要舒適，不要疼痛：癌痛處理寶典

癌痛對腫瘤病人的折磨是一般人難以想像的。一方面，部分患者認為「對疼痛忍耐性好是堅強的表現」；另一方面他們又擔心用了止痛藥會上癮，或者認為要用止痛藥就說明病情已經到了終末期，難以面對，所以，很多患者寧願強忍著肉體和精神上的雙重摺磨，也不願意吃止痛藥——其實，這是非常錯誤的！疼痛是癌症病人的一個常見癥狀，疼痛的嚴重程度及是否用上強效鎮痛葯，與臨床期別沒有太大的關係。

癌症疼痛是癌症發病過程中的普通現象，可以發生在任何期別。儘管晚期癌症病人出現疼痛的比例相對較高，但早期癌症病人也可以出現癌症疼痛，甚至可能出現劇烈的疼痛。癌症病人是否出現疼痛與病變侵犯的部位有關。例如，一位癌症病人因腫瘤生長於神經豐富的組織上，儘管屬於早期，卻可能出現劇烈的疼痛；另一位真正屬於終末期的癌症病人，因病變未累及神經豐富的組織，可能沒有疼痛癥狀, 而長期存在或者嚴重的疼痛其實會影響患者的生活質量及免疫力，甚至會造成焦慮、抑鬱、厭世的情緒等。對於急性或突發的疼痛，應該儘早就診，而不是「忍」或「止」。慢性疼痛則應該「止」，而非「忍」。

治療癌痛的方法多種多樣，其中鎮痛藥物以及輔助鎮痛藥物，仍然是治療癌症疼痛的基礎和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。

（一）癌痛是可以打分的

應用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0-10評分，0代表無痛，10分代表最痛：

1-3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，並不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質量。

4-6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬於中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反覆地睡著、疼醒。

7-10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。

根據各自癌痛的程度，依據」三階梯用藥」的原則來選擇止痛藥。

（二）三階梯止痛，不枉不縱

疼痛醫生常說的「三階梯用藥」，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的葯，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由於鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合併有其他癥狀，醫生還會根據情況選用營養神經的藥物、輔助鎮痛的藥物等。

第一階梯

輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎葯）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題，常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁（吲哚美辛控釋片）等。

所謂「天花板效應」，就是說，這類止痛藥不管多少種合用，超過一定劑量時，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而會明顯增加毒副作用。一旦引起藥物依賴，不但會越來越疼，而且治療也會越來越困難。使用有天花板效應的止痛藥時，一定要注意這個問題。

阿司匹林：最常用的非阿片類藥物，對輕，中度疼痛有效，但需足量，每次至少0.6g，4小時一次，可以連用幾個月。副作用主要有：過敏反應，胃腸反應及影響凝血功能。

消炎痛栓：為非甾醇類抗炎解熱鎮痛葯，具有解熱，消炎及鎮痛作用，由肛門置入，50mg/次，每日2-3次，這種葯使用方便，能減少胃腸道刺激，對進食困難及劇烈噁心，嘔吐的輕，中，重度癌痛病人均有較好療效。

第二階梯

中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎葯和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、布桂嗪、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

布桂嗪：別名強痛定，精神性鎮痛葯，用於各種疼痛，如神經痛，手術後疼痛，腰痛，灼燒後疼痛，排尿痛及腫瘤痛。

雙克因：用於中度疼痛，作用於中樞神經系統，產生鎮痛作用，作用於延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用。口服吸收良好，藥效可維持12小時，在肝臟代謝，主要在腎臟排泄，副作用主要有：便秘，噁心，嘔吐，頭痛，頭暈，尿瀦留。

第三階梯

重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎葯和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給葯）、奧斯康定等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。

嗎啡：強效中樞性鎮痛葯，具有鎮痛，鎮靜，鎮咳，抑制呼吸及腸蠕動作用，用於劇烈疼痛及麻醉前給葯，作用時間可持續12小時。

芬太尼：屬強效麻醉性鎮痛葯，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用於麻醉前，中，後的鎮靜與鎮痛，也用於各種原因引起的疼痛。目前最常用是長效的經皮的芬太尼的貼劑，商品名為多瑞吉。

（三）合理應對副作用：科學止痛，心無憂

科學使用止痛藥非常重要，對疼痛的處理應採取主動預防用藥。止痛藥應有規律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，保持血葯濃度的穩定，得以持續鎮痛。通過正確治療，除少數病例外都能得到良好的控制。

非甾體消炎藥可以直接作用於胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發病風險；此外，對乙醯氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。

如果患者在用藥過程中出現了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑製劑等藥物做補救。

阿片類藥物的副作用主要是便秘、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留等。

便秘的發生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期卧床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當地多下地活動，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。

第二類不良反應就是噁心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現噁心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的噁心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由於阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個「接收器」，藥物起效後，除了鎮痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的噁心嘔吐，後面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐葯。

阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什麼反應？患者早期可能會出現呼吸抑制的現象：呼吸的次數慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發現了就該及時處理，如果再嚴重就會出現針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮小），需要緊急減葯、停葯。

還有很少量的病人會出現尿瀦留的現象，就是膀胱內充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區的熱敷、針灸等治療。

長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。

所以，並不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。