千古奇方半夏瀉心湯

半夏瀉心湯為心下痞（包括現代醫學某些消化系統疾病如慢性胃炎、消化不良等）而設。由於本方具有調和脾胃、降逆除痞作用，故凡因邪熱留戀、脾胃虛弱、升降失調所致之痞證以及胃脘痛、呃逆、嘔吐、反胃、腹瀉、失眠等癥候均可用之。

文/俞長榮

半夏瀉心湯系漢·張仲景所創，載於《傷寒論》和《金匾要略》。

方中以味辛苦之半夏入胃為主，辛開散結，苦降止嘔，以除痞滿呃逆之證；輔以乾薑辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒泄熱，佐以人蔘、大棗補益中氣，使以甘草補脾胃而調諸葯。

如此寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以順其升降，補瀉同施以調其虛實，合奏和胃降逆、開結除痞之功。

《傷寒論》第一四九條（據趙開美本）云：

「傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他葯下之……，（心下）滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯」。

《《金匾·嘔吐噦下利病脈證治》云：

「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」

可知本方是為誤下傷中，邪熱乘虛內陷，以致脾胃升降失職，寒熱錯雜之邪干於中焦，或不因誤下，而是肝胃功能失調，木土不和者而設。

其主證為心下痞、嘔吐或下利。本方之所以名為「瀉心」，即瀉「心下」結熱之意。

本論還提到生薑瀉心湯、甘草瀉心湯等。實際上，這兩方均以半夏瀉心湯為基礎。

生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑量，加生薑而成。

甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重甘草量。

三方均治痞證，而主治則同中有異。

「半夏瀉心湯是飲甚者也，生薑瀉心湯是寒甚者也，甘草瀉心湯是虛甚者也。」（丹波元堅語）

此外，《傷寒論》方黃連湯、旋復代儲湯亦均系半夏瀉心湯的變方。唯黃連湯有桂枝，偏於溫散，多用治上熱下寒的嘔吐、腹痛。旋復代赫湯偏於溫補降逆，多用治胃虛氣逆證。

我們在臨床實踐中，根據半夏瀉心湯具有調和脾胃、降逆除痞，使胃腸功能復常的特點，除了用於痞證的治療外，尚用治寒熱虛實兼雜而致之胃脘痛、呃逆、嘔惡、反胃、腹瀉、失眠等，均收滿意療效。茲擇病例介紹如下：

胃脘痛病因頗多，治法不一。寒者溫之，熱者寒之，虛者補之，實者通之，此一定不易之理。若虛實寒熱兼雜，表現病程較長或體質較差，胃脘灼痛或隱痛無明顯規律性者，治宜苦辛並進，寒熱互用，補瀉兼施，方用半夏瀉心湯。

蔡某某，男，46歲。1974年4月28日就診。

胃脘脹痛已四年，經上海某醫脘X線檢查診斷為輕度胃竇炎。

疼痛一般在冬季發作較顯，夏季較輕。白天活動後較輕，深夜較顯。食欲不振，食後覺脹。喜食熱物，吃牛奶時即泄瀉。喜按喜暖。偶有頭後疼痛，夜不易入睡。大便正常。脈浮細弦，重按無力。舌苔微黃根膩。

診為脾虛挾濕，胃氣不展，虛中夾實，寒中蘊熱。

治擬苦辛芳合化，輔以甘溫，予半夏瀉心湯加減。

党參15克，半夏9克，乾薑、黃連、黃芩各6克，砂仁4.5克，甘草3克。

上藥服二十劑，癥狀緩解。1977年12月底詢知，胃脘痛未再發。

按：本例就診時發病已數年，體虛可知而食後覺脹，又系氣滯。喜食熱物，吃牛奶則瀉，脹痛冬重夏輕，責之脾寒。

舌苔膩而微黃，考慮濕滯久已有化熱之象，況伴見頭後痛、不易入睡，有濕熱挾膽火為患可能。

總緣脾胃虛弱，濕阻氣滯，寒熱互結，以致運化失常，故葯取寒熱消補並施。

我們自六十年代初期，開始試用半夏瀉心湯為主方加減治療此型胃脘痛（包括胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等引起的胃脘疼痛。）不下百例，大半有病歷可查，對改善臨床癥狀療效比較滿意。

症見心下痞滿不痛，或乾嘔、噫氣、腸鳴、下利、脈弦。治則和胃消痞散結，以瀉心湯類方為主，其適應證大同小異，若胃氣虛弱、寒熱互結者則以半夏瀉心湯為宜。

林某，男，30歲。患瘧疾三天，經內服奎寧片後，瘧疾雖除，但覺胸中痞悶，食後欲嘔，但又不得嘔，尤其見到油膩食物即生噁心感。

甲醫認為瘧後余邪未盡，與小柴胡湯兩劑，未見減輕，乙醫認為瘧後脾虛，進以六君子湯兩劑，痞悶更甚。

診其脈有弦象，舌苔白，自述除胸痞、噁心欲嘔外，並無其他痛苦。

診斷認為邪踞心下，胃失和降，虛中夾實之候。

治宜苦辛通降，予半夏瀉心湯。

半夏、潞党參各9克，黃芩6克，黃連、乾薑各4.5克，甘草3克，大棗三枚。

服一劑後，噁心頓除，胸痞顯減，食慾稍振。次日照原方再服一劑遂愈（本案原載《傷寒論匯要分析》，今節選）。

按：本例始病少陽，截之過早，邪無出路，乘虛入胃，寒熱互結而成痞；胃氣受損有失和降，故噁心欲嘔。治擬半夏瀉心湯，葯取苦辛寒熱消補並進，仍不越少陽和解之意。

呃逆系胃氣上逆所致，治則以和胃降逆平呃為主，針對其病因，分別加用祛寒、清熱、化痰、滋養胃陰、溫補脾腎等。

由於胃氣虛弱、寒熱交結者多兼有胃脘脹痛，噯腐吞酸等，治則和胃降逆，苦辛並進，方用半夏瀉心湯。呃逆甚者，配合旋復代赭湯。

陳某某，男，40歲。1974年5月7日就診。

自訴胃脘部窒塞感、隱痛，時時呃逆持續一個多月未解，經福州市某醫脘檢查發現十二指腸球部痙攣。在外治療效果不顯。伴見口苦，食欲不振，食後脘脹。二便正常。脈弦緩。舌質略紅，較干，苔薄白。

診為木乘土位、胃氣上逆。

治擬疏肝降逆和胃，予半夏瀉心湯合旋復代赭湯。

潞党參、代儲石各15克，半夏、黃連、黃芩、旋復花各6克，乾薑、炙草各4.5克，生薑二片，大棗三枚。服兩劑。

5月9日二診：自覺諸症減輕，但食欲不振。脈較平和，舌可。當和胃理氣，與橘皮竹茹湯加味。

至5月26日詢知，諸症基本解除。

按：本例呃逆不止，系由胃失和降而致；口苦、舌紅而干為胃有鬱熱；食欲不振、脈弦緩、舌苔薄白又系脾胃虛寒之象。總緣虛實寒熱錯雜，故治以寒熱互用、辛苦並進、補瀉同施。

反胃原因較複雜，有因中焦虛寒、不能消谷；有因下焦熱結、津液枯燥，不得下行而反於上；亦有因肝鬱氣逆、瘀血內阻、痰飲阻滯等等。審證求因，治法多端。

若症見朝食暮吐或暮食朝吐，吐出食物不化或涎水，而兼見吞酸、嘈雜、唇舌紅者，則屬寒熱錯雜之症，治則和胃降逆、寒熱並用，方用半夏瀉心湯。

鄭某某，男，32歲。1964年3月21日就診。

兩年來不時發生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時口淡無味，食後胃脘脹滿，鬱悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫。大便尚可。小便清長，次數增多。唇色紅赤，舌質紅，舌苔薄白而滑。脈沉細弱。

診為土虛木侮，胃氣上逆。

治擬抑肝和胃，予半夏瀉心湯合左金丸。

半夏、白皮參各9克，黃連、黃芩、乾薑、吳萸各6克，炙草3克，大棗三枚。服四劑。

4月9日二診：治療以來，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無酸味。心中嘈雜已除，但時時清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長而頻。唇色、舌質轉正常，舌苔薄白而滑。

予半夏瀉心湯去芩、連，加附子、炒白朮、補骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克（另沖），白皮參易白曬參。

囑每三日服一劑，連服十劑，諸症基本消除。

按：本例反胃已久，顯系脾胃虛寒、運化無權、通降失度而致。口淡、脘脹、肢末不溫，小便清長而頻，脈沉細弱，乃一派虛寒之象，治宜溫補中陽。然唇舌紅，心中嘈雜，多吐酸水，又系內有鬱火現象。

總緣脾胃虛寒，隔間有熱，形成上熱下寒、虛實並見之候。

初診即擬苦辛以通胃之陽，苦寒以制肝之逆，更參以奠安中土。次診上熱已除，倒逆之勢漸緩，則宜專溫其中下，故去苦寒之芩、連，加桂、附、術、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。

失眠一症有虛有實。虛證多屬陰血虧損，治宜補其不足，益氣養血或滋補肝腎；實證多因肝鬱化火，痰熱內擾，治宜瀉其有餘，清降痰火。

因脾胃不和所致者臨床亦不罕見，此型多兼見胃脘脹痛、吞酸暖腐等，治宜調和脾胃以治其根本，方用半夏瀉心湯，可配伍梔子、豆豉以清除邪熱。寧心定志。

陳某某，男，19歲。1975年5月6日就診。

兩個月來經常失眠。近日食後輒吐食物，伴胃脘微痛，額前及腦後痛。記憶力減退。脈細弦。舌質紅、苔黃膩。血壓70/48毫米汞柱。

診為脾虛肝鬱、肝胃不和。

治則疏肝和胃，予半夏瀉心湯合左金丸加減。

潞党參15克，白朮9克，煮夏、黃連、黃芩、吳萸各6克，乾薑3克，炙草4.5克，生薑二片、大棗三枚。服三劑。

至同年8月2日詢知，葯後諸症解除。

按：本例先失眠，後見吐食、胃痛、頭痛等症，是後者繼發於前者，非因胃不和則卧不安。但據臨診所見，其有濕熱內擾，肝氣鬱逆，較為明顯。濕熱擾膽，肝鬱氣逆，神不歸舍則失眠，肝鬱氣逆，上擾可致頭痛，橫侮可致脾虛。乃肝胃不和、虛實寒熱並見之象。方取半夏瀉心湯加減以和胃疏肝、瀉熱降逆，肝胃調協，邪不內擾，則睡卧自寧。

體會

一、本方是為心下痞（包括現代醫學某些消化系統疾病如慢性胃炎、消化不良等）而設。

由於本方具有調和脾胃、降逆除痞作用，故凡因邪熱留戀、脾胃虛弱、升降失調所致之痞證以及胃脘痛、呃逆、嘔吐、反胃、腹瀉、失眠等癥候均可用之。

由於本方配伍精巧，由性味作用（苦、辛、寒、熱、補、瀉）相反相成的藥物共同組成，其適應證也就不是單純的實證、虛證、或熱證、寒證，而是錯綜複雜的寒熱虛實並見證。

如本文所舉病案中例一、例四於一派寒象中又分別兼濕熱、鬱火之象（前者兼見舌苔黃膩，後者兼見吐酸、嘈雜、唇舌紅）；例二胸痞、脈弦屬熱，舌苔白則為寒，例三既有口苦、舌紅干之實熱象，又有脈弦緩、舌苔薄白之虛寒象。

臨床應嚴格辨別，靈活掌握。若屬單純的寒、熱、虛、實證，均非本方所宜。

二、半夏瀉心湯治失眠未見過報道。考《靈樞·邪客》有用半夏湯治目不瞑不卧者，《千金要方·膽腑》溫膽湯治不眠，方中亦有半夏。可見以半夏為主方治此症，古已有之。

本文例五失眠、吐食、頭痛、胃痛等症雖有先後出現之分，而病因卻有相同之處。即濕熱擾膽、肝鬱氣逆。

不用龍膽瀉肝湯、溫膽湯（均治失眠要方）之類者，考慮失眠既久，食後輒嘔，記憶力減退，血壓過低，不唯邪實，亦有正虛（血壓過低，過去中醫辨證無此指標，但這是現代醫學檢查客觀存在，故亦應予考慮）。

龍膽瀉肝湯過於苦寒，恐其傷正；溫膽湯偏清痰熱，恐其作用有限。

半夏瀉心湯既有芩、連苦寒以去濕熱，又有參、姜溫補脾胃；既有半夏降逆，又有甘草之和中；寒熱並進，消補兼施，符合《邪客》篇所云「補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪」原則。

三、半夏瀉心湯即小柴胡湯去柴胡加黃連，生薑易乾薑而成，稍變柴胡半表半里之治。其證雖無寒熱往來於外，而有寒熱互結於中，仍屬和解少陽法。故凡少陽變證（尤其是以嘔、痛、痞為主證者）亦可考慮用此方加減。

四、半夏瀉心湯以半夏為主葯。清代名醫汪訒庵認為

「苦先入心，瀉心者必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，……散痞者必以辛，故以半夏乾薑為佐，」（見《醫方集解》）

這種見解是錯誤的。

考《傷寒論》原方，半夏用量較芩、連為多，且半夏辛能散痞，苦能降逆，與原方適應證（傷寒誤下成痞）相契合。

且仲景制方立名深有講究，如同是瀉心湯，減乾薑用量加生薑，即名生薑瀉心湯；重用甘草則名甘草瀉心湯。

方以半夏命名，不以黃連、黃芩命名，寓意很深。

汪訒庵顯然把「瀉心」的含義（上文已提及「心」當指「心下」，即胃）理解錯了，因而就把配伍關係顛倒了。

另一清代名醫陳恭溥認為

「君半夏者，取其能旋轉陰陽，調和上、中、下、合芩、連能瀉心消痞，合補藥能宣達胃氣也。」（見《傷寒方解》）

王又原也認為

「必推半夏為君者，痞從嘔得來，半夏辛以破結而止嘔也」）見《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）。

此較可取。

從臨床來看，本方用於脾胃不和之證，不用或少用於心火諸證，也可以證實本方當推半夏為主葯。

從本方配伍關係來看，本方系屬苦辛寒熱消補並用之劑，《醫方集解》把它列入瀉火之劑，顯然也是錯誤的。

文摘自《福建中醫藥》

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