癌症的真相（一）|吃肉致癌？別逗了！你也太看得起肉肉們了

導致癌症最重要的因素是什麼？基因？污染？飲食？抽煙？都不是，和癌症發生率最相關的因素是年齡！隨著人類平均壽命的增加，得癌症的概率越來越高是必然的，無論如何控制環境污染、食品安全都不能逆轉。

為啥蒼蠅很少得癌症？

導致癌症最重要的因素是什麼？基因？污染？飲食？抽煙？都不是，和癌症發生率最相關的因素是年齡！

2013 年中國第一次發表了《腫瘤年報》，從下圖可以清晰地看出兩點：第一，無論男女，癌症發病率從40 歲以後就是指數增長；第二，老年男性比女性得癌症概率高，主要原因是大量男性會得前列腺癌。

從患病年齡來看，絕大多數大家熟悉的癌症：肺癌、肝癌、胃癌、結/ 直腸癌等，都屬於老年病！小孩也可能得癌症，但他們的癌症類型很特殊，和成人的完全不同。比如兒童可能得白血病，但幾乎沒見過小孩得原發肺癌、直腸癌。

因此，隨著人類平均壽命的增加，得癌症的概率越來越高是必然的。因此，隨著人類平均壽命的增加，得癌症的概率越來越高是必然的，無論如何控制環境污染、食品安全都不能逆轉。為啥蒼蠅很少得癌症？因為它們壽命很短，還沒來得及得癌症就已經死了。

而寵物貓、狗都會得癌症，原因是在人類愛護下，它們的壽命可以長達10 多年，相當於人的70~100 歲，因此後期得癌症的概率比較高。

除了年齡，還有其他因素與癌症發病有關係嗎？肯定有的。

癌症發生的根本原因是基因突變。每個人體內大概有兩萬多個基因，已知真正和癌症有直接關係的大概有一百來個，這些致癌基因中突變一個或者幾個，癌症發生的概率就會大大提高。基因為什麼會突變？什麼時候突變呢？

基因突變發生在細胞分裂的時候，每一次細胞分裂都會產生突變，但是絕大多數突變都不在關鍵基因上，對癌症發生不產生影響，因此癌症仍然是小概率事件。那細胞什麼時候分裂？生長或者修復組織的時候。

我自己總結的簡單數學公式：P=abcd式中，P 為癌症發生概率；a 為細胞分裂次數；b 為每次分裂產生突變基因數目：c 為突變基因是致癌基因的概率；d 為免疫系統清除癌細胞失敗概率。在這個公式中，c 對每個人都是一樣的，完全是個概率問題。每個人得癌症幾率不同，關鍵是a、b、d 3 個數字不同。絕大多數和癌症相關的因素都可以用這個公式推導和解釋。

為何老人比年輕人容易得癌症？

人活每一天都伴隨著大量的細胞更新，歲數越大，細胞需要分裂的次數就越多，a 數值變大；同時歲數越大，免疫系統越弱，對癌細胞清除能力減弱，d 數值變大。

為何乙肝患者容易得肝癌、抽煙容易得肺癌？

人體器官受到損傷後需要修復，而組織修復都需要靠細胞分裂完成。器官長期慢性損傷，會導致組織反覆修復，細胞分裂次數a變大，就容易誘發癌症。慢性乙肝病毒攜帶者雖然很多沒有急性癥狀，但乙肝病毒會緩慢、長期地傷害肝細胞，導致反覆的肝細胞「死亡—分裂」循環，因此乙肝病毒攜帶者容易患肝癌。類似的道理，抽煙或空氣污染損傷肺部細胞，因此長期抽煙容易患肺癌；暴晒損傷皮膚細胞，因此經常晒傷皮膚容易患皮膚癌；吃刺激性或受污染的食物損傷消化道表皮細胞，因此長期吃過辣、過燙或污染食物會增加食管癌、胃癌、大腸癌、直腸癌的發生，等等。

為何安吉麗娜· 朱莉得癌症的概率是正常人的100 倍？

每個人細胞分裂一次所產生突變的數目b 是不同的。這個值主要受到遺傳的影響，有些人天生攜帶一類基因突變，這些突變雖然不能直接導致癌症，但是會讓他們細胞每次分裂產生的突變數目大大增加。好萊塢著名影星安吉麗娜· 朱莉為了防止得乳腺癌和卵巢癌而先後手術切除了雙乳和卵巢，該新聞轟動全球。她做此決定的原因就是她家族和本人都有BRCA1 基因突變。攜帶這個突變的人，細胞分裂一次產生的突變比正常人高100 倍，因此她家族多名女性，包括她的母親很早就患上惡性乳腺癌。朱莉個人被估計有87% 的可能性患乳腺癌，50% 的可能性患卵巢癌。她的這個舉動，從純科學眼光來看也許有點衝動，因為並不能保證身體其他部位不會發生癌變，同時手術帶來的長期副作用是巨大的。但是她的勇氣還是讓我無比佩服，只能想到一個詞——壯士斷腕。

大家不妨把自己感興趣的致癌因素找出來，看看這個公式是否真的適用。

癌症和艾滋病哪個會先被攻克？

在很多人心目中，癌症和艾滋病是最恐怖的兩種疾病。如果你問我，癌症和艾滋病哪個會先被攻克？我的答案肯定是艾滋病。

癌症為何那麼難治？在我看來有3 個主要原因。

第一個原因是癌症是「內源性疾病」，癌細胞來自患者自己，是患者身體的一部分。對待「外源性疾病」，比如細菌感染，我們有抗生素，效果非常好。抗生素為何好用？因為它只對細菌有毒性，而對人體細胞沒有作用，因此抗生素可以用到很高濃度，讓所有細菌死光光，而患者毫髮無損，全身而退。

要搞定癌症就沒那麼簡單了。癌細胞雖然是變壞了的人體細胞，但仍然是人體細胞，所以要搞定它們，幾乎註定是「殺敵一千，自損八百」的勾當，這就是大家常聽到的「副作用」。例如，傳統化療藥物能夠殺死快速生長的細胞，對癌細胞當然很有用，但是很可惜，我們身體中有很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞。毛囊細胞對頭髮生長至關重要，化療藥物殺死癌細胞的同時，也殺死了毛囊細胞，這是為什麼化療的患者頭髮都會掉光。負責造血和維持免疫系統的造血幹細胞也會被殺死，因此化療患者的免疫系統會非常弱，極容易感染。消化道上皮細胞也會被殺死，於是患者嚴重拉肚子、沒有食慾，等等。

正因為這些嚴重副作用，化療藥物不能大量使用，濃度必須嚴格控制，而且不能持續使用，必須一個療程一個療程來。醫生其實每時每刻都在治好癌症和維持患者基本生命之間不斷權衡，甚至妥協。如果化療藥物也能像抗生素一樣大劑量持續使用，癌症早就被治好了。這是我為什麼覺得艾滋病會比癌症先被攻克的主要原因，畢竟艾滋病是由艾滋病病毒引起的「外源性疾病」，理論上我們可能找到只殺死艾滋病病毒而不影響人體細胞的藥物。

世界上沒有兩個完全相同的癌症

第二個原因是癌症不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有完全相同的兩片樹葉，世界上也沒有兩個完全相同的癌症。比如肺癌，在中國和美國都是癌症第一殺手。中國現在每年新增近60 萬肺癌患者，美國也有16 萬。常有人問我：美國有什麼新的治肺癌的葯嗎？我說：有是有，但是只對很少部分患者有用。比如諾華最新的肺癌藥物Ceritinib 最近被FDA 批准，它對3%~5% 的肺癌患者有很好的效果。但為什麼花了10 年研究出的新葯只對很少的患者有效呢？

簡單按照病理學分類，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。那是不是肺癌就這兩種呢？不是的。我們知道，癌症是由於基因突變造成的，最近一項系統性基因測序研究表明，肺癌患者平均每人突變數目接近5000 個！每個人突變的組合都不同，每個患者的基因組都是特異的。中國這近60 萬肺癌患者，其實更像60 萬種不同的疾病。

因為癌症的多樣性，藥廠幾乎註定每次只能針對很少的患者研發藥物，每一個新葯的開發成本是多少呢？ 10 年+20 億美金！這樣大的時間、金錢投入，導致我們進展緩慢，要攻克所有的癌症，即使不是遙遙無期，也是任重道遠。

癌症治療最大的困難：抗藥性

第三個原因是癌症可以很快產生抗藥性。這點是癌症和艾滋病共有的、讓大家頭疼的地方，也是目前為止我們還沒有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都聽說過超級細菌。在抗生素出現之前，金黃色葡萄球菌感染是致命的，它可以引起敗血症。但是人類發現青黴素以後，金黃色葡萄球菌就不那麼可怕了。然而生物的進化無比神奇，由於我們濫用青黴素，在它殺死99.999999% 細菌的同時，某一個細菌突然產生了新的基因突變，進化出了抗藥性，它們不再怕青黴素，變得非常危險。於是人類又努力找到了更強的抗生素，比如萬古黴素。但是現在已經出現了同時抗青黴素和萬古黴素的金黃色葡萄球菌，這就是超級細菌。

在過去的幾十年，人類投入了大量的人力、物力和財力來和癌症作戰，我們對癌症的認識有了長足的進步，一系列新的抗癌藥物已經上市，幾千個新的藥物正在進行臨床實驗。靶向治療藥物正在逐步取代毒性很強的化療藥物，而新一代的癌症免疫治療藥物更是給晚期癌症患者帶來了很大的希望。可惜，在醫生和患者歡呼雀躍的時候，新的數據給大家潑了一盆冷水：在看起來似乎治癒了的患者身上，僅僅兩個月以後，腫瘤又回來了。而且這次，威羅菲尼片不再有效，複發的癌症比以前的更加兇猛，很快就奪走了患者的生命。

《癌症·真相：醫生也在讀》

作者：菠蘿

定價：39元

出版時間：2015年10月

出版社：清華大學出版社

人為什麼會得癌症？化療、靶向治療和免疫治療分別是什麼？為什麼免疫治療新葯能治癒晚期癌症？癌症流言哪些靠譜，哪些不靠譜？

留美一線科學家深度解讀癌症！每個人都應知曉的預防、治療惡性腫瘤的實用科普力作！如果你是想了解癌症和科學、不願意自己或家人被忽悠的人，請讀此書。

這是一本講癌症的書，但和你以往見過的該題材的書完全不同。這不是一本「養生秘籍」，不會推薦什麼神奇的保健品，但會告訴你，哪些生活習慣能致癌，哪些能防癌。這不是一本「心靈雞湯」，不會保證任何癌症都是可以戰勝的，但會告訴你，哪些癌症治癒率很高，哪些治療方法是有效的。這不是一本「癌症生物學」，不會堆砌各種專業辭彙，但會讓你明白，什麼是BRCA基因突變，為什麼影星朱莉30多歲就主動切掉了乳房和卵巢。這不是一本「癌症臨床指南」，不會指導你如何化療和放療，但會讓你明白，為什麼化療放療會有這麼多副作用，為什麼我們要努力開發新的靶向藥物。希望這本書把癌症的一些基本知識明明白白地講給大家聽，知其然，知其所以然。