疹。治宜重潛消風、活血化淤法。方用：紫丹參12g，益母草10g，桃仁10g，紅花10g，靈磁石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，珍珠母30g，蛤殼30g，合歡皮10g，夜交藤10g。水煎服7劑後，皮損明顯好轉，癢亦明顯減輕，再進14劑而愈。

（四）活血清熱法：即活血化淤葯與甘寒清熱葯或苦寒清熱葯配伍。治療風寒濕邪淤阻經絡，以致氣滯血淤，郁久化熱而所致之紅斑、結節。如結節性紅斑、結節性脈管炎、脂膜炎、多形紅斑等。

案例：張某某，男，36歲。雙手背、臉部起貓眼狀斑疹二周。色暗紅，中心有皰，搔癢。局部皮膚灼熱，每年春秋均發作，已20多年。脈弦細，舌質黯紅，苔薄黃。診斷：多形性如斑。治宜活血清熱法。處方：桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，歸尾10g，銀花10g，大青葉15g，連翹10g，淡竹葉10g，冬瓜皮30g。水煎服5劑，皮疹大部消退，又進3劑而愈。

（五）溫通活血法：某些皮膚病由於寒凝氣滯而引起之血淤症，宜溫經散寒、活血化淤法。即用活血化淤藥物與辛溫散寒藥物配伍應用，適於因寒邪外束，引起氣血澀滯不暢之皮膚病，如冷激性尊麻疹，寒冷性多形性紅斑、赤鼻等。

案例：朱某某，男，18歲。全身冷激後反覆起風團7-8年。每於氣溫轉涼或吹冷風、洗涼水澡後即於暴露部位皮膚起風團，時時現隱，搔癢無度，入室內轉暖後風團即消，冬季多纏綿不愈。皮膚檢查：皮膚有大小不等之風團，尤以露出部分為著，肢端逆冷。脈弦緊，舌質黯、苔凈。治宜溫經散寒、活血化淤。處方：熟附片10g，乾薑6g，炙甘草10g，大棗7枚，黃芪12g，紫丹參12g，降香10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服14劑後，風團明顯減少，隔數日有少量風團，再進14劑而緩解。

（六）養血活血法：即活血化淤葯與養血潤燥葯配伍應用，用於血虛，氣血澀滯而肌膚失養者。如硬皮病、皮肌炎、各種疣贅等。

案例：某某，女，29歲。手足發緊發涼，遇冷即紫紺，疼痛一年，隨後於面部、兩臂、軀幹等處皮膚髮硬且漸加重，有低熱，乏力，氣短，行動困難，吞咽不楊。皮膚檢查：兩手足、兩臂、軀幹皮膚髮硬，不能捏起，面部硬化明顯，口不能張大，手足關節屈伸受限，脈沉細無力，舌質淡，無苔。經皮膚組織病理檢查，診斷為進行性系統性硬皮病。治宜益氣養血活血。處方：何首烏30g，熟地30g，鹿角膠12g，雞血藤30g，赤芍10g，紅花10g，紫丹參15g，黃芪15g，香附10g，陳皮10g，桂枝10g，党參15g，甘草10g。水煎服。治療一個月後病人體力增強，乏力氣短、心悸改善，能下床活動。三個月後癥狀減輕，食慾增進，面、手臂部皮膚髮緊發涼、硬化現象逐漸緩解、治療兩年半後，面部、手部、兩臂、軀幹等處皮膚均變軟，僅手指關節有輕度屈伸障礙，已能操持家務勞動。

三、應用活血化淤方葯時應注意的問題

（一）行經時、月經量過多、孕婦、血虛無淤滯者忌用。

（二）體虛者活血化淤藥用量不宜過大，最好同時加用党參、白朮等健脾益氣葯。

（三）活血化淤葯有使血壓下降趨勢，如血壓過低者慎用。且不宜久用，若用之不當，可使氣陰兩傷。

（收稿日期1986年5月20日）