美國癌症協會對化療患者的建議

　　根據WHO資料, 2012年全球一共有820萬人死於癌症，癌症已經涉及三分之一的家庭。在中國, 當病人被確診為癌症後, 由於家屬反對, 醫生常常是向病人隱瞞病情, 醫生與家屬聯手希望在患者得到有效治療而不讓患者知道, 病人也常常在猜疑中接受治療。　　當然這種"欺騙"完全出於一種善意,但筆者認為, 隨著早期診斷和治療手段的進步, 應該重新思考這個現象，尊重病人, 讓患者正確處理工作和生活，同時也有助於對病人進行心理輔導。明確化療目的　　癌症的治療主要有手術,化療和放療三大手段。本文主要討論化療。　　化療是指用化學藥物來治療癌症的方法, 常常由幾種抗腫瘤藥物組成的標準化療方案，手術和放療能摘除或殺死特定部位的癌症細胞, 但化療能作用於全身,殺死轉移的癌症細胞, 以及不能用手術或放療手段治療的癌症, 如白血病。　　目前，已有100多種化療藥物, 化療可以用單一藥物, 但常常是幾種藥物聯合用, 好處是可更有效的殺死癌細胞, 同時也能降低耐藥性。通常的情況是化療、手術、放療結合使用對病人進行治療。在手術或放療前,化療可以縮小腫瘤, 在手術或放療後,化療可殺死沒有清干清的癌細胞。　　根據癌症的類型和階段, 化療的目的有1.治癒癌症2.預防癌細胞廣散3.減緩癌細胞生長速度4.殺死可能己經轉移的癌細胞5.減輕癌症癥狀。化療需了解的10個問題　　美國癌症協會鼓勵病人向醫生問問題, 以了解化療的好處、副作用和風險,儘可能了解治療方案。同時，醫生也必須向病人解釋治療方案, 讓病人知道病情, 並且讓病人在治療同意書上簽字。以下是美國癌症協會建議病人在接受化療前向醫生問的問題：　　1.化療方案對我癌症治療的目標是什? 是預防擴散，還是減緩癌細胞生長速度？　　2.我的預期療效如何?　　3.是否有其它療法也能達到相同的目標?　　4.我怎樣知道化療對我有效或者無效?　　5.我的化療方案有哪些風險?有哪些副作用?相比其它治療方案,這些副作用怎樣?　　6.是口服還是靜脈點滴?是每天還是每周?療程一共要多久?　　7.什麼時候開始?怎樣降低副作用?　　8.飲食方面、工作、運動或者性生活上要注意哪些問題?　　9.是否需要做手術或者放療？如果需要的話什麼時候開始? 我應該期待什麼樣的結果?　　10.治療的費用是多少? 是否在醫保範圍內?　　還有些問題在美國很重要, 但不適合中國國情, 比如我是否可以參加臨床試驗?因為美國大約有12000個癌症方面的臨床試驗。對有些病人來說，參加臨床試驗是不錯的選擇,不僅得到試驗中的新葯, 還可以得到免費治療，接受與臨床試驗相關的身體檢查。　　在清楚自己的病情和治療方案後, 患者也應該找另一個醫生(常常是另一家醫院的)諮詢，這在美國稱為"Second Opinion"（備選）。由於在美國治療費用昂貴, 有些保險公司還要求患者必須有備選。在找其他醫生諮詢時,病人帶上已有的檢查結果就可以了，一般不須要重新檢查而增加額外的經濟負擔。當然, 在中國縣級醫院做的檢查結果對一位省級醫院的醫生或許是不夠用的。　　因為美國社會常常因醫患糾紛而對質公堂堂，美國癌症協會特別鼓勵病人在問醫生問題時注意以下三點:1.記錄與醫生談話的內容, 如果不懂就提問; 2.如果有可能, 把談話錄音下來, 當然必須先經過醫生同意3.請一家屬或朋友一同去看醫生, 這樣可以更好理解醫生說的話。　　在醫患關係上，病人處於弱勢。因此，建議病人記錄自己的病情和治療方案，一方面可以配合醫務人員治療，另一方面可以保護自身利益，萬一出現醫療糾紛，記錄或許是個佐證。最關鍵是,若干年後, 當你翻開這個記錄本, 你知道自己是多麼的幸運,現在的生活是多麼珍貴。感恩，你的生活將更加美好!

（作者陶傑夫系美國安德森癌症中心臨床研究協調員）

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