常見血瘀證皮膚表現及治療

血瘀證候多見於病程較久的慢性皮膚病，其臨床特點為：皮損色黯、紫紅、青紫，或出現肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結節、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，脈弦澀等。 一表現 1皮膚色素沉著皮膚色素沉著可以是局限性的，也可以是瀰漫性的。局限性的如黃褐斑、雀斑、黑變病以及許多皮膚病發生的色素沉著；瀰漫性如艾迪生病等。局限性皮膚見黑或褐色，多屬於肝氣鬱結，瘀血凝滯所致；全身性的皮膚色見黑或褐色，往往又與腎陽不足，腎水泛濫有關。 2皮膚色素減退白癜風以及硬皮病等皮膚病出現的色素減退，多為氣血為風邪所擾，令氣血不和所致。 3固定於一處的慢性炎症性皮疹如錢幣狀濕疹、盤狀紅斑狼瘡或大片肥厚鱗屑病，皮損多為黯紅色，多由氣血鬱結肌膚，化燥生風，或瘀熱成毒所致。 4皮膚硬化、肥厚、結節、腫塊與贅生物如硬皮病、瘢痕疙瘩、脛前黏液性水腫、結節性紅斑、硬紅斑、結節性血管炎、亞急性結節性遊走性脂膜炎、結節性痒疹、皮膚澱粉樣變、疣狀扁平苔蘚、各種疣以及疼瘡、酒渣鼻晚期、多發性神經纖維瘤等。常因經脈阻滯氣血不通所致。 5皮膚萎縮部分病人屬於氣血受阻，絡脈瘀滯，使皮膚失去榮養所致。 6肌膚甲錯類皮膚病肌膚甲錯主要是指皮膚粗糙、肥厚及鱗屑增多之類皮膚病，多由血虛風燥或血熱有瘀所致。 7皮膚紫斑、瘀斑由於各種原因造成的血不歸經，瘀積於肌膚之間所致。常見於色素性紫癜性皮膚病和各種紫癜。毛細血管擴張與靜脈曲張等亦屬於瘀血證的表現。 8皮膚慢性腫脹或無名腫脹見於淋巴水腫、皮炎或硬皮病早期以及某些血管炎，多由於經絡阻隔，氣血凝滯所致。 9皮膚功能障礙性皮膚病如肢端周圍血液循環不良，局部血管痙攣性雷諾征；兩側或左右冷熱不同，汗出不同，或感覺不同，或無汗、脫髮等。中醫認為此類皮膚病是因瘀血阻塞經絡血脈所致。 10疼痛「通則不痛，痛則不通」，故瘀血為疼痛的重要發生原因。瘀血疼痛的特點為痛有定處，刺痛或電擊感，久痛不已等，常見於帶狀皰疹神經痛以及紅斑性肢痛病、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管炎性皮膚病。 11慢性頑固性瘙癢性皮膚病或疑難的慢性複發性皮膚病一切疑難大病或久治不愈之症，血瘀往往是它們的病因，如結節性痒疹、慢性瘙癢症、慢性蕁麻疹、扁平苔蘚以及慢性口腔潰瘍、白塞病等，兼用活血化瘀治療，常有一定效果。 二治療方法 活血化瘀法是中醫傳統治療法則之一。人體的正常功能與氣血的運行密切相關，若氣血的運行失常，就會導致疾病的發生。皮膚為人體最大的外衛器官，各種內外病因導致氣血運行障礙，必然會反映在皮膚上，因此，活血化瘀法在皮膚病的治療中佔有極其重要的位置。 在臨床上，血瘀證單獨發生者較少，往往與其發生瘀血的原因與後果並存，所以，治療皮膚病的瘀血證要進行整體的辨證論治，同時結合患者的體質狀況，與其他治法聯合應用。 1清熱行瘀法清熱行瘀法為活血葯與清熱葯合用的治療方法，用於毒熱血瘀證。臨床上，毒熱血瘀證的形成原因有二：①由於肌膚受血熱、毒熱與濕熱之邪，氣血運行受阻而形成血瘀證；②肌膚氣血凝滯，郁久化熱而成。 主症：結節丘疹性孤立皮疹、盤狀苔蘚化皮損、皮膚硬化、色素沉著，或肌膚出現急性紅斑結節、紫斑、疼痛、奇癢遇熱更甚，伴口乾、心煩失眠，舌質紅，苔黃膩或薄黃，脈沉滑或弦滑有力。 適應證：結節性痒疹、各種痒疹(孕婦忌用)、錢幣狀濕疹、皮膚澱粉樣變、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤瘡、毛囊炎等，也用於血管炎性皮膚病，如紅斑性肢痛病、結節性紅斑、過敏性紫癜、血栓性靜脈炎等以及硬皮病早期。 2活血化瘀法活血和化瘀是兩個既有密切聯繫又有一定區別的概念，「活血」主要是解決血液流速的異常；「化瘀」主要是解決血液黏稠度的異常。因此，在皮膚病的初期階段，治法當活血為主，可選用的活血葯有紅花、丹參、雞血藤、芍藥、紅藤、益母草等；若病程日久或皮膚病的後期階段，特別是久治難愈的頑固性瘙癢、疼痛.皮膚硬化等，非用化瘀或強力搜剔之品不可，否則難以取效，常用水蛭、地龍、全蠍、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇等。活血化瘀法用於瘀血凝結證。 主症：皮損色黯、紫紅、青紫、瘀斑、色素沉著，或出現肌膚甲錯、肥厚、結節、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，舌下靜脈曲張，脈弦澀等。 適應證：斑禿、酒渣鼻、扁平疣、銀屑病、太田痣、白癜風等皮膚病。 3散寒宣瘀法散寒宣瘀法為溫通散寒葯與活血祛瘀葯合用的治療方法，用於血瘀證兼有表寒者。表寒外襲，腠理閉塞，日久致肌膚血行不暢，凝而為瘀。治療當以散寒宣瘀為主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液暢流，瘀血隨之宣散。 主症：皮膚瘙癢或紅斑水皰色較黯，怕冷，久治不愈，舌質淡胖，苔薄白，脈浮滑有力；或反覆發作的風團，色淡白，或皮膚硬化。 適應證：各種頑固性瘙癢皮膚病，如皮膚瘙癢症、神經性皮炎、痒疹、濕疹、蕁麻疹以及硬皮病等。 4補腎祛瘀法補腎祛瘀用於腎虛血瘀證。腎在中醫學臟腑理論中佔有極重要的地位，被稱為「先天之本」、「生命之根」。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。腎陽，是推動臟腑氣化功能和維持生命活動的原動力；腎陰，能夠促進人體生長、發育。濡養臟腑。腎陰腎陽虧虛日久，均可導致血行不暢，凝滯為瘀。故皮膚病日久，可出現腎虛血瘀證的病機，治療當採用補腎祛瘀法。腎虛血瘀證，包括腎陽虛血瘀證和腎陰虛血瘀證兩種。 主症：皮膚色素沉著，或口腔、外陰反覆出現潰瘍.或下肢出現紅斑結節。腎陽虛血瘀證常兼見面色無華、手足欠溫、神衰畏寒、腰酸腿軟、陽痿、舌淡苔少、脈沉細等；『腎陰虛血瘀證常伴頭暈耳嗚、五心煩熱、潮熱盜汗、目澀膚燥、口乾、舌紅少苔、脈細數等。 適應證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮膚炎、重疊綜合征等結締組織病，以及白塞病、結節性紅斑、脫髮、黃褐斑、痤瘡、慢性蕁麻疹等。 5健脾化瘀法健脾化瘀法用於脾虛血瘀證。而脾虛血瘀證的原因有三：①脾不統血。血不歸經，血瘀積於肌膚之間而見紫斑、瘀斑；②脾氣虛，必無力推動血行，血澀而凝日久即為瘀；③血瘀之邪阻礙氣血運行，久之臟腑受損，脾胃之氣機亦受損而虧耗。 主症：下肢反覆發生瘀斑或紫斑，或結節紅斑等皮損，口腔、外陰反覆發生潰瘍等。伴面色萎黃或黯而不潤、食慾減退、食後腹脹、腹中嘈雜、便溏、四肢無力、下肢浮腫，舌質淡或瘀斑，苔薄白，脈細無力等。 適應證：過敏性紫癜、結節性紅斑、結節性血管炎、慢性口腔潰瘍、白塞病、慢性濕疹、黃褐斑、痤瘡等。 6通閉下瘀法通閉下瘀法用於血瘀證兼見腑氣不通、熱結於里者，常於活血化瘀方中加大黃、芒硝等。《傷寒論》：「少腹硬滿，下血乃愈」，瀉下藥可使積去血活，推陳出新，從而加強活血化瘀葯的效力。另外，肺主皮毛，肺與大腸相表裡，皮膚腠理瘀滯之邪亦可經通下法而減輕。臨床上，只要病人無明顯脾胃虛寒、無腹瀉便溏者，均可在活血化瘀方葯中適當加入枳殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品。其中，大便秘結嚴重者，用大黃並後下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必後下。大黃後下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功。年老體弱者，改用火麻仁以潤腸通便，緩緩圖功。主症：血瘀證的皮膚病表現，伴有便秘。 適應證：痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹、神經性皮炎、結節性脂膜炎、下肢靜脈炎等。 7行氣活血法行氣活血法用於氣滯血瘀證。張景岳說：「血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補.皆當以調氣為先」。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝.血凝日久則為血瘀，既指明了氣行在先、血流在後的正常生理；又說明了血瘀之形成與氣滯關係的病理機制，因而，言活血化瘀必須深刻理解行氣是活血先導的內涵，故運用活血化瘀法時常常要選用一些理氣葯。行氣活血法的常用藥物有歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮等。 主症：皮損可以是紫褐色斑、白斑、結節、鱗屑較厚、脫髮等，或見疼痛、慢性皮膚瘙癢，舌質紫紅，脈弦或弦滑有力。 適應證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、混合性結締組織病、結節性多動脈炎、結節性紅斑、酒渣鼻、帶狀皰疹後遺神經痛、銀屑病、黃褐斑、斑禿、蕁麻疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢症等。 8益氣活血法益氣活血法用於氣虛血瘀證。形成氣虛血瘀證的原因有二：①因脾胃虛弱，中氣不足，外衛不固，風寒濕邪侵襲，郁於肌膚，血行不暢，凝而為瘀；②氣為血之帥，氣虛則無力推動血行，血行不暢，結而為瘀。治療當以益氣活血為法。因「氣為血之帥」，氣足有助於推動血行，故益氣活血法不僅廣泛用於中風後遺症等內科疾病，而且在皮膚科也常用於血瘀證兼有氣虛者，或老年虛弱病人出現血瘀證者。 主症：皮膚腫硬或紅斑、結節，伴神疲乏力、頭暈氣短、少氣懶言、自汗、納食減少、腹脹便溏或排便難、下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細無力等。 適應證：慢性結節性紅斑、結節性血管炎、白塞病、硬皮病、硬腫病、年老體弱的帶狀皰疹後遺神經痛、反覆發作的毛囊炎等。 在皮膚科臨床上。益氣活血法與健脾化瘀法有一定的區別：補氣葯，包括補脾氣葯、補肺氣葯、補心氣葯和補腎氣葯。由此可見益氣活血與健脾化瘀法內涵的差別之處。 9養血活血法養血活血法用於血虛夾瘀證。人體經絡乃氣血運行之通道，陰血受損，則脈絡不充，氣血不得暢行.從而使經絡發生瘀血。血虛與形體之不足、七竅不利、肢體運動失常等有關，表現為皮膚乾燥、枯槁、鱗屑層疊、疣狀結節皮損等。治療血虛夾瘀證，當以養血活血為大法。 主症：皮膚乾燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損、皮膚肥厚或呈疣狀，毛髮乾枯脫落，皮膚瘙癢或不癢，伴面色蒼白無華或萎黃、唇色淡白、爪甲蒼白、起立時眼前昏暗、心悸失眠、月經不調，舌紫紅或有瘀斑，脈滑或沉滑無力。 適應證：銀屑病、玫瑰糠疹、魚鱗病、脫髮、慢性皮膚瘙癢症、神經性皮炎、慢性濕疹、瘢痕疙瘩、多發性尋常疣、扁平疣等。 10活血潤燥法活血潤燥法用於治療陰虛血瘀證。臨床上，陰虛血瘀證的成因為：①急性炎性皮膚病後期，陰液耗傷，血脈充盈不足，血行不暢而致血瘀；②瘀血內阻，新血不生，化燥生風，更耗傷陰液，出現陰虛血瘀證。 陰液與血液密切相關，互相影響，津液耗傷可致血虛?反之，血虛也可生風化燥，加重陰液虧虛。因此，在皮膚科臨床上，活血潤燥法與養血活血法既有相似之處，也有一定的差別，前者偏用於血虧者，後者偏用於陰虛者。 主症：皮膚乾燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損，伴口乾、唇燥、咽干、心悸、月經量少，舌質紫紅或有瘀斑，少苔，脈沉澀無力。 適應證：皮膚瘙癢症、神經性皮炎、脂溢性皮炎、葯疹、銀屑病、玫瑰糠疹、紅皮病、毛髮紅糠疹等。 11溫經活血法《內經》曰：「寒邪客於經脈之中，則血氣不通」，「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之」。寒邪客於經絡，氣血運行受阻而致的瘀血證，即為寒凝血瘀證。寒邪致病往往會使經脈氣血凝結、阻滯，從而出現皮膚冷硬、疼痛，如硬皮病、硬紅斑、凍瘡、雷諾病等。溫經活血法具有溫經散寒，活血通絡作用，故用於治療寒凝血瘀證。 主症：肢端青紫、發涼，無名腫痛，結節，怕冷，遇冷即發病，冬季為重，舌黯紫，苔薄白，脈沉細或沉滑。 適應證：結節性紅斑、寒冷性多形性紅斑、凍瘡、雷諾病、硬皮病、多發性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。 12疏肝活血法疏肝活血法用於肝鬱血瘀證。臨床上，肝鬱血瘀證多由肝氣鬱結，氣機不暢，氣滯則血凝，血凝日久則為血瘀，瘀阻經絡，毛竅閉塞，肌膚腠理失常所致。因此，疏肝活血多用於治療號情志有關的皮膚病。 主症：皮損可以是紅斑、紫褐色斑片、紫斑、結節等瘙癢性皮膚病，隨情緒波動而加劇；或是粉刺、酒渣、面部黑斑等皮損，常伴月經期加重。時有口乾、咽干、脅滿。舌質紫紅，脈弦或弦滑有力。 適應證：神經性皮炎、結節性痒疹、帶狀皰疹後遺神經痛、黃褐斑、女子顏面黑變病、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻以及紅斑狼瘡、硬皮病。 在皮膚科臨床上，行氣活血法中之行氣葯，包括寬胸理氣葯、調中理氣葯和疏肝理氣葯等，與情志關係密切的血瘀證，多按疏肝活血法論治。
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