要重視規範更年期「功血」診治

婦女一生依靠卵巢分泌雌激素維持女性特徵，而卵巢又受下丘腦-垂體的調控，並支配著子宮。 卵巢功能並非持之以恆 女性在出生時，卵巢有200萬個始基卵泡，到青春期只有30萬個，而婦女一生中一般只有400個左右卵泡發育到達成熟，其餘的卵泡則逐步枯竭，當從月經初潮開始至絕經時，如每個月月經能規律的來潮，月經總出血量為80ml左右，經期在7天之內，說明該婦女內分泌功能一直處於正常狀態。 作為女性，卵巢功能並非永遠持之以恆，她受著外在環境因素（如情緒，氣候，壓力，感染等）、內在因素（先天含有遺傳基因突變等）影響。一般平均年齡在35歲後，即開始逐步走下坡路，但萬幸的是卵巢功能的衰退與壽命並非平行地進行。臨床也可見到即使絕經年齡較晚的人（>55歲）但並不能掩蓋歲月帶來的外貌改變，而有些卵巢過早衰竭出現閉經的年輕婦女容貌仍可呈花季般美麗。 月而復始的生物鐘現象 要知道即使因疾病原因切除了卵巢的女性，也不會轉化為男性，因為除了大腦，皮膚、脂肪、腎上腺等多種器官和組織仍然可合成雌激素稱為雌三醇，而卵巢分泌的雌激素為雌二醇，當每一個卵泡生長時即含有小量雌二醇還有雄激素，只有到達排卵時才出現分泌高峰。排卵後除了分泌雌激素還有分泌孕激素，後者有拮抗雌激使細胞凋亡作用，雌激素則使細胞增殖，當兩種激素達到一定水平時可抑制下丘腦垂體分泌的激素，下丘腦垂體調控能力下降，雌孕激素水平下降月經來潮——這是一個複雜的生物鐘現象，月而復始。 平均45歲進入絕經前期 當婦女步入了絕經前期也即更年期（平均年齡45歲左右），少數婦女難於每月規律的排卵，卵泡發育尚未成熟即老化，新的卵泡再生長，再老化，每個卵泡中有少許雌激素，但不能到達排卵高峰，不能產生孕激素。子宮內膜不斷受到小量具有波動性雌激素影響，子宮內膜血管極不穩定，極易破裂，這樣就會出現出血量或多如沖、或量少滴血不止，月經周期極為紊亂，如果排除了因子宮肌瘤、子宮內膜異位症、內膜息肉或癌症等因素，則稱為更年期功能性出血，簡稱「功血」。 不要懼怕診斷性刮宮術 當更年期出現上述現象，要及時就醫，千萬不要懼怕診斷性刮宮術，因為這是當前明確診斷及治療的最佳方法，婦科檢查及B超只能了解子宮形態變化，有關細胞變化只有在顯微鏡下才能得出診斷，依據不同的病理變化方能有的放矢地治療，刮宮去除了未同步發育的壞死的子宮內膜也達到止血的目的。所以我們主張應在出血多時行全面徹底地刮宮術，分別取宮腔及宮頸頸管內膜，稱為分段診刮術。應用刮宮術，可早期發現子宮內膜惡性病變，及時給予手術治療，如為「功血」一般病理報告提示子宮內膜以下幾種情況：早分泌期，增生期，不規則增生，子宮內膜簡單型增生，複雜性增生，不典型增生。不典型增生屬癌前變應手術治療。 藥物治療必須規範應用 在更年期出現「功血」時，因缺少孕激素不能對抗體內不斷產生的小量雌激素，子宮內膜在雌激素影響下增殖，一旦增殖過度特別是合併有肥胖、糖尿病者極易向子宮內膜惡性病變轉化，在此階段的「功血」應積極應用孕激素用以保護子宮內膜達到止血的目的。因孕激素種類繁多，針對每個個體用量及服藥時間、服藥周期均不相同，必須在婦科醫生指導下規範應用，如身體健康，無內科合併症（如糖尿病、高血壓、冠心病等）也可應用避孕藥短期治療，特別是近年來在國內外認為效果最佳的有一種避孕藥，它的特點不增加體重，不影響血壓及血糖，藥物反應輕對更年期及絕經期健康婦女均可適用。應該說大部分更年期「功血」患者經過正規治療後會逐步好轉平穩過度到絕經期。僅有極少數患者未能及時診治，藥物治療效果不佳及病情進一步變化，只能採用手術治療。 希望女同胞能正確面對更年期的各種反應，重視並規範更年期「功血」的診治，健康度過更年期。
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