ASCO2013：早期乳腺癌患者腋窩放療優於淋巴結清掃術

2013-06-27 10:14來源：丁香園作者：beijia688編輯： 棟樑在2013年的美國臨床腫瘤學會（ASCO）的年會上，來自荷蘭阿姆斯特丹荷蘭癌症研究所的腫瘤外科學家Emiel J. Rutgers博士公布的在歐洲進行的一項三期臨床試驗（AMAROS試驗）的研究結果顯示，對於僅有前哨淋巴結轉移的早期乳腺癌女性患者來說，腋窩放療（ART）與腋窩淋巴結清掃術（ALND）在患者治療後的5年總體生存率和無疾病生存率方面，結果大致相當。然而，接受手術治療的女性患者，其淋巴水腫副反應的發生率卻是放療組的兩倍。乳腺癌細胞可以在乳腺內播散，也可以通過機體的其他系統轉移，淋巴系統就是其中之一。當乳腺癌細胞沿著淋巴系統轉移時，它們可能最終停留在淋巴結內。乳腺腫瘤第一級的引流淋巴結被稱為前哨淋巴結。繼前哨淋巴結後，乳腺癌細胞可以進一步轉移至腋窩淋巴結。當前哨淋巴結內出現乳腺癌細胞時，則有必要對腋窩病灶進行治療，腋窩淋巴結清掃術（ALND）是現今標準的治療方案。每年有數以千計的乳腺癌女性患者接受ALND手術，以防止乳腺癌複發。然而，ALND治療也存在較為嚴重的副反應，其中最主要的就是淋巴水腫即上肢長期的腫脹疼痛。該項研究共納入了4860例直徑5cm及以下侵襲性乳腺腫瘤、臨床淋巴結轉移陰性（術前基於體格檢查以及腋窩影像學檢查無乳腺癌淋巴結轉移徵象）的患者參與研究。對於其中前哨淋巴結活檢陽性的患者，將其隨機分配至接受ALND治療（744例）和ART治療（681例）兩組中。研究的中位隨訪時間為6.1年。參試患者5年內的腋窩淋巴結乳腺癌複發率均較低，ALND組和ART組分別為0.54和1.03。兩組患者在估計5年總體生存率（92.5%-93.3%）和5年無疾病生存率（82.6%-86.9%）方面均無顯著性差異。與之相對，兩組患者中發生淋巴水腫的患者數量卻有明顯差距。在治療後第一年內，ALND組有40%的患者出現淋巴水腫，而ART組僅有22%出現該副反應。在隨後幾年內，發生淋巴水腫的患者數量逐漸減少，但上述趨勢仍然存在：在治療後第5年時，兩組患者淋巴水腫的發生率分別為28%和14%。結果表明，對於需要對腋窩淋巴結進行處理的患者來說，ART治療是ALND較好的替代治療方案，它可以降低淋巴水腫的發生率，但不會影響患者的生存率。ART可以與乳腺或胸壁的放療聯合進行，後者是大部分患者現已選擇的腫瘤原發灶治療方法。「我相信，我們的研究結果將會使許多醫師重新審視前哨淋巴結活檢陽性乳腺癌患者的治療方案。淋巴水腫是乳腺癌患者十分擔憂的一項副反應，它可以對患者術後的生活質量產生長期影響。」Emiel J. Rutgers博士說。美國臨床腫瘤學會（ASCO）的發言人、乳腺癌專家Andrew D. Seidman博士表示：「現今在腋窩淋巴結清掃手術方面存在一些爭議，本研究為部分患者提供了一種重要的非手術備選治療手段，它可以減少腋窩淋巴結乳腺癌的複發率，同時也可以大大降低上肢水腫的發生風險，而這正是導致乳腺癌患者機體虛弱的常見副反應之一。」在行ART和ALND治療的患者中，患側上肢淋巴水腫都是最為常見的治療副反應。腋窩淋巴系統是機體免疫和循環系統重要的組成部分，它的梗阻導致了上肢水腫的發生。ALND和ART治療導致淋巴系統發生梗阻，以致淋巴液迴流不暢。隨著淋巴液的積聚，上肢的水腫表現持續存在。患者會感到患側上肢沉重，其功能也收到損害。通常情況下，患者的整個上肢必須穿戴緊實的彈力襪以控制水腫的加重，許多患者也需要進行針對淋巴水腫的特異性治療。兩種治療手段其他的常見副反應還包括腋窩處疼痛和肩關節功能障礙等。研究者正在努力工作，以期通過現代技術改進放療方案，進一步減輕ART治療的副反應。在未來，對於大多數患者來說，腋窩淋巴結全清術將變得不再必要。基於上述研究發現，Rutgers博士表示，侵襲性手術治療僅應作為腋窩淋巴結廣泛轉移、輔助治療手段無效患者的保留治療方案，同時也可作為複發患者的挽救治療手段。信源地址：http://ecancer.org/news/4124-asco-2013--axillary-radiotherapy-provides-comparable-disease-control-as-lymph-node-surgery-but-with-lower-risk-of-lymphoedema-for-women-with-early-stage-breast-cancer.php
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