冠心病合理用藥指南——冠心病常用藥物用藥小結

《冠心病合理用藥指南》共9章內容,由韓雅玲院士、周玉傑教授、霍勇教授三位主編,主要目的是為了指導基層醫務工作者合理使用藥物,解決一些臨床治療用藥的疑難問題,提高醫生合理使用藥物的能力和水平,有效控制心血管病蔓延,使更多的基層醫務工作者和患者受益。

一下內容為冠心病常用藥物用藥小結,冠心病的藥物治療包括一級預防用藥和二級預防用藥,主要側重對臨床常用冠心病治療藥物的簡要概述。

冠心病一級預防常用藥物

冠心病一級預防用藥主要針對冠心病危險因素進行治療,主要危險因素包括:高血壓病、高脂血症及糖尿病等。相關藥物選擇應滿足:性價比最高,患者長期服藥依從性好(表25、26)。

1冠心病合併高血壓病的常用藥物

包括β受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB 及利尿劑等。利尿劑、α受體阻滯劑在冠心病合併高血壓病的使用請參見《中國高血壓治療指南2015 修訂版》。

2調脂治療的常用他汀類藥物

高脂血症首要治療目標為使LDL-C 水平降至< 3.0 mmol/L(116 mg/dl),以降低冠心病的發生風險。如無禁忌證,穩定性冠心病患者LDL-C 的目標值應< 2.60mmol/L(100 mg/dl)。對於極高危患者(確診冠心病合併糖尿病或ACS),LDL-C 的目標值應< 1.8mmol/L(70 mg/dl)。用藥情況參見表26。如他汀類藥物未能達到理想的調脂效果或患者不能耐受,為達到更好的治療效果,可加用膽固醇吸收抑製劑——依折麥布10 mg/d。LDL-C 水平升高合併高甘油三酯血症或單獨高甘油三酯血症的高危患者,可考慮聯用降低LDL-C 水平的藥物和1種貝特類藥物,如:非諾貝特,每次100 mg,每日3 次;或吉非貝齊,每次600 mg,每日2 次;或與煙酸類藥物聯用。對於糖尿病患者,參照相應的血糖管理藥物治療方案。

冠心病二級預防常用藥物

冠心病二級預防用藥應遵從「ABCDE」方案,防止已診斷的冠心病患者原有冠狀動脈病變加重,降低相關死亡率。抗血小板藥物在冠心病治療中的作用日趨重要,冠心病二級預防用藥方案中「A」也進行了不斷更新和充實。「ABCDE」方案分別為:A :ACEI、抗血小板治療(anti-platelet therapy,如用阿司匹林及P2Y12 受體抑製劑等)及抗心絞痛治療(antianginatherapy,如用硝酸酯類藥物及非二氫吡啶類CCB);B :β受體阻滯劑(β blocker) 與控制血壓(blood pressure control);C :戒煙(cigarette quitting) 與控制血脂(cholesterol lowering);D :合理飲食(diet)與控制糖尿病(diabetes control);E:運動(exercise)與教育(education)。涉及藥物治療參見本指南相關章節及表27、28。

介入治療圍術期抗凝溶栓治療常用藥物

冠心病患者接受介入治療時除合理使用抗血小板藥物治療外,還需使用相應的抗凝藥物(表29)。發病時間< 12 小時的STEMI 患者需接受溶栓治療(表30)。部分冠心病患者接受PCI 後發生出血事件(多見消化道潰瘍出血),此時應停用抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛),行緊急止血處理,監測血紅蛋白變化,若無繼續下降可給予LMWH(皮下注射1 支,每日1 ~ 2 次),待病情穩定3 ~ 5 天可先恢復服用氯吡格雷,然後酌情恢復服用阿司匹林。另外,部分服用華法林治療的冠心病患者接受PCI 前應將華法林減量,監測INR < 1.5 時加用阿司匹林和氯吡格雷,其後進行常規PCI,術中需監測ACT,以指導肝素用量,術後服藥方案參見相關章節。

冠心病合併其他疾病的用藥

包括心力衰竭、心房顫動、腦卒中及腎功能不全等,其中心力衰竭較為程序化(表31、32),其他合併疾病由於藥物使用方法及注意事項較特殊,需個體化,具體參見本指南相關章節。對於冠心病合併慢性充血性心力衰竭患者,目前被公認能夠提高心力衰竭患者生存率的治療藥物包括:ACEI/ARB、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑(螺內酯20 mg,每日1 ~ 2 次,口服)。上述藥物的有益作用既與血管保護作用有關,也與神經激素阻斷作用相關(表25)。

以上內容摘自:《冠心病合理用藥指南第9部分——冠心病常用藥物用藥小結》

來源:國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南.《中國醫學前沿雜誌(電子版)》.2016,8(6):19-107.


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