進入更年期不得不知道的事兒：到底該不該補雌激素

06-05

有調查顯示，我國是全世界使用雌激素補充治療最低的國家，只有1%，而這個數據在歐美是20%～30%。原因是很多中國女性對雌激素心存恐懼，雖然知道在進入更年期後通過補充雌激素可以緩解更年期癥狀，但更擔心補充雌激素會增加女性患乳腺癌和子宮內膜癌的風險。那麼，女性進入更年期後到底要不要補充雌激素？使用雌激素會給女性帶來哪些風險？

激素治療是把「雙刃劍」

絕經後，女性體內雌激素水平迅速下降，很多人會出現更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛發脾氣、頭痛、心悸等。隨著時間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會慢慢地出現，性功能明顯減退。除此之外，骨質疏鬆也悄悄逼近，很多老人身高變矮、彎腰駝背，甚至發生骨折。

研究證實，激素替代治療是緩解絕經期癥狀最有效的手段，也是防治絕經後骨質疏鬆的有效措施之一。激素替代治療能夠有效地消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經期婦女的生活質量。

但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風險，它與所有的藥物治療一樣，是一把「雙刃劍」。如何恰當地使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風險，這是近年來醫學界重點考慮的問題，也是絕經期和絕經後婦女最關心的問題。

適應症與禁忌症須兼顧

激素替代治療作為一種醫療措施，在應用時首先應掌握其適應症和禁忌症，這是關鍵所在。

激素替代治療的適應症包括：1.絕經相關癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑鬱等。2.泌尿生殖道萎縮，陰道乾澀、疼痛、排尿困難、反覆性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數多、尿頻和急迫性尿失禁。3.有骨質疏鬆症的危險因素，或有絕經後骨質疏鬆症。

激素替代治療的禁忌症包括：1.雌激素依賴性腫瘤，乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤。2.原因不明的陰道出血。3.嚴重肝腎疾病。4.近6個月內患血栓栓塞性疾病。5.系統性紅斑狼瘡、耳硬化症、血卟啉症。6.腦膜瘤患者禁用孕激素。

以下情況應慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生、嚴重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、乳腺癌家族史。

在應用激素替代治療時應嚴格掌握適應症和禁忌證，有適應症且排除禁忌症者可使用激素替代治療。有激素治療的適應症又合併其他疾病，排除禁忌症後，可在控制其他疾病的同時應用激素治療。由於更年期癥狀多種多樣，往往難以一下子明確診斷，若無激素治療的禁忌症，可短期試驗性應用激素治療，約一個月後觀察癥狀緩解情況。

早期應用利大於弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風險包括：

1.深靜脈血栓風險增加，這已被臨床試驗所證實，但是在亞洲人群中發生率很低。2.腦卒中風險輕度增加。3.乳腺癌風險輕度增加，只有用藥4年以上風險才增加，短期使用基本不增加風險。

看到上述危險因素，也許會有很多女性不願再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風險，而甘願忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。除嚴格掌握適應症和禁忌證外，專家建議絕經早期即開始使用，效果好而風險低。

此外，還應低劑量、個體化用藥，並在醫生指導下用藥，治療前、後及治療中需定期監測乳腺、子宮內膜的情況。

目前，對於絕經後婦女應用雌激素治療，專家們已經形成共識：絕經後婦女如有絕經癥狀，又有骨質疏鬆症高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）。

對適應症範圍內婦女進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應用價值。絕經早期應用激素替代治療不僅可緩解癥狀，預防骨丟失，還可能對心血管及腦起保護作用。絕經後連續應用5年是安全的，如需應用5年以上，經權衡利弊，在病人知道潛在風險的情況下，可以繼續應用。應用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應個體化，針對個體情況制定治療方案。評估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續應用。

作者：張洪軍

文章內容來源：《醫食參考》

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