【轉載】中藥配伍之謎——君臣佐使（一）

中藥配伍之謎——君臣佐使（一）中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；後者之偏，是人體陰陽之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，並非細菌病毒，而是改善了體內陽熱亢盛的環境。這些細菌病毒，必須在陽熱的環境中才能保持旺盛的生命力。用藥後體內環境改變了，細菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治癒疾病。徐大椿有云：「用藥如用兵」。中藥有勇猛如張飛，有忠義如關羽，有寬厚如劉備。萬馬軍中，面對成百上千、性情各異的將士，該如何調遣，排兵布陣，才能統帥好這支部隊，與正氣一道，同仇敵愾，共抗諸邪呢？下面我們就從方劑學中來體驗中醫遣兵用將的智慧吧。從上一講中藥性味中我們已經了解到，針對不同性質的邪氣，有不同的藥物來祛除；針對不同性質的正氣虛損，也會有不同的藥物來補益；疾病發生在不同的部位，用藥也會有所區別。有朋友問，我把每一味中藥學精學透，用到恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說對了一半。對單味中藥性味的把握，是遣方用藥的基礎；在此基礎上的中藥配伍，更體現了中醫思想的光芒。下面我們還是從一則醫案出發，一起體會一下中藥配伍的意義。女，32歲。以口角糜爛就診。近2個月來，口角糜爛反覆發作，時左時右。鼻干痛。經服三黃片一類清火藥後即可緩解，但不久仍會複發。診其舌淡苔薄黃，脈數。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連等清熱葯本當痊癒，但為何火總是清而不去呢？繼續詢問，原來患者自產後腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2～4次，小便清長。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數但兩尺沉而無力。看到這裡我們知道，患者出現的並不是一個簡單的「上火」，而是所謂的「上熱下寒」。上熱為標，下寒為本。面對這樣一位患者，無法找到任何一個單味中藥，可以與病情相符。於是我們想到了方劑。如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標熱清，本寒化，標本兼治，寒熱並舉，就形成了一個經典的方劑：交泰丸。所謂交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，這種火上水下的卦被稱為「未濟」卦，是很差的卦象。原因在於，這種狀態下，火獨自上炎，水獨自潤下，水火相背，越距越遠。而反過來，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火既濟，稱為「既濟」卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來。在對中藥進行配伍的過程中，有一些基本的思路，我們首先需要了解一下。第一種，兩種功效主治相近的藥物配合在一起，使其效力益彰。如麻黃與桂枝相配，則發汗解表之力大增；石膏與知母相配，則清熱除煩之力愈強。第二種思路，是以一種藥物的偏性，來減輕另外一種藥物的毒性作用。如半夏有毒，一般不會直接入葯來用，但經過生薑炮製後，半夏的毒性就會大減。熟地黃滋膩礙胃，配合以辛香醒脾之砂仁後，其對脾胃的副作用即可得到一定的改善。基於此，後世在中藥配伍過程中，發展出了大量的「對葯」。由於簡單實用，靈活便捷，深受臨床醫師的喜愛。最典型的如近代名醫施今墨，後人有專著來介紹施老的對葯經驗。認識了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開始介紹本章的主要內容：君臣佐使。所謂君臣佐使，是中醫將多味中藥配合應用時，對中藥間相互關係的一種形象化的認識。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對所治疾病起到最為關鍵的治療作用。臣，即臣屬，即戰將，譬如關羽、張飛，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副將偏將，譬如王平、廖化，以彌補君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通風報信，為全軍引路。由於上述身份地位的差異，在用藥時，藥物的選擇，藥量的輕重，也就相應的有所區別。一般來說，君葯通常會選擇氣厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣葯次之；佐使葯通常放在一起來說，分量最輕。下面我們還是通過一則無疾自治的實例，來幫助大家體會一下君臣佐使的意義。2008年4月，無疾到廣西北海旅遊。無疾此前從未近過海水，當日興奮之餘，在海水中泡了半天。至晚上8點左右，有些惡寒感覺，沒有在意。至9點，熱起，試體溫，已達396℃。心煩，無汗，不惡寒，而惡熱。脈數有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g,麻黃10g,杏仁6g,甘草6g。1劑。幸好當地藥店關門較晚，十點左右將葯取回。無處煎煮，僅以開水沖泡15分鐘後，服半劑。約半小時後，汗出，熱退，病癒。第二天即乘機返京。以上方中，藥物結構比較鮮明，我們一起來分析一下。病邪已入里化熱，亟當清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清而能透。邪從外來，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無出路，故當發汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失於宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調和表裡為使。鑒於本書讀者以中醫愛好者和零起步的初學者為主，又考慮到整體篇幅，本篇所講的方劑，以最為常用的中成藥為主。一則方便實用，可以直接服用，免去煎熬之煩瑣；二則既然作為成藥，該方得以流傳久遠，說明此方在臨床必有或廣、或專的效驗之功。能夠充分、合理的用好現有的中成藥資源，生活中很多問題，實際上已經可以得到解決了。不過為了讓大家對中醫方劑、中醫用藥配伍思想有一個基本的認識，無疾特意挑選了幾首臨床比較常用的典型方劑，加以講解，以明方理。一、實 證 用 方（一）治風劑1、疏散風寒劑【代表方】人蔘敗毒散（《太平惠民和劑局方》）。【組成】人蔘、柴胡、 前胡、枳殼、桔梗、羌活、獨活、茯苓、川芎、甘草。常用劑量：原方諸葯各等份。現成人常用上藥各10g，3歲以上小兒上藥各6g。【主治】風寒感冒。（原方主治：傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩痛，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，並皆治之。）【方解】本方針對外感風寒之邪所設。方中羌活、獨活並用，祛風散寒、除濕解表，輔助正氣祛邪外出，為君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肅氣機；柴胡助羌活、獨活以解表，前胡助桔梗、枳殼而理肺。風寒邪氣侵犯皮膚肌表，皮毛內合於肺，皮毛受邪則肺氣不利為咳嗽。方中桔梗宣提，枳殼肅降，令肺氣和平，以助解表。此四葯合力助君，為臣葯。肺主氣，現在肺受風寒邪氣所困，氣機不利，氣不行則血不行，氣不行則津液不行。故方中又以茯苓除濕，川芎行血，以防氣滯之後出現進一步的津血問題。方中另用人蔘（今常代之以党參），其意在輔助正氣，托邪外出，兼可固護人體，防邪深入。正氣不足時，參之用尤其重要。此三葯或防患於未然，或祛邪於輕微，為佐葯。生甘草調和表裡上下，為使葯。本方製法完備，考慮周詳，備受歷代醫家推崇。並在此方基礎上進行加減，形成了一批敗毒散類方。如正氣充實可去人蔘為敗毒散；表邪較重可增加荊芥、防風解表為荊防敗毒散。本方除可治療風寒外感外，對於咳嗽、脾胃虛弱也有很好的療效。被後世稱作「咳門第一神方」。同類常用中成藥（1）感冒清熱顆粒【組成】荊芥穗200g，防風100g，白芷60g，紫蘇葉60g，柴胡100g，薄荷60g，蘆根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。【方解】此葯是北京地區治療感冒最常用的中成藥之一。方中用藥較繁，既有辛溫解表之荊芥、防風、蘇葉、白芷，又有辛涼解表之柴胡、薄荷、蘆根、葛根。兩類葯分量相當，寒熱之性不顯，解表之力獨彰。所以對於普通感冒，寒熱表現不明顯，或偏於風寒者，皆可服用。（2）午時茶【組成】紫蘇葉75g，防風50g，白芷50g，羌活50g，廣藿香50g，連翹50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳實50g，蒼朮50g，厚朴75g，陳皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麥芽(炒)75g，川芎50g，紅茶1 600g。【方解】本方是我國南方地區常用的一種感冒中成藥。針對南方多濕熱的環境特點，本方解表葯多選性味溫和，兼有和里作用的藥物（蘇葉、藿香）。同時增加蒼朮、厚朴、陳皮、甘草（即平胃散，為燥濕和胃的經典方劑），以健脾和中；加山楂、麥芽等消食葯以消食滯，從而更加適合當地的感冒病症。2、疏散風熱劑【代表方】銀翹散（《溫病條辨》）。【組成】銀花一兩(30g)，連翹一兩(30g)，桔梗六錢(18g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四錢 (12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥四錢(12g)，豆豉五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)。【主治】風熱感冒。（原方主治：但熱不惡寒而渴）【方解】銀翹散是治療風熱感冒的代表方劑。與針對外感風寒所用的解表法有所不同，治療風熱感冒時，要旨不在於散，而在於清。尋思其理，風寒之邪往往從肌表侵入，皮毛被寒邪所束縛是其發病癥結。而風熱之邪常從口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受災區。所以外感風寒最常見惡寒，外感風熱最常見咽痛。風寒在表則宜溫散，風熱在肺系則宜清透。不過衛表肺系原本一體，發散解表須配以理氣，清肺之品亦常宜透達解表。方中銀花、連翹原本用以清熱解毒，是治療外科癰腫的常用藥。吳鞠通據其輕清上浮之性，用於清透肺衛風熱之邪，重用為君。蘆根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荊芥，五葯助君透邪，牛蒡並可利咽喉，共為臣葯。竹葉利水，令體內既成之熱邪從小便得排，給邪以出路，為佐。桔梗載諸葯上行於肺，甘草調和，為使。同類常用中成藥：（1）銀翹解毒丸（片、膠囊、顆粒成分同）組成及方解同銀翹散。（2）雙黃連口服液【組成】金銀花375g，黃芩375g，連翹750g。【方解】本方宗銀翹散，重用銀花、連翹清熱解表的同時，增加了善清上焦肺熱的黃芩，使全方清熱解毒之力大增。對於外感風熱後，實熱表現明顯的病症，如咽喉紅腫熱痛、咳嗽痰黃、發熱等，療效較好。
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