【病例】宮頸癌IVA期一例

06-05

【臨床資料】女，58歲，因「血尿伴下腹部疼痛不適三個月余」入院。患者三個月前無明顯誘因出現肉眼血尿伴下腹部疼痛不適，血尿呈洗肉水狀伴血凝塊，遂於當地醫院就診，考慮為膀胱炎症，予抗炎對症治療，癥狀未見明顯好轉，血尿及下腹部疼痛不適癥狀有所加重，為求進一步治療來我院門診，門診以「泌尿系感染」收入院。患者目前精神尚可，體力正常，食慾正常，睡眠正常，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。查體：體溫：36.7℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/90mmHg。【影像表現】

CT表現：子宮頸部膨大，輪廓不規則，以等密度為主，與周圍腸管分界尚清，但見膀胱-子宮間隙脂肪層密度增高，內見軟組織密度影與膀胱後壁分界不清，局部膀胱壁增厚，並見小結節狀物向膀胱腔內突出；增強掃描見宮頸部腫物輕-中度強化，強化幅度低於正常子宮肌，另見右側輸尿管下段與宮頸腫物分界不清，其以上輸尿管及右腎中度積液；子宮體部左側壁內見一類圓形稍低密度結節，宮腔受壓變形，增強掃描結節呈等密度強化，境界清楚；盆腔無積液征，無明顯腫大淋巴結。【影像診斷】宮頸腫物，強化幅度低於正常子宮肌，膀胱後壁、右側輸尿管下段受侵，符合典型宮頸癌表現；宮體左側壁肌壁間平滑肌瘤。【病理】1、子宮頸高分化腺癌侵犯膀胱壁和（右）輸卵管壁全層、子宮漿膜結節和2.5x2x2cm結節及右側卵巢內見腺癌組織，子宮內膜和右側輸卵管陰性。2、子宮肌壁間平滑肌瘤。【討論】宮頸癌高居我國女性生殖系統惡性腫瘤之首，好發年齡段45-55歲；起源於宮頸粘膜柱狀上皮和鱗狀上皮的移行區，以鱗癌最多見，其次為腺癌；病理大體分外生型、內生型、潰瘍型三種類型，包括直接蔓延、淋巴轉移等主要轉移途徑，血行轉移少見；臨床診斷較易，影像學檢查主要作為分期手段，本例表現典型，同時侵犯膀胱及右側輸尿管下段，為臨床分期IV期。【鑒別診斷】宮頸癌臨床診斷較易，影像學檢查主要作為分期手段，需注意和陰道癌、子宮內膜癌、宮頸平滑肌瘤鑒別。

1、宮頸癌侵及陰道需與侵及宮頸的晚期陰道癌鑒別，宮頸癌向下侵及陰道壁在T2WI上顯示為低信號陰道壁節段性破壞，出現很厚的高信號腫瘤組織；而陰道癌侵及宮頸時顯示為穹窿部實質性包塊，與子宮頸相連，仔細觀察可資鑒別。2、子宮內膜癌：宮頸癌阻塞宮頸管開口時可導致宮腔擴大、積液，此種情況與子宮內膜癌累及子宮頸管較難鑒別。3、宮頸平滑肌瘤：表現為宮頸增大、變形，邊緣清晰、規則，無盆腔淋巴結腫大、周圍臟器侵犯等轉移徵象。