早期診斷肝細胞肝癌：這些方法你用對了嗎？

肝臟腫瘤是世界上最高發的惡性腫瘤之一，位居全球惡性腫瘤發病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝細胞肝癌（HCC）大約佔肝臟腫瘤的 90%。

肝癌已成為全球公共健康問題，而如何早期發現及診斷肝癌對於後續治療及預後至關重要。本文基於霍普金斯醫學中心 Miral 等發表於 surgical oncology 最新綜述詳細闡述肝臟早期診斷方式。

HCC 診斷的方式一般有血清學檢查、影像學檢查和組織學檢查。

血清學檢查

1. AFP（甲胎蛋白）

AFP 是目前診斷 HCC 最常用且重要的方法，診斷標準為 AFP ≥ 400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等。

但是其特異性和敏感性仍不盡如人意。約 30% 的 HCC 患者 AFP 正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情況，AFP 也會升高。

2.AFP 異質體

檢測 AFP 異質體（AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3）有利於提高診斷率，臨床研究結果發現 AFP-L3 在診斷 HCC 方面特異性優於 AFP。

另外，AFP-L3 與 AFP 的比值在預後判斷方面有一定的臨床意義。

3. 異常凝血酶原

異常凝血酶原（desgammacarboxyprothrombin，DCP）又被稱為 PIVKA II（Protein induced by vitamin K absence or antagonist-II），是另一個診斷 HCC 比較常用的血清學指標，尤其是亞洲地區，大量臨床試驗證實其臨床效能與 AFP 接近，兩者相互補充可以提高檢出率。

影像學檢查

1. B 超

B 超已廣泛應用於 HCC 診斷，對於高危病人，每 6 個月進行超聲檢查是常規檢測手段，其診斷符合率可達 90%，可檢出 1 cm 左右的微小 HCC。

肝硬化患者如果超聲發現 1 cm 以下的結節建議每 3～4 個月超聲隨訪，因為這些結節並不一定都是 HCC；

如果肝硬化患者發現 1 cm 以上腫塊或結節則建議行增強 CT 或者 MRI，如若是 HCC 則表現為「快進快出」，血管瘤則表現為「快進慢出」。

2.CT

CT 能明確顯示 HCC 為止、數目、大小及與周圍臟器和重要血管的關係，對判斷能否手術切除很有價值，應用增強 CT 甚至可以檢測出 2 mm 的微小肝癌。

3. MRI

MRI 可做門靜脈、下腔靜脈、肝靜脈及膽道重建成像，有利於發現管道內有無癌栓。如果影像學仍不能明確，則建議活檢明確診斷。

組織學檢查

1. 穿刺活檢

肝臟穿刺活檢診斷敏感性可以達到 70％～90%，具體根據腫塊大小、位置、穿刺部位及術者經驗而異。但是對於直徑小於 2 cm 的腫塊，回顧性研究結果表明其敏感性為 60% 左右。

另外，對於肝臟佔位不能除外血管瘤時，禁止採用穿刺活檢。

2. 腹腔鏡及剖腹探查

腹腔鏡及剖腹探查既有診斷又可用於治療，對於各種檢測不能排除 HCC 而又有切除可能時，建議儘早實施，且術後組織病理檢查是診斷 HCC 金標準。

其他技術

結合 GPC3、HSP70 等指標免疫組化及基因檢測如（GPC3、LYVE1 和 surninin）可進一步提高診斷特異性和敏感性。

此外，全基因組測序和 DNA 晶元可以早起發現 HCC，但臨床尚未廣泛開展。

本文重點講了診斷，關於治療敬請點此查看>>一篇圖文攻略助你輕鬆選出肝癌最佳治療方案。

本文由丁香園學術編輯 賈俊君 編譯

編輯：程培訓

普外時間最懂中國外科醫生。歡迎綁定普外時間，在普外時間微信對話框內回復「綁定」即可，丁香園註冊用戶還可獲贈 5 個丁當（僅限回復一次）。