冠心病合理用藥指南——冠心病常用藥物用藥小結

《冠心病合理用藥指南》共9章內容，由韓雅玲院士、周玉傑教授、霍勇教授三位主編，主要目的是為了指導基層醫務工作者合理使用藥物，解決一些臨床治療用藥的疑難問題，提高醫生合理使用藥物的能力和水平，有效控制心血管病蔓延，使更多的基層醫務工作者和患者受益。

一下內容為冠心病常用藥物用藥小結，冠心病的藥物治療包括一級預防用藥和二級預防用藥，主要側重對臨床常用冠心病治療藥物的簡要概述。

冠心病一級預防用藥主要針對冠心病危險因素進行治療，主要危險因素包括：高血壓病、高脂血症及糖尿病等。相關藥物選擇應滿足：性價比最高，患者長期服藥依從性好（表25、26）。

1冠心病合併高血壓病的常用藥物

包括β受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB 及利尿劑等。利尿劑、α受體阻滯劑在冠心病合併高血壓病的使用請參見《中國高血壓治療指南2015 修訂版》。

高脂血症首要治療目標為使LDL-C 水平降至＜ 3.0 mmol/L（116 mg/dl），以降低冠心病的發生風險。如無禁忌證，穩定性冠心病患者LDL-C 的目標值應＜ 2.60mmol/L（100 mg/dl）。對於極高危患者（確診冠心病合併糖尿病或ACS），LDL-C 的目標值應＜ 1.8mmol/L（70 mg/dl）。用藥情況參見表26。如他汀類藥物未能達到理想的調脂效果或患者不能耐受，為達到更好的治療效果，可加用膽固醇吸收抑製劑——依折麥布10 mg/d。LDL-C 水平升高合併高甘油三酯血症或單獨高甘油三酯血症的高危患者，可考慮聯用降低LDL-C 水平的藥物和1種貝特類藥物，如：非諾貝特，每次100 mg，每日3 次；或吉非貝齊，每次600 mg，每日2 次；或與煙酸類藥物聯用。對於糖尿病患者，參照相應的血糖管理藥物治療方案。

冠心病二級預防用藥應遵從「ABCDE」方案，防止已診斷的冠心病患者原有冠狀動脈病變加重，降低相關死亡率。抗血小板藥物在冠心病治療中的作用日趨重要，冠心病二級預防用藥方案中「A」也進行了不斷更新和充實。「ABCDE」方案分別為：A ：ACEI、抗血小板治療（anti-platelet therapy，如用阿司匹林及P2Y12 受體抑製劑等）及抗心絞痛治療（antianginatherapy，如用硝酸酯類藥物及非二氫吡啶類CCB）；B ：β受體阻滯劑（β blocker） 與控制血壓（blood pressure control）；C ：戒煙（cigarette quitting） 與控制血脂（cholesterol lowering）；D ：合理飲食（diet）與控制糖尿病（diabetes control）；E：運動（exercise）與教育（education）。涉及藥物治療參見本指南相關章節及表27、28。

介入治療圍術期抗凝溶栓治療常用藥物

冠心病患者接受介入治療時除合理使用抗血小板藥物治療外，還需使用相應的抗凝藥物（表29）。發病時間＜ 12 小時的STEMI 患者需接受溶栓治療（表30）。部分冠心病患者接受PCI 後發生出血事件（多見消化道潰瘍出血），此時應停用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛），行緊急止血處理，監測血紅蛋白變化，若無繼續下降可給予LMWH（皮下注射1 支，每日1 ～ 2 次），待病情穩定3 ～ 5 天可先恢復服用氯吡格雷，然後酌情恢復服用阿司匹林。另外，部分服用華法林治療的冠心病患者接受PCI 前應將華法林減量，監測INR ＜ 1.5 時加用阿司匹林和氯吡格雷，其後進行常規PCI，術中需監測ACT，以指導肝素用量，術後服藥方案參見相關章節。

冠心病合併其他疾病的用藥

包括心力衰竭、心房顫動、腦卒中及腎功能不全等，其中心力衰竭較為程序化（表31、32），其他合併疾病由於藥物使用方法及注意事項較特殊，需個體化，具體參見本指南相關章節。對於冠心病合併慢性充血性心力衰竭患者，目前被公認能夠提高心力衰竭患者生存率的治療藥物包括：ACEI/ARB、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（螺內酯20 mg，每日1 ～ 2 次，口服）。上述藥物的有益作用既與血管保護作用有關，也與神經激素阻斷作用相關（表25）。

以上內容摘自：《冠心病合理用藥指南第9部分——冠心病常用藥物用藥小結》

來源：國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南.《中國醫學前沿雜誌（電子版）》.2016,8(6):19-107.