今日門診見聞：糖尿病不是這麼治的

06-05

[臨床經驗交流]今日門診見聞：糖尿病不是這麼治的xzp_dragon

上午，難得門診病人扎堆，恐怕是得益於本市醫保開始在一級醫院和社區衛生服務中心實行職工醫保門診統籌支付的緣故吧。輪到第三個患者，兩夫妻進門，男人很細心扶女人坐下。問診後得知，女人患糖尿病7年，一直吃二甲雙胍治療，最近1周出現多飲多食癥狀，體重下降，全身乏力並且雙手指和雙腳趾發麻。在心裡想，診斷方向比較好掌握。遂問了患者幾句關於糖尿病知識的了解：飲食控制、運動鍛煉、血糖監測，嗨，這些知識幾乎是零。繼續了解，患者住在城裡，離俺們醫院20多里地呢，因為這裡看病報銷才坐車來這裡看病。以前她在大醫院看過病，也在一些診所拿葯，但是沒有很好掌握糖尿病知識。普及糖尿病知識很重要。主訴：多飲多食7年，加重伴乏力四肢末端麻1周。現病史：7年前發病，多飲多食，在市內大醫院檢查診斷糖尿病，遂長期口服二甲雙胍治療，但是沒控制飲食，沒有主動鍛煉，沒有檢測血糖。近1周多飲多食加重，自覺體重下降，全身乏力，並有四肢末端發麻感。遂來就診。查體：面色略顯蒼白，血壓100/60mmHg；心率88次/分，律齊，未聞及雜音。雙手指端感覺無明顯減退，但觸之略有麻感。肢體肌力正常，腱反射對稱。下肢未查。跟患者家屬商定只檢查血脂、血糖和尿常規。血抽完送檢後患者著急走，就把他的聯繫電話留下了。猜猜看：她可能有的診斷是什麼？2型糖尿病；糖尿病周圍神經病；貧血？難道腎功有損害？糖尿病腎病？腎性貧血？很快血糖出來了，是化驗員急忙送來的，20.78mmol/L。隨後尿常規結果：蛋白++；酮體++。血脂總膽固醇超過7，低密度脂蛋白超過5。電話通知患者家屬，立即住院治療。看來我還是想少了，還有糖尿病酮症。天涯浪子.

無奈樓主輸彈這個問題真多很嚴重，很多人都不知道這些慢性病的治療方針，而且以70，60年代的哪些人最嚴重，我都無語在醫院見習時這些人都是基本有末梢神經減退才來，、一問什麼都不知道，看來這個慢性病的知識普及啊，唉還真是個問題。

而且我基本沒有看到那個醫院去學校啊，社區啊之類的地方開展講座的，我想知道現在內地是怎麼普及這些知識的，醫院為此做出過什麼努力和措施沒有？