淺談胰島素治療２型糖尿病的方法

　【論文關鍵詞】糖尿病；胰島素；血糖Insulin treatment of type 2 diabetes Ways　　【論文摘要】本文簡述了2型糖尿病胰島素治療的必要性，適應性及方法。胰島素治療的方法分為補充治療和替代治療。筆者介紹替代治療的一些方法，在臨床上收到較好的效果。在強化血糖控制同時減少低血糖發生，特別介紹胰島素使用中劑量與體重關係，如何選擇劑量，不同胰島素方案等。 　　　【Abstract】This paper describes the type 2 diabetes need for insulin therapy, adaptive and methods. Insulin treatment is divided into replacement therapy and alternative treatment. The author of the introduction of alternative treatment methods in cli nical Receive up good results. At the same time strengthen the blood glucose control to reduce the occurrence of low blood sugar, in particular, introduce the use of insulin dose and body weight relationship, how to choose a dose, different programs, such as insulin. 　　【Key Words】Diabetes mellitus;Insulin;Blood glucose 　　近年來胰島素降糖以外的抗炎症作用不斷得到證實。因此有理由相信胰島素治療會帶來更廣泛的代謝益處。 　　1 胰島素治療的必要性及適應症 　　2型糖尿病發病的主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，而且一旦血糖增高到一定程度，胰島素的分泌缺陷便成為臨床上的主要矛盾。UKPDS表明，新診斷的糖尿病，胰島功能下降50%左右，隨著病情進展，胰島分泌功能逐年減退。由於高血糖是引起B細胞功能持續減退的重要原因，同時還是微血管併發症的主要原因和大血管病變的重要危險因素，長時期理想的血糖控制就成為治療2型糖尿病的關鍵。胰島素是作用最強、最持久的降糖藥物，可使任何程度的高血糖得到有效的控制，最大程度的解除糖毒性的影響。胰島素治療期間還是胰島B細胞保持於休整狀態，減輕殘存B細胞的壓 力並促進其修復。另外，胰島素治療能抑制脂肪分解，減輕脂毒性，抑制細部因子和飽和脂肪酸引起的細胞凋亡，直接提高胰島素的敏感性。胰島素又有直接的抗炎作用和抗動脈粥樣硬化能力。 　　胰島素治療的適應症：①糖尿病患者經合理的飲食、運動和口服藥物治療，血糖未達到個體目標要求者，均可聯合胰島素治療。②對於非肥胖的糖尿病患者，胰島素可以成為主要的降糖藥物。因為非肥胖狀態、胰島素分泌缺乏可能是糖尿病患者的主要矛盾。③有口服降糖藥物不適應症的糖尿病患者都可以使用胰島素治療。早期使用胰島素治療，緩解高糖毒性和脂毒性，抑制炎症反應，使B細胞功能得到最大程度的恢復、緩解糖尿病病情。 　　2 胰島素治療方法 　　胰島素分為補充治療和替代治療兩種方法。隨著胰島素製劑和種類的不斷完善，糖尿病的胰島素治療更趨於接近生理化。其中，基礎胰島素在更好地控制空腹和下餐前血糖的同時，最大限度地減少了低血糖反應，為強化血糖治療提供了很好的手段1 補充治療： 在飲食治療和口服降糖藥物治療的基礎上聯合應用胰島素的補充治療方案。近幾年在治療中使用最多的方法是睡前中、長效胰島素注射聯和口服降糖葯使空腹血糖下降，白天口服降糖葯的效果明顯改善從而發送全天的血糖控制。其具體方法①繼續使用口服降糖藥物。②晚上10點後聯合使用中效或長效或超長效胰島素類似物。③初始劑量為0.2U/kg體重。④密切檢測血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素用量。⑤3日後調整劑量，每次調整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。 2 替代治療：外源性胰島素接近生理劑量改替代治療，（40單位/日）。方法：（1）每日兩次預混胰島素注射，其優點簡單，依從性好，且對大部分2型糖尿病患者有效。有幾點需要注意的：①早餐前的預混無論用30R還是50R，一旦把早餐後2h血糖控制滿意，午餐前低血糖風險就會增加。因為患者早餐後2h血糖降7.8mmol /L 左右時，12點前的血糖就可能會降到5.6mmol/L以下，恰值中效胰島素起峰。因此，早餐前預混胰島素劑量偏大時，午餐前低血糖的風險會增加。②僅用中效胰島素不能控制午餐後的高血糖，需聯合口服降糖葯。③晚餐前注射預混胰島素，應特別注意中效胰島素劑量。因為劑量過大前半夜可能發生低血糖，劑量過小則難以控制空腹血糖。（2）每日三次注射：早、中餐前短效胰島素，晚餐前短效和中效胰島素或預混胰島素。也可早、中餐前選用胰島素類似物（超短效胰島素）， 晚餐前預混胰島素類似物，由於這一種吸收快，胰島素起峰後和血糖同步，更符合生理需要，取得很好臨床效果。還可選用三餐前預混胰島素或預混胰島素類似物。（3）每日四次注射：晚餐前注射預混胰島素前半夜可能發生低血糖或空腹血糖難以控制，一日改為四次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用中效胰島素。現超長效胰島素（甘精胰島素）上市後，常選用超長效胰島素代替中效胰島餐前注射預混胰島素前半夜可能發生低血糖或空腹血糖難以控制，一日改為四次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用中效胰島素。現超長效胰島素（甘精胰島素）上市後，常選用超長效胰島素代替中效胰島素，這樣更符合生理需要，取得更好效果。（4）每日五次注射：適用胰島功能比較差或1型糖尿病，三餐前短效胰島素，早上8點、晚上10點分別注射中效胰島素。（5）胰島素泵選用：胰島素泵的這種輸注方式完全模擬了正常胰島素分泌的模式，克服了目前使用各種胰島素存在的多種難以解決的問題，無論在1型還是2型糖尿病患者甚至在最難治療的脆性糖尿病患者都能以最少的胰島素用量達到最佳的血糖控制效果。替代治療注意點：① 基礎設置過小，餐前血糖下降不滿，造成餐前用量大，易導致下餐前低血糖，基礎用量每日40%~50%左右。②2型糖尿病初始劑量：0.3~0.8U/kg,1型糖尿病初始劑量：0.5~0.8U/kg。③對於胰島素抵抗患者，每一天劑量大於生理劑量時，要選用相對固定合理的日劑量，聯合胰島素增敏劑（如噻唑烷二酮類、雙胍類），或α-糖苷酶抑製劑或控制飲食減輕體重。 　　參考文獻 　　［1］ Section Endreign Foreign Med Sci,May 2005,Vol25,No3 　　［2］ Intern J Endocrinol Medocrinol Metab,May 2006,Vol26,NO.3 　　［3］ 金世鑫，王曉霞，改善B細胞功能適時早用胰島素［J］.實用糖尿病雜誌 2005：1（3）：8-11
推薦閱讀：