膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超聲表現1例

作者：安徽省阜陽市，潁上縣人民醫院超聲科（楊金鋒、溫純純、徐中亞），影像科（朱柱）

患者女，38歲，因「尿頻、尿急、尿不盡伴小腹墜漲1年余」就診。實驗室檢查和體格檢查未見明顯異常。超聲檢查：膀胱充盈欠佳（患者不能耐受），膀胱左前壁，於膀胱輪廓內顯示大小約10.1 cm×8.8 cm×7.6 cm類橢圓形低回聲區，內部回聲稍欠均勻，可見點片狀較低回聲及條索狀、漩渦狀低回聲散在分布，界限清晰，似有包膜，凸向膀胱腔內，佔位效應明顯，受壓的膀胱內側壁黏膜面光滑、連續，呈波浪樣起伏（圖1A）。左側輸尿管受壓下端開口處受壓顯示欠佳，可見噴尿時形成的尿液流動，左側腎臟集合系統分離約14mm；CDFI：上述低回聲內顯示較豐富的點條狀彩色血流信號，周邊明顯（圖1B）；頻譜多普勒：峰值血流速度35 cm/s，阻力指數0.68。超聲診斷：膀胱左前壁黏膜下實性佔位性病變，考慮為非上皮源性腫瘤（膀胱平滑肌瘤可能性大、質地欠均勻）。

圖1膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤聲像圖（M：腫塊；BL：膀胱）。A：超聲示膀胱左側壁見一實性欠均質團狀低回聲突向膀胱腔內，膀胱容積明顯減小，膀胱腔向右側移位；B：CDFI示腫塊內見點條狀彩色血流信號。

CT平掃：膀胱左側壁間大小約9.9 cm×7.9 cm橢圓形軟組織密度影，邊緣光整，內部密度略欠均勻，CT值約為27HU（圖2A）。增強CT：病灶周緣強化明顯，內部不均勻性強化，CT值約48HU，其周圍及盆腔內未見明顯增大淋巴結（圖2B）。CT診斷：膀胱實性佔位，良性病變可能。

圖2膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤CT圖（M：腫塊；BL：膀胱）。A：CT平掃示膀胱腔內密度欠均勻的實性低密度灶，占膀胱體積的3/4；B：CT增強示膀胱內軟組織影不均勻性強化，內可見小片狀低密度影。

遂行腫瘤剝除術，見一大小為10 cm×8 cm×6 cm灰白色結節；術後病理證實為膀胱平滑肌瘤伴水腫和局灶性紅色變性。

討論：

膀胱腫瘤分為上皮來源及非上皮來源，非上皮源性腫瘤包括神經分泌性腫瘤（異位嗜鉻細胞瘤）、小細胞（癌、類癌）、間葉組織腫瘤（平滑肌瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）造血及淋巴組織腫瘤。膀胱上皮源性腫瘤占膀胱腫瘤的95%以上，膀胱非上皮性腫瘤中最常見的良性腫瘤是平滑肌瘤及嗜鉻細胞瘤、惡性腫瘤為橫紋肌肉瘤；平滑肌肉瘤及淋巴瘤較少見，其中平滑肌瘤的發病率不足膀胱腫瘤的0.04%~0.50%，可分為黏膜下型、壁間型及漿膜下型。

膀胱非上皮源性腫瘤臨床上可無癥狀，僅在體檢時發現，瘤體較大時可因附近臟器受壓出現相應臨床癥狀；膀胱嗜鉻細胞瘤可伴有陣發性高血壓癥狀，過度憋尿後排尿可出現頭痛、心悸等特徵性表現，有利於疾病診斷。本例患者僅表現為尿路刺激，無血尿等臨床以外的癥狀，膀胱鏡檢僅能發現膀胱內壁受壓，黏膜層完好，局限性較大，超聲檢查可以實時、動態掃查腫塊情況，以及與周圍組織間的關係；CDFI能評估腫塊內血供情況，為手術方式提供較為準確的參考價值。

來源：楊金鋒,朱柱, 溫純純,等. 膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超聲表現1例[J]. 臨床超聲醫學雜誌, 2017, 19(2):112-112.

來源：醫脈通

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