非常容易被「誤診」的關節炎
小王是一名年輕的公司白領，最近不知為何他總是覺得晚上睡覺翻身時有腰背疼痛，早晨想起床時，覺得後背和肩膀特別僵硬，需要換個姿勢，休息一下；平時乘地鐵上班，站的時間久了也總是覺得下肢麻木疼痛。
小王想到家裡有長輩患有腰肌勞損，也有類似癥狀，於是就依葫蘆畫瓢貼了膏藥。也聽周圍人說可能是「腰椎間盤突出症」，小王當時並沒有在意，可是過了很久之後癥狀都不見好轉，臀部也開始出現明顯疼痛。
為了查查到底是什麼問題，小王來到了醫院的骨科，醫生告訴小王：依照他的年齡和病情，需要排除強直性脊柱炎，並給小王開出了骶髂關節 CT 掃描和血清 HLA-B27 檢測等針對性檢查，並建議到風濕免疫科進一步就診。
強直性脊柱炎多見嗎？
作為一種自身免疫性疾病，強直性脊柱炎的名聲恐怕僅次於類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡了。
一些名人患者，比如周杰倫以及大陸演員張嘉譯，也大大增加了這種疾病的知名度。大家都熟知的《鋼鐵是怎樣煉成的》的作者奧斯特洛夫斯基也是一名強直性脊柱炎患者。
強直性脊柱炎並非罕見疾病，大約每 1 000 個人中，就有 1～3 個強直性脊柱炎的患者。而且，這種疾病特別偏愛年輕男性。
實際上，大多數的強直性脊柱炎患者都是 40 歲以下的男性，其中又以 20～30 歲為發病的高峰，上面提到的名人們，也大多是在這樣的年紀開始發病的。
容易被忽視的強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種極為「低調」的疾病，特別擅於偽裝。
1. 早期癥狀不典型，容易誤診
在疾病的早期，主要癥狀為腰背或臀部疼痛，早晨起來或久坐後起立時腰背部覺得僵硬，有時也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和腳痛，除了關節肌肉癥狀，一些病人還可以出現視力減退等虹膜炎癥狀或者存在腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。
可是這些癥狀都沒有特異性，如果沒有引起醫生和病人的重視，很容易被誤診為腰肌勞損、骨關節炎等疾病。
2. 晚期嚴重影響關節功能
作為一種自身免疫性疾病，發病後，病人的關節往往會遭受自身免疫系統的攻擊。假如沒有針對性治療，而只是像腰肌勞損一樣注意休息或給予一般治療，病情仍然會發展。
關節炎發展到最後，會導致關節完全的壞死融合，功能喪失，病人甚至可能無法行走。
臨床醫生也確實會看到這樣的病人：輾轉了多家醫院卻始終未確診，沒有及時規範治療，最終導致疾病進展，病變關節融合，發展為殘疾，十分可惜。
因此對於年輕人，假如存在以下情況時，應當要引起重視，儘早就診：
長時間腰痛、腰僵，經休息不能緩解；
單側或雙側坐骨神經痛，雙側臀部及髖關節疼痛；
反覆發作的膝關節、踝關節腫痛、足跟痛，活動不便；
脊柱後背疼痛、僵硬感、甚至活動受限；
虹膜炎，畏光、眼乾、視力減退、視物模糊；
沒有咳嗽等呼吸道癥狀，胸部疼痛，胸廓活動受限。
幾天後，小王的檢查結果都已出來：
骶髂關節 CT ：提示存在骶髂關節炎症；
血清的 HLA-B27 檢驗：顯示為陽性。
醫生告訴小王，影像學的檢查對強直性脊柱炎的早期診斷至關重要，而強直性脊柱炎患者血清 HLA-B27 檢查也比正常人更容易出現陽性結果，結合他的癥狀，基本上可以肯定強直性脊柱炎的診斷。
強直性脊柱炎如何治療？1. 緩解癥狀
醫生為小王開具了塞來考西及柳氮磺吡啶等藥物控制癥狀，並告訴小王：對於大多數的強直性脊柱炎病人，這些治療已經足夠緩解癥狀控制病情。
經過幾周的治療之後，小王的腰痛和臀部疼痛癥狀已經有明顯的改善，複診時，小王對醫生表達了感激，但同時也很擔憂病情是否會反覆。
2. 控制病情發展
醫生向小王進一步解釋：強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，目前的醫學手段尚無法根治強直性脊柱炎。
對於那些經過常規治療，病情控制不佳的病人，還可以考慮使用糖皮質激素和免疫抑製劑等副作用相對更大的治療；如果經濟情況允許，病人還可以考慮使用費用相對昂貴的生物製劑，然而小王目前的病情相對已穩定，因此暫時不需要這樣的治療。
不過，定期複診、注意有無病情發展和藥物副反應仍然很重要。聽完醫生的解釋和建議，小王放心的離開了診室。
總結強直性脊柱炎多見於年輕男性，早期發作癥狀無特異性，及早就診完善影像學及 HLA-B27 檢測等檢查極為重要。
強直性脊柱炎的治療主要包括非甾體類抗炎藥物和改善風濕病病情藥物，對病情無法控制的患者還可使用激素、免疫抑製劑和生物製劑等。
責任編輯：黃麗佳
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
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