除藥典外，這些藥物說明書要求做皮試！

06-05

作者：李倩

邯鄲市第一醫院藥學部

來源：葯評中心

藥物過敏反應，輕者表現為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢、心悸、呼吸困難等癥狀，重者可出現過敏性休克甚至死亡。因此，為了有效避免患者發生嚴重過敏反應，某些藥物在使用前必須做皮試。

一、中國藥典要求皮試的藥物

中國藥典註明做皮試的藥物，無論藥品說明書是否有要求，都必須做皮試，即「常規皮試藥物」。在這類藥物中，除青黴素類藥物外，其它藥物均屬於生物製劑。

表1：中國藥典要求做皮試的藥物

二、說明書要求皮試的藥物

除中國藥典要求必須做皮試的藥物外，有些藥物說明書要求做皮試。在這些藥物中，有些藥物屬於中國藥典未收載的品種，有些藥物屬於廠家的特殊要求。

表2：藥品說明書要求皮試的藥物

序號	藥物名稱	說明書特別提示
1	普魯卡因注射劑	給葯前必須作皮內敏感試驗，遇周圍有較大紅暈時應謹慎，必須分次給葯，有丘腫者應作較長時間觀察，每次不超過30～50mg，證明無不良反應時，方可繼續給葯；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停葯。
2	注射用糜蛋白酶	肌內注射偶可致過敏性休克，用前應先做皮膚過敏試驗。
3	碘化油注射液	用本品作支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌內注射者，應先做口服碘過敏試驗。
4	鮭降鈣素注射液	對懷疑對降鈣素過敏者，應考慮在治療前進行皮膚試驗。
5	熒光素鈉注射液	如果懷疑會發生過敏反應，應在靜脈注射前進行熒光素鈉皮試，即將0.05毫升的熒光素鈉注入皮內，30至60分鐘後觀察結果。
6	右旋糖酐40葡萄糖注射液	過敏反應的發生率約0.03～4.7％。過敏體質者用前應做皮試。

三、說明書要求皮試的頭孢類抗生素

作為臨床一線醫務人員，不要管頭孢類抗生素皮試的是與非，只需牢記一個原則：嚴格按照說明書要求做皮試。青黴素類抗生素，無論口服、靜滴或肌注等不同給葯途徑，均應進行皮試，停葯72 h以上，應重新皮試。

表3：說明書要求皮試的頭孢類抗生素

序號	藥物名稱	說明書特別提示
1	頭孢噻肟	用藥前需進行過敏試驗。對頭孢菌素過敏者及有青黴素過敏性休克或即刻反應者禁用。
2	頭孢米諾	如欲使用，應進行皮試。做好休克急救準備，給葯後注意觀察。本人或雙親、兄弟有支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏體質者慎用。
3	頭孢替唑	為預防休克過敏反應的發生，用藥前要詳細詢問病人過敏史並建議進行皮膚過敏試驗。對頭孢類過敏者禁用本品，對青黴素類過敏者應慎用本品。
4	頭孢替安	由於有發生休克的可能性，給葯前應詳細問診，最好在注射前做皮膚敏感實驗。下列患者慎重用藥：對青黴素類抗生素有過敏既往史者；本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態反應性疾病體質者。
5	頭孢甲肟	建議在注射前做皮膚過敏反應試驗。要事先做好一旦發生休克時的急救處理準備工作，並要讓用藥後的患者處於安靜狀態，應仔細觀察。

四、皮試禁忌證及注意事項

1、以下情況禁止做皮試：

近4周內發生過速髮型過敏反應者；

過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過敏原導致過敏反應病史等；

有皮膚劃痕症、皮膚肥大細胞增多症、急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。

2、詢問用藥史：

皮試前應停用全身應用第一代抗組胺葯（如苯海拉明）至少72小時，第二代抗組胺葯（如西替利嗪、氯雷他定），應停用至少一周；停用鼻腔噴霧劑至少48h。

應用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）應停用至少48h。

β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）等藥物可能影響對速髮型過敏反應的救治，皮試前應停用至少24h，尤其是存在發生嚴重過敏反應可能時。

3、準備好搶救措施：

皮試前準備好搶救藥品和設備；

若皮試中發生嚴重速發性過敏反應，應及時就地採取搶救措施：

迅速中止皮試操作；

及時建立靜脈通路；

予以肌內或皮下注射腎上腺素（1: 1 000腎上腺素，成人0.3～0.5ml；兒童 0.01 mg/kg 體重，最大 0.3 ml，每 15～20分鐘可重複）；

吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。

五、皮試不是萬能的

皮試對預測過敏反應起著重要作用，但皮試陰性者不能排除出現過敏性反應的可能。

案例：患者，女，31歲。2016年5月1日因腹瀉、腹痛至醫院就診。入院診斷為胃腸炎，經注射用阿洛西林鈉皮試陰性後，給予注射用阿洛西林鈉6g+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注。

輸液開始約20min，患者出現胸悶、大汗、面色蒼白等癥狀，立即停葯，予以地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈推注，癥狀似有緩解，兩分鐘後患者癥狀加重，測不到血壓，予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈推注。後轉至搶救室，多次使用心三聯、呼吸興奮劑、電除顫等，均不見改善。當晚搶救無效死亡。

特別提醒：輸液過程中應密切觀察患者有無過敏反應，尤其是前30分鐘；為防範遲髮型嚴重過敏反應，門診患者輸液後應留觀30分鐘。

參考文獻：

[1]2010版《中國藥典臨床用藥須知》

[2]2017版《青黴素皮試共識》

[3]黃倩倩，李明.注射用阿洛西林鈉皮試陰性患者發生過敏性休克1例[J].藥學與臨床研究，2017，25(1):77-78.