老年人用藥禁忌多，服藥順序、多葯合用劑量分配都應注意！

昨天講了家中藥品的貯存條件，事實上家庭用藥，不僅要注意這一點，服藥的順序不同會不會影響藥效？老年人病症多，用藥繁雜，是不是存在藥效疊加的現象？事實上，很多老年人記性差，老是忘記醫生說的藥劑量，再加上對藥物耐受能力差，個體差異增大，半衰期延長，因此對老年人用藥劑量必須十分慎重。相關專家表示：從50歲開始，每增加一歲應減少成年人用量的10%，60歲以上服用成年用量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。對年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人來說，服藥時應從「最小劑量」開始，如能進行血葯濃度監測，則可更準確地根據個體差異調整用藥劑量。

老人應慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿瀦留；甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等加劇高血壓癥狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑並用時要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。

服藥切記五先五後

一、先取食療，而後用藥。俗話說：「是葯三分毒」，所以，能用食療的先用食療。例如喝薑片紅糖水可治療風寒性感冒。食療後仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最後選擇用藥物治療。

二、先用中藥，後用西藥。中藥多屬於天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情況下，最好是先服中藥進行調理。

三、先以外用，後用內服。為減少藥物對機體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內服消炎藥。

四、先用內服，後用注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實不然。藥劑通過血管流向全身，最後進入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

五、先用成藥，後用新葯。近年來新葯、特葯不斷湧現，一般地說它們在某一方面有獨特療效，但由於應用時間較短，其缺點和毒副作用尤其是遠期副作用還沒被人們認識，經不起時間考驗而最終被淘汰的新葯屢見不鮮。因此，中老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新、特葯時也要慎重，特別是對進口藥物尤其要慎重。

尤其忌諱重複用藥

從現實情況來看，老年人用藥上存在許多問題，包括配伍不合理，用法用量不當及重複用藥等。其中重複用藥問題尤為顯著，僅就下面的病例來說明其嚴重性和危害性：

劉大海，63歲，為某機械廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長期服異搏定（維拉帕米）、丹參片及雙氫克尿塞等藥物來控制病情。近日來，老人感心悸不適，經廠醫院檢查為頻發性室性早搏，醫生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。老人的子女擔心廠醫院醫生技術不全面，就又陪老人到市醫院就診，市醫院內科醫生檢查同意廠醫院的診斷，又給開了尼莫地平、心得安等藥物。回家後，老人很認真地按時服藥，但他犯了一個極大的錯誤，即「三管齊下」，先服市醫院醫生開的葯，呆一會兒後再服廠醫院醫生開的葯，最後還將平日所用的葯也服上。這樣僅服藥一天，第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重。又由子女護送到了市醫院。經過檢查，老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。經過了解老人的用藥史，住院部醫生弄清了老人病情加重的原因便是重複用藥，其中至少有兩類葯是重複的：一是心得安和舒樂心安同屬β-受體阻滯劑，都可減慢心率；二是異搏定、硝苯地平和尼莫地平都屬鈣通道拮抗劑，都可擴張血管。

導致重複用藥的原因還有很多，所表現出的主要問題一是患者有多種疾病，臨床癥狀多、病因複雜，加之求治心切，常先後在多家醫院或不同科室就診，出現處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結果就會重複用藥；二是目前治療常見病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購葯，幾種同買，買回後又不仔細讀藥品說明書，結果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服，也是重複用藥的突出現象。

重複用藥最大的危害是增加藥物不良反應，嚴重時可致生命危險。因此，當人們患病後，一定要在醫生指導下並堅持少而精的原則，盡量避免重複用藥所帶來的危害。

慎重服用激素類葯

激素類藥物單用或與其它藥物同時使用，可獲得一定的療效，但決不意味著激素可作為一種特殊藥物不經選擇地任意應用，尤其對老年人疾病，用激素時更應慎重，其中的道理很簡單：

（1）老年人在增齡過程中可出現骨質疏鬆和器官萎縮等一系列表現，由於骨質疏鬆發生脊柱後凸，站立時，髖和膝部屈曲，身材更顯變短。骨密度降低，女性比男性更明顯。在成人長期大劑量應用皮質激素（如強的松、地塞米松等），能促進蛋白質分解和抑制蛋白質合成，造成負氮平衡，使組織水腫和纖維性變，引起肌肉萎縮；並能增加鈣磷代謝和排泄，抑製成骨細胞活動力，減少蛋白質和粘多糖合成，同時刺激甲狀旁腺，使之分泌加強，從而導致溶骨作用，使骨質形成障礙，造成骨質疏鬆和肌病、肌痛。因此，當老年人本有生理性老化的骨質疏鬆存在，加上激素有致骨質疏鬆的作用，常可造成骨折或骨壞死，以及肌萎縮所致的肌無力和疼痛，對於絕經期的婦女更易發生。

（2）老年人腎重量減輕、皮質變薄、腎竇內脂肪增加、間質纖維化增加。從25-80歲，腎小單位減少30-40%，腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚，40歲以後，腎血流量每10年約減少10%，從20-40歲腎小球濾過率減少46%；腎小管也有脂肪變性及透明變性，再吸收能力降低，濃縮功能中度降低，尿最大比重由青年人的1.032降至80歲的1.024，腎功能降低可導致低血鉀。另外，有很多老年人由於疾病關係而偏食或忌口，都可以影響鉀的攝入和吸收，而激素則可引起水鹽代謝異常，促使原有的血清鉀的進一步降低，嚴重時可引起肌無力、癱瘓、還可以引起缺鉀性腎病和心律失常。

（3）老年人疾病比較常見的如高血壓、糖尿病、老年性支氣管炎、泌尿系感染等，在應用激素時都可誘發或加重其病情。激素可引起鈉水瀦留，使原有的高血壓進一步加重，可促進糖元異生，對抗胰島素作用，抑制葡萄糖衝擊時的胰島素分泌，引起血糖升高和糖尿，從而使原有的糖尿病病情惡化。

因此，對於老年人的疾病，治療時盡量不用激素，在家庭購葯治病時尤應切記這一點。倘若有危及生命的緊急情況，使用激素確有解救作用者，也只可短期用之，只要危情度過，立即減量或撤除，以免招致嚴重危害。