提高艾灸療效的探討

1 合理選穴 艾灸的療效與選用的腧穴有密切關係，許多醫家認為臨床施灸，選用穴位要少而精，定位準確。 1.1 選穴要精 艾灸得氣比針刺慢，也就是說施灸時患者施灸部位產生溫熱舒適的灸感需要一定的時間，一般在10分鐘以上，所以取穴要少，便於集中火力，有充足的時間使艾灸達到充足的劑量。《針灸大成·頭不多灸策》記載艾灸不僅選穴要少，而且以多經的交會穴為主，「故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人；苟得其要，則雖會通之簡，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳」，說明灸法的療效不在於取穴多，而是精，這一點對現代臨床仍有指導意義。 取穴精，便於操作，便於與患者溝通，特別是在患者背部施隔物灸，選穴少，患者能準確描述各壯艾炷的溫熱程度，醫生可隨時調整艾炷的部位及艾灸的時間，控制灸量，避免艾灸時間過長，或火力過大而灼傷皮膚。 穴位的選取應根據中醫基本理論，在辨證論治原則的指導下，根據疾病所在的部位，結合腧穴的功能，合理選穴施灸，如氣虛灸氣海，保健灸神闕、足三里，崩漏灸隱白，胎位不正灸至陰，中氣下陷、脫肛、子宮脫垂灸百會等。《針灸大成·頭不多灸策》總結為「灸風而取諸風池、百會；灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而取諸氣海；灸水而取諸水分；欲去腹中之病，則灸足三里；欲治頭目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環跳、風市；欲拯手臂，則取肩髑、曲池」。根據傳統理論、古人經驗和個人體會，認為精選腧穴是提高艾灸治療效果的重要環節。 1.2 取穴要准 穴位是臟腑經絡氣血輸注在體表的特定部位，由於感受病邪不同，體質有別，反映在體表的部位就會有一定的差異，很多疾病會在相應的穴位(或部位)產生反應點，但該反應點並不是固定不變的，會隨著病情的變化而改變，有時同一種疾病在不同患者身上出現的反應部位也是有差別的。 因此，在灸治過程中應當仔細尋找反應點，準確判斷疾病在體表的反應部位是提高療效的關鍵。如用艾條灸百會、四神聰穴治療失眠時，5個穴點的反應不完全一樣，會在某一穴位(或部位)產生溫熱的舒適感，說明各穴的敏感程度不一樣，該點即為反應點，這種方法可以準確判定穴位。楊繼洲《針灸大成·穴有奇正策》認為「定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡」；孫思邈在《千金方》中記載了他的經驗是「以肌肉文理節解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然。如此仔細安詳用心者，乃能得之耳。」說明準確選穴既有規律可循，還需要仔細認真。 病案1：患者，男，46歲，幹部。由於工作壓力於2006年12月出現失眠，表現為入睡困難，睡後易醒，醒後不易再睡，每日僅睡3～4個小時，精神疲乏，記憶力下降。治用艾條懸灸百會、四神聰穴，每日1次，每次50分鐘。治療前3次，每穴灸治不到5分鐘患者即有燒灼感，灸後自覺頭皮疼，且熱量持續時間短，其癥狀好轉不明顯。第4次，在灸百會過程中出現溫熱舒適感，且溫熱感從頭皮向內滲透，連續灸該處20分鐘後覺灼熱，換灸其他穴位，灸後整個頭頂發熱，且熱感持續時間長(該處為反應點)，之後每天灸該處均有上述感覺。從第6次開始，患者夜間睡眠逐漸增加，10次後，入睡較前容易，夜間醒後可再入睡，深睡眠時間增長，夜間睡眠時間達6小時。共治療15次，其睡眠恢復，1月後隨訪無複發。 按：在灸治的前3次，因為沒有找到反應點，因此每穴施灸不到5分鐘即有燒灼感，灸後頭皮疼，溫熱感持續時間短，療效不明顯。而從第4次開始，在灸患者百會穴時出現溫熱舒適感，並有熱感向內滲透，說明找到了反應點，以後每日灸治該點，取得了良好的療效。 2 灸量充足 充足的灸量是得氣取效的前提，得氣是機體對艾灸所產生的反應，艾灸的得氣是通過灸感和灸後反應來體現。因此，要提高艾灸療效首先必須使病人產生灸感。 不同的病人，其灸感多不相同，可見溫熱舒適感、風吹樣、蟻行感等或可見皮膚斑塊。通過患者不同的灸感可以判斷疾病的輕重、性質和施灸的劑量。如久患風寒、經年不愈的患者，其灸感感覺不強，或難以出現灸感時，應加大灸量；相反，病程較短的患者，容易出現灸感，或灸感較強，施灸時應減少灸量，艾灸時患者若感到有燒灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，應重新選擇穴位。 2.1 古代醫家的用灸經驗 艾灸治療時，灸量的把握是非常重要的，古代醫家都很重視這個問題，要求灸量要足。宋代竇材《扁鵲心書》提出。「世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。」他用灸動輒一二百壯，多至三五百壯，如「中風半身不遂……灸關元五百壯」「中消病……當灸關元五百壯」「腰足不仁……急灸關元五百壯」。關於控制灸量，晉隋時期陳延之認為應該沿用《黃帝內經》「灸不三分，是謂徒冤」的說法，因為艾炷底闊三分，才能完全覆蓋在孔穴上，點火以後才能通過腧穴、經絡發揮作用。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》說：「凡灸諸病，必火足氣到始能愈」，說明灸療必須要有足夠的灸量，醫者應根據病變部位、病情輕重、寒熱虛實及患者耐受力的大小，決定艾灸的刺激量，使之直達病所，祛除疾病。 古人十分重視灸瘡的出現，將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一個主要指標。《針灸資生經》說：「凡灼艾得瘡，所患即瘥，不得瘡發，其疾不愈」，認為只有灸後出現灸瘡，才能達到良好的治療效果。對於不出現灸瘡的患者，採取加大灸量、增加壯數、局部熱敷，並服用辛辣刺激的食物等方法以促使發瘡。《針灸大成·頭不多灸策》記載「觀東垣灸三里七壯不發，而復灸以五壯即發；秋夫灸中脘九壯不發，而漬以露水，熨以熱履，糢以赤蔥，即萬無不發之理。」 2.2 灸量的控制 筆者通過臨床觀察。發現在灸時患部感到溫熱舒適，熱感向深部滲透，或向遠端傳導，艾灸後皮膚出現均勻的潮紅、汗出，即是一次治療的充足灸量，一般需要50分鐘以上，這樣既起到了艾灸的治療效果，又不會引起灸瘡，易於被患者接受。如果灸後皮膚潮紅不均勻，潮紅中間夾雜大小不一的淺白色斑點，有的甚至白色多紅色少，這是由於局部經脈不通、氣血運行不暢所致，提示要繼續進行艾灸治療，直到患者灸處溫熱感增強，灸後皮膚白色斑點消失，出現均勻的潮紅汗出為1個療程的充足劑量。大量臨床證明，每穴灸治時間從10分鐘至數十分鐘，乃至1小時；灸治壯數從數壯至數十壯，其效果不同。因此在臨床應用時，灸量充足、火力均勻是艾灸治療取效的關鍵。 病案2：患者，女，21歲，學生。自2006年10月起，由於受涼出現膝關節酸困、沉重，活動受限，遇寒加重，右側為重。診斷為痹症，屬風寒型。治療以溫經散寒、通絡止痹為主。方法：用艾盒灸治。先灸右側膝關節，第1天用1根20 cm長艾條分成6節，雙側點燃放入艾盒中，將艾盒置於患者右膝關節上，待艾條燃盡後取下艾盒，發現患者灸處皮膚呈紅白相間的花斑狀且白色面積大於紅色，說明該處經氣不通，經絡阻滯，應加大灸量。第2天用同樣方法在患者右膝關節處連續使用3根艾條，患者感覺熱度較強，灸後見局部皮膚出汗但仍有白斑。治療5次後，感覺施灸時溫度較前增高(使用相同數量艾條)，灸後膝關節輕鬆，白斑範圍逐漸縮小。治療8次後，右膝關節灸後皮膚出現均勻的潮紅且微微汗出，減艾條量為1根，又灸治2次，以鞏固療效。以同樣方法治療左腿8次而愈。 3 辨病選灸 艾灸的種類很多，常用的有艾炷灸(直接灸、間接灸)、艾條灸(溫和灸、雀啄灸、迴旋灸、太乙神針等)、溫針灸、溫灸器灸等，各具特色。臨症時，應根據疾病的具體情況和施灸部位，選擇適當的艾灸方法，以提高療效。如治療面癱，由於面部施灸面積小、肌肉淺薄、皮膚嬌嫩又有許多禁灸部位(如眼區穴位)，因此適宜艾條懸起灸，醫者可根據患者局部受熱程度來調節施灸部位、時間和距離。又如直接灸，因其火力猛，有鎮痛、回厥、蘇醒病人的作用，在針葯不及之時可用於搶救危重病人，盛生寬用該法救治失血性休克、自發性心絞痛等急重症取得了很好的療效。但由於該法產生劇痛、灸瘡及瘢痕，多數患者難以接受，目前臨床已較少使用。 艾炷間接灸是指在艾炷下墊一間隔物如姜、蒜、鹽等，其火力溫和，具有艾灸和藥物的雙重作用，對腹痛、吐瀉、瘡瘍等有很好的療效，臨床廣泛應用，並可作為家庭保健防病健身之法。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，能使艾絨燃燒的熱力通過針身傳入體內，發揮針刺和艾灸的雙重作用，適用於既需要針刺留針，又需施灸的疾病，常用於治療虛寒性腹瀉、腹痛等疾病。 特別提出的是艾灸盒作為溫灸器的一種，越來越多地用於臨床，由於艾灸盒施灸面積大，火力集中，灸後作用明顯，可用於治療腰背部、腹部、肘膝關節等病變部位較大的病症，比其他灸法大大節約了人力，操作簡便，易於控制溫度，安全性高，是一種理想的艾灸療法。 病案3：患者，女，52歲，教師。右膝關節疼痛、腫脹、變形3年余，關節腔積液較多，浮髕試驗陽性。曾服用中西藥不見效，貼膏藥效果不明顯。用艾灸盒灸右膝關節，每日1次。治療5天後，患者疼痛有所減輕，但關節仍腫脹明顯，為增強艾灸除濕消腫止痛之功，於第6天起先在患者膝關節上均勻塗抹搗碎的鮮姜再放艾盒施灸，治療3次後腫脹減輕。使用該法治療10次後，患者膝關節腫脹、疼痛消失。 灸法在許多難治病的治療上有顯著的療效，關鍵要採取適當的操作方法，準確選取施灸部位(或穴位)和掌握恰當的灸量，定會提高治療的效果。
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