鄧鐵濤 名老中醫經驗集目錄（三）

一、冠心病的辨證論治研究中醫雖無冠心病之名，但鄧氏認為可以古說參證。古人所說的「真心痛」、「胸痹」等，給我們今天的研究提供參考依據，如漢代張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治》所記述的證候與冠心病十分相似，其治則與方葯也一直為後世所沿用。6 O! ?" ^_0 k3 W! d冠心病辨證首先要辨明病位。《內經》既稱「真心痛」，《金匱》又有「胸痹」篇，則此病病位在心無疑。其次要詳審病機，鄧氏認為冠心病是本虛標實之證。虛與實往往同時並存，但其間有先後主次緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現。" ?# N8 E0 |. p, s& q" B中醫中藥交流網本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此，輕則反映為氣虛血虛，重則為陰虛陽虛。心虛的特點，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統也就隨之停止。《內經》所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是心陽。當然還有命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應當有重要的位置。實，主要是痰和血瘀。虛與實孰先孰後？應該說是先有虛。由於心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。且冠心病的發病率以老年人為最高，老年之病多虛。至於血瘀如何形成？瘀由於血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂「氣為血帥，血為氣母」，故血瘀乃由於氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動的，血是被動的。當然，血瘀也可導致氣滯；痰濕等引起血瘀，亦可反作用於氣。但冠心病一般是由氣滯引起的為多。氣虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動血液運行。現代血流動力學認為，血液的推動力對流速、流量的影響是一個重要因素，這與中醫所說的氣的作用很相似。聯繫到膽固醇在血管壁內膜下的沉積，似可相等於痰的病證；心臟血管的痙攣，可能與氣滯有關。這些問題有待於我們進一步去研究。血管內的粥樣硬化斑塊進一步發展，便會影響血液的流通，產生中醫的所謂「瘀」。從全國各地對心肌梗塞的治療分析，大部分的方劑是以祛瘀為主的。通常所見之心肌梗塞，亦以瘀證為多。3 m0 w+ e# ^" g( N" IM7 B說明冠心病的早、中期以痰證為常見，而中、後期則以瘀證為多。從廣東的病例來看，心氣虛（陽虛）兼痰濁者為多見。特別是早、中期患者，其後則兼瘀或兼痰瘀者為多。而心肌梗塞患者則以瘀閉為主，亦有痰瘀相兼者。; |5 G9 n7 v6 H8 R4 ^第四卷１０７冠心病的病因可歸納為勞逸不當，恣食膏粱厚味，或七情內傷。但這些因素，並非可使人人罹患此病，而是決定於正氣之盛衰，「正氣內存，邪不可干」，正氣虛則上述因素才起作用。正氣內虛包括五臟之虛，但本病是因心陽虧虛，心陰受損，以致「心痹者，脈不通」，痰瘀閉阻心絡而成「冠心病」。心與五臟關係非常密切。如高血壓心臟病，往往先有肝膽亢盛，再影響到心，而肝的病又多先由腎陽虛衰，水不涵木所致。此外，與命門亦有關係，症見休克，陽氣衰竭，脈微欲絕，這不僅是心陽衰，命門之火亦衰。心陽衰可用獨參湯，甚則用參附湯，命門火衰則以四逆加人蔘為宜。心與肺的關係，肺為相傅之官，主治節，為心主血脈之助。脾為生痰之源，所以冠心病痰阻之證與脾的關係最為密切。3 [- @6 n8 h3 A* i: i( I0 z2 R3 k根據上述理論，對冠心病的辨證如下：１心陽虛（兼痰或瘀）：心痛，心悸、氣短，面色蒼白或黯滯少華，畏寒，肢冷，睡眠不寧，自汗，小便清長，大便稀薄，舌質胖嫩，苔白潤，脈虛或緩滑或結代，甚則四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕。) S2 L( P- 5 b1 ]2 G" U1 y9 [中醫中藥交流網２心陰虛（兼痰或瘀）：心悸，心痛憋氣或夜間較顯著，口乾，耳鳴，眩暈，夜尿多，腰酸腿軟，舌質嫩紅，苔薄白或無苔，脈細數而促，或細澀而結。9 W, w1 e& I1 |中醫中藥交流網３陰陽兩虛（兼痰或瘀）：既有心陰虛證，又有心陽虛證，同時兼痰或瘀。& N7 ?* x1 y$ ^: e1 G5 @5 u４痰瘀舌脈辨證：舌苔厚濁或膩，脈弦滑或結代者，為痰阻；舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結、代者，為瘀閉；若兩者合併則為痰瘀閉阻。此證可並見上述三型，無論因痰因瘀，心絞痛都較明顯嚴重，或痛有定處，一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。8 Q, S& ~! ~# I7 m0 R) g至於心肌梗塞，則以標證為主要矛盾，即痰瘀閉阻陽虛型、痰瘀閉阻陰虛型、痰瘀閉阻陰陽兩虛型，一般以治標為主，以攻瘀為重點，隨證變通論治。! d1 a# p4 v( P2 j8 y. C, O對於本病的治療，漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內經》「背為陽，陽中之陽心也」這一論點，認為陽氣虛於上，痰濕等陰邪乘虛干擾而成病，治療強調溫陽除痰（濕）以恢復胸中陽氣。其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到薏苡附子散，都是針對陽虛的，鄧氏根據這一論點，選用溫膽湯加党參進行治療。從臨證實踐來看，只知陽虛不知有陰虛是不全面的，但鄧氏認為，心有陰陽兩方面，而心陽則是這對矛盾的主要方面，即使是心陰虛，亦往往宜加補氣之葯。故本病心陰虛型我們常用生脈散加味即根據這個道理。正如腎有陰陽，而腎以陰為主，補腎陽，往往在補腎陰的基礎之上是同一道理。" [$ ]" I& p) P0 H, q中醫中藥交流網至於治標與治本的問題，急則治標，緩則治本，先攻後補，先補後攻，攻補兼施，攻多補少，攻少補多，宜根據具體情況，具體分析，具體處理，切忌一攻到底或只識補虛而忽視疏導痰瘀。/ K% `; k! J" y6 lV" U常用方葯如下：１心陽虛：一般用溫膽湯加党參（竹茹１０克、枳殼５克、橘紅５克、法半夏１０克、茯苓１５克、党參１５克、甘草５克）。此方對於期前收縮而舌苔白厚、脈結者，有較好的效果。若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散２～５克頓服；若陽虛而心動過緩者，用補中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減；若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕者，選用獨參湯、參附湯或四逆加人蔘湯（參用吉林參、高麗參或西洋參），選加除痰和祛瘀葯。! u5 _& T! j) n$ S7 x中醫中藥交流網２心陰虛：一般用生脈散（太子參１８克、麥冬９克、五味子９克）為主方。心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參；期前收縮脈促者，加珍珠粉２克沖服；心陰虛兼痰者，加栝蔞、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末２克沖服。" O) M6 @. n$ x" r/ p第四卷１０８３陰陽兩虛：用溫膽湯合生脈散，或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯（炙甘草１０克、党參１５克、生地１５克、阿膠６克、桂枝１０克、麥冬９克、火麻仁１０克、大棗４枚、生薑３片）加減。0 d" W- x$ l- x3 N" Y凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。1 H2 z7 @# _; Z4 A, n9 M* ４兼痰兼瘀：痰證為主的可於溫膽湯中酌加膽星、遠志或栝蔞、薤白之類，並按心陽虛、心陰虛加減用藥，陰虛者可去法夏加花粉。瘀證為主的可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，並加入補益心陰心陽之葯。# }5 E5 M. W: ~$ j５血壓或血脂高：兼血壓高者，於方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬；若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪３０克；血脂高者，於方中選加草決明、山楂子、首烏、布渣葉之屬；若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之葯。但無論血壓高或血脂高，治療之關鍵仍在於辨證論治。1 C7 k% m# f, ^: ?( c3 B% v) a- i中醫中藥交流網６急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多數病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。一般可用冠心蘇合丸１～２枚立即嚼服。但陰虛或有內熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各０．４克，麝香０．２克，同研末含服。②參芎湯：党參２４克、麥冬１５克、五味子１０克、川芎１８克、丹參１８克、紅花１０克、陳皮２克，水煎服。若舌苔厚濁或為兼痰盛者，應加祛痰之葯，如栝蔞、薤白、法夏等；若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲１２克，遠志６克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類；若心源性休克，需加用吉林參或高麗參１０～１８克另燉服，並根據陰虛陽虛加減用藥；偏陰虛者，可用西洋參１０～１８克，另燉服。7 A: R4 ?" ! `2 m! @- U冠心病用藥物治療只是一個方面，在葯治同時或葯治後，應注意飲食起居，以及精神生活方面的衛生，所謂起居有時，飲食有節，身心愉快等。此外堅持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜採用柔和的運動（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運動。年過６０的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。# e* ]6 p5 |; O( pS: N1 n0 O對於冠心病的標證，在強調痰阻的同時，亦不能忽視瘀閉。針對心絞痛有突然發作，疼痛劇烈難以忍受的特點，急則治其標，鄧氏根據祖傳治療痛證的驗方，創造出五靈止痛散，（已由廣州中藥三廠正式投產面世）用於治療心絞痛發作獲得較滿意的效果。近年來又在五靈止痛散的基礎上，結合冠心病心絞痛的病機特點及中醫臟腑經絡學說，加減製成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛里等穴，使其藥效通過臟腑和經絡的聯繫直達病所。湯散、膏劑內服外用合而治之，標本兼顧，急則治標，緩則治本。- ?4 t. A8 X: Z$ V1 q* C+ {4 z/ F鄧氏上述對冠心病辨證論治的治療經驗，形成於７０年代末。８０年代初期，他指導研究生丁有欽，通過檢測３０例心血管病痰證患者血液流變學的有關指標，與健康人組７３例和未分型心血管病人組１６２例作比較（實驗材料與方法限於篇幅從略，下同），結果３０例心血管病痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞及血小板電泳時間、血沉方程Ｋ值、纖維蛋白原、甘油三酯和β－脂蛋白濃度均明顯增高，具有顯著統計學意義（Ｐ＜０．０１），表明這些指標的異常是心血管病痰證患者血液流變性較突出的變化。8 sC0 k; L& y) Z2 }8 L８０年代中期，鄧氏又指導研究生方顯明，以益氣除痰法方葯對５２例冠心病患者的臨床療效觀察，結果痰證與非痰證患者組間療效比較差別無顯著性（Ｐ＞０．０５）；對７８例冠心病患者的血液流變性影響進行實驗研究，結果痰證與非痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、血沉等指標均高於正常組（Ｐ＜０．０５），痰證患者尚伴有紅細胞聚集指數增高（Ｐ＜０．０１），３５例病人用益氣除痰方葯治療後，癥狀療效與全血比粘度改善的符合率痰證為８２％，非痰證為７５％，提示益氣除痰法治療冠心病，無論是痰證患者還是非痰證患者均有一定療效，辨證論治不應排除專第四卷１０９方專葯。丁氏、方氏兩人之研究，從臨床實驗的角度，支持了鄧氏對冠心病辨證論治的主張。) d. J" `8 o/ o. n% H- Y- t4 }二、高血壓病的辨證論治研究中醫無高血壓病之病名。根據本病的主要癥狀及其發展過程，屬於中醫之「眩暈」、「頭痛」、「肝風」、「中風」等病證的範圍。僅就文獻的論述及臨床實踐，試論本病的病因、病機與辨證論治如下：從高血壓病的證候表現來看，其受病之臟主要屬於肝的病變。肝臟的特性，前人的描述：「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？」（見《臨證指南醫案·肝風》）足見肝臟之陰陽相對平衡則無病，而肝臟之陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關係。8 l0 `6 Q2 p* lR" o情志失節，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現肝陽過亢的高血壓。肝陽過亢的繼續發展，可以化風、化火而出現中風證候（腦血管意外）。肝陽過亢不已，可以傷陰傷腎，又進而出現陰陽兩虛的證候。8 k9 K! w" i) k7 s7 b5 ~3 U4 Y肝與腎的關係最為密切，前人用母（腎）與子（肝）來形容兩者的關係。先天不足或生活失節而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現陰虛陽亢之高血壓。其發展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風等證。9 z9 Z+ {# G1 ], D* J中醫中藥交流網憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾、土壅木郁、肝失條達而成高血壓；一方面脾陰不足，血失濡養，肺失肅降，肝氣橫逆而致高血壓。這一類高血壓，往往見心脾之證。中醫中藥交流網( u0 b! D6 r+ g5 W1 [基於上述病機，確診為高血壓病之後，辨證可分以下四型：１肝陽上亢：頭痛、頭暈、易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅（或如常），苔白或黃，脈弦有力。3 r2 fh: S7 o２肝腎陰虛：眩暈，精神不振，記憶減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩，苔少，脈弦細或細數。0 O$ j4 W4 P$ p) j: r/ b３陰陽兩虛：頭暈，眼花，耳鳴，腰痛陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。& U9 b) K5 u* V! e2 s４氣虛痰濁：眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，倦怠乏力，或噁心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚或濁膩，脈弦滑，或虛大而滑。; m0 f4 7 |% _) e( F, w本病與肝的關係至為密切，調肝為治療高血壓病的重要一環，但治肝不一定限於肝經之葯。清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的治療共３０法，用藥頗廣，值得參考。( k: B6 G% a. v0 L2 K/ J4 }王氏治肝，以肝氣、肝風、肝火辨治。王氏說：「內風多從火出，氣有餘便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火，三者同症異名，但為病不同，治法亦異耳。」王氏治肝之法雖多，而偏重於清滋。肝氣、肝風、肝火之症，不等於只屬於高血壓，但其中一些治法，已為後世所採用。如：「肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。……如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。……如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源義第四卷１１０也。」清代醫家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經驗。如華岫云為《葉天士醫案》立「肝風」一證，總結葉氏治肝風之法，華云：「先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。……是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮煩勞身心過動，風陽內擾則用酸棗仁湯之類；若由動怒鬱勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。」這些論述，對於高血壓的治療，都值得重視和參考。中醫中藥交流網: a; ~" O3 X% H/ G7 f1 X總之治療高血壓，治肝是重要的一環，但疾病變化多端，不能執一，應辨證論治。根據上述辨證，鄧氏常用之治法如下：１肝陽上亢，宜平肝潛陽。用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明（先煎）３０克、生牡蠣（先煎）３０克、白芍１５克、牛膝１５克、鉤藤１５克、蓮子心６克、蓮須１０克。3 m9 T- F- ^% e- Y2 ^7 [* f% o. i: ^此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主葯，鉤藤、白芍平肝熄風為輔葯，蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使葯。如苔黃、脈數有力加黃芩；若兼陽明實熱便秘者，可加大黃之類瀉其實熱；苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草；頭暈甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸棗仁。) e) }/ V$ l; v/ v- [9 f@２肝腎陰虛，宜滋腎養肝。用蓮椹湯（自訂方）：蓮須１２克、桑椹子１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、山藥１５克、龜板（先煎）３０克、牛膝１５克。此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養肝腎為主葯；山藥、龜板、生牡蠣為輔葯；牛膝為使葯。氣虛加太子參；舌光無苔加麥冬、生地；失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。5 A( O. y8 E6 K6 m３陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽。方用肝腎雙補湯（自訂方）：桑寄生３０克、首烏２４克、川芎９克、淫羊藿９克、玉米須３０克、杜仲９克、磁石（先煎）３０克、生龍骨（先煎）３０克。若兼氣虛加黃芪３０克。若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂３克、熟附子１０克、黃精２０克、桑椹１０克、丹皮９克、雲苓１０克、澤瀉１０克、蓮須１２克、玉米須３０克、牛膝９克）。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪３０克、杜仲１２克。+ Y" `2 _! H5 M" F1 Y４氣虛痰濁，宜健脾益氣。用赭決七味湯：黃芪３０克、党參１５克、陳皮６克、法半夏１２克、雲苓１５克、代赭石（先煎）３０克、草決明２４克、白朮９克、甘草２克。5 D; B! k" P6 E) R& `; N重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬；若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬；若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。中醫中藥交流網$ C+ M% f" O4 M以上是對辨證論治的一些體會。若從預防與比較系統徹底的治療來說，應針對病因病機採取綜合措施。8 `) D6 E6 s. y7 O7 g１調節情志。本病與精神因素，工作緊張關係較大，對患者的精神環境與工作安排十分重要。當然患者的內因是決定因素，因此做好病人的思想工作與注意勞逸結合，是一個重要的措施。飲食與生活上的調節都很重要。: I, d: K4 i* Y" e" }２體育療法。如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論預防與治療，都有可靠的作用。) L7 k7 c; n& {- E# j" D: f" C中醫中藥交流網３中西並用。中西結合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固。可以結合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸控制，然後中西並用。對頑固之高血壓亦宜中西並用，至一定時期然後才純用中藥。. R# E# m" a" @7 R) Hwww.fs999.com第四卷１１１鄧氏防治高血壓病，並不單純滿足於臨床治療有效。８０年代，他又指導研究生杜少輝，從免疫學的角度探討高血壓病中醫分型的物質基礎。杜氏根據鄧氏上述治療高血壓病的經驗，擬定含有滋陰、潛陽、補腎等方葯的「鄧氏降壓湯」，對６４例高血壓病患者（含對照組３０例）進行臨床研究與實驗研究。從兩組降壓療效比較，第一周中藥組不及西藥組，有顯著性差異（Ｐ＜０．０１），但此後兩組之間療效則無顯著性差異（Ｐ＞０．０５），體現西藥降壓特點為下降幅度大，降壓速度也較快，而中藥降壓特點為呈逐漸性下降，遠期療效好。同時癥狀療效中藥組明顯優於西藥組。患者經中醫藥治療後，除臨床癥狀得到改善以外，升高的體液免疫指標有所下降，ＩｇＧ和補體Ｃ３治療前後有顯著性差異（Ｐ＜０．０１）；低下的Ｔ淋巴細胞轉化率有所增強，差異有顯著意義（Ｐ＜０．０１）。人體免疫失調的平衡得以糾正，支持了鄧氏關於「高血壓病是內臟陰陽失調的結果而不是原因」的學術主張。www.fs999.com! K4 G6 Z" ^; |( T( C$ @+ u由於高血壓與冠心病經常聯繫在一起，因此鄧氏又指導研究生張英民，對１１９例確診為高血壓冠心病患者按中醫辨證分為四型：痰證４３例、痰瘀證２８例、瘀血證２３例、其它證型２５例，以及正常組３０例，進行血小板聚集性和血脂水平的測定。結果痰證、痰瘀證、瘀血證患者的血小板最大聚集率明顯高於正常組和其它證型組（Ｐ＜０．０１），而血脂異常與血小板聚集性相互影響，其中低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）偏高引起血小板聚集性增強更為明顯。根據鄧氏經驗擬定的「降壓一號方」，對其中４４例高血壓冠心病痰證（包括痰瘀證）患者治療觀察，降壓療效總有效率８３．３％，癥狀療效總有效率９４．４％。治療後患者血小板最大聚集率、血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、致動脈硬化指數（ＡＩ）比值均明顯下降（Ｐ＜０．０１），而高密度脂蛋白膽固醇有所提高（Ｐ＜０．０５），證實「降壓一號方」有抗動脈粥樣硬化的作用，其機理可能與改善血脂水平、降低血小板聚集性有關。9 V3 K. |) Q5 x, f1 W7 N- ^8 |! r三、腦血管意外的辨證論治研究腦血管意外屬中醫中風病範圍，中醫的「中風」包括現代醫學多種疾病。鄧氏說：風、癆、臌、膈，古稱四大證，而中風居其首。故歷代醫家對中風病論述甚廣，文獻資料亦很豐富。在病名上有中風、風痱、風懿、風氣、卒中、類中風、真中風、非風、偏癱、痿證……等。通過這些定名，可以概見其理論論述之廣泛。究其主要焦點，在於病因、病機問題，也就是本病辨證論治的關鍵所在。# e: z4 D7 {3 U2 b. Z關於本病的病因病機，鄧氏認為，有幾本書值得參考，如清代姜天敘《風癆臌膈四大證治》、清代尤在涇《金匱翼·卒中八法》、近代張山雷《中風詮》、建國初上海中醫文獻館《中風專輯》，以及最近國家中醫藥管理局在長春修訂的《中風病中醫診斷、療效評定標準》等。通過上述文獻的複習及結合多年的臨床治驗，鄧氏認為中風的病因病機，應以內因為主，內虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風、肝火內動，或濕痰、瘀血內阻，或虛陽浮越而發病。但外風外寒亦往往為本病之誘發原因。* }( C" Y, u$ R: t2 F8 E) @3 u本病的辨證分型，分為：①中臟：陽閉證、陰閉證、脫證；②中腑：肝陽亢盛、氣虛血瘀、陰虧血虛；③中經絡：風痰阻絡、陰虧陽亢等證型。治療上則根據上述分型，吸取清代尤在涇《金匱翼·卒中八法》及張山雷《中風詮》治中風八法的精華部分，結合個人的經驗，鄧氏擬定了下述辨證論治方案。; [$ V- M; z* Twww.fs999.com第四卷１１２（一）中臟以突然昏倒，不省人事，或發熱或不發熱為主要表現。" J& v# i0 j1 A/ q+ `（１）陽閉證：昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面赤氣粗，或痰聲如鋸，或身熱躁動，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數。$ K9 Z0 ^( ]" Z0 c) X3 |4 R; O治療方葯：至寶丹及清肝降火，滋陰潛陽之劑；針刺：十二井（針出血），太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。- T* d( l! }. f* i4 i! ?) x（２）陰閉證：昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑。www.fs999.com/ }( k- K( @0 X6 X6 _" x4 Y! `治療方葯：蘇合香丸及熄風豁痰之劑；針刺太沖、人中、豐隆（均用瀉法）。7 r0 f" R9 Z% l3 e中醫中藥交流網（３）脫證：昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遺尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妝，脈細弱或浮大無根，或沉細欲絕。, W. n3 z8 G6 P中醫中藥交流網治療方葯：急救回陽，用參附湯，若屬腎陰虧而虛陽浮越，而見足冷麵赤的，則用地黃飲子；艾灸關元、神闕（隔鹽灸，不拘壯數）。以上湯藥均灌服或鼻飼。www.fs999.com: l4 z2 f% L$ I. h& Q（二）中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失語或語言不利，口眼斜，或大小便失禁，關格等為主要表現。本型多經中臟轉輕而出腑，或中經絡轉重而入腑。8 B; F2 }* D" A（１）肝陽亢盛：除上述中腑主要表現外，必舌質紅絳或艷紅，舌體顫，苔黃或膩腐，脈必弦而有力或兼數。. L9 [5 q( k8 X+ o9 N6 ; V$ j, F治療方葯：宜平肝熄風，用羚羊角骨湯（自擬），羚羊角骨２５克、鉤藤１５克、白芍１２克、地龍１２克、石決明３０克、竺黃１０克、雲苓１０克、杜仲１２克、牛膝１５克。兼熱盛者，可加黃芩、蓮子心、石膏；兼痰可加膽星、全蠍、僵蠶；兼失語者加全蠍、菖蒲，或合至寶丹。! ~8 `0 F, @! y- w; X（２）氣虛血瘀：除上述中腑主要表現外，舌必胖嫩，有齒印或黯淡，有紫斑瘀點，脈多浮大或大而無力。2 @2 M# o: b/ v, E1 w1 h) A# C6 K治療方葯：治以補氣祛瘀通絡，用補陽還五湯，或黃芪桂枝五物湯。若兼失語則加全蠍、菖蒲、遠志，或合猴棗散（成藥）。若以血瘀為主，氣虛不甚者，可用王清任通竅活血湯加減。1 j# g3 8 c2 ImG; n（３）陰虧血虛：除上述中腑主要表現外，舌必嫩紅，舌瘦或舌痿，少苔或無苔，脈多沉細而澀。: b3 O5 ^: K; e( e3 a! p3 U治療方葯：宜養血滋陰，用地黃飲子。若兼失語，加竺黃、菖蒲、生蔥。www.fs999.com. K. V- B7 s4 g- c* i+ q! o針刺治療：以調和經脈，疏通氣血為原則。偏癱者，上肢取肩、曲池、外關，下肢取環跳、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交；失語者，取通里、湧泉、廉泉、啞門。+ {2 r+ [- H/ I" i: o( Z/ a4 _（三）中經絡以口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木為主要表現。/ e/ i5 ]6 Z" H# |（１）風痰阻絡：口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木，或見惡寒發熱，肢體拘急，舌苔白或兼滑膩，脈浮滑或弦數。9 N, @, O8 c% {! d# Z+ y+ ~治療方葯：宜養血祛風通絡，用秦艽牽正湯（自擬）：秦艽１８克、川芎１０克、當歸１０克、白第四卷１１３芍１５克、生地２０克、雲苓１５克、白附子１０克、僵蠶１０克、全蠍１０克、羌活１０克、防風６克、白朮１２克。兼熱者加石膏、黃芩；痰多者，去生地加膽星；血虛者，加熟地、雞血藤。. @& T) ?/ II+ f! `% L針灸：針地倉、頰車、攢竹、合谷（均取患側）、太沖。久病者當用灸法，或在上述部位作維生素Ｂ１加Ｂ１２注射。$ W6 g# w4 z* Y, O0 E; Ywww.fs999.com（２）陰虧陽亢：口眼歪斜，舌強語謇，舌質紅，苔少，脈弦滑數。8 r) ~$ Z& C, n/ T- D治療方葯：宜滋陰平肝陽，用鉤藤飲加減（自擬）：雙鉤藤１２克、牡蠣３０克、牛膝１５克、竺黃１２克、全蠍１０克、石決明３０克、天麻１０克、首烏２０克、杜仲１２克。: r" b- k8 F+ I% _. S# ^& O0 m針刺：地倉、頰車、合谷（均取患側）、太沖。中醫中藥交流網5 W! ^8 J. E# |( j西醫對腦血管意外的病理生理改變認識比較具體，尤其是近年來頭顱ＣＴ的廣泛臨床應用，故其辨病更為清楚；而中醫對本病的治療，有豐富的經驗，故進行中西醫結合，辨病與辨證論治，療效自應比較理想。鄧氏曾治本病數十例，並於１９６５年與某醫院搞協作時治２０多例，療效均較滿意，特別偏氣虛血瘀的病人療效更明顯。在中醫方葯使用方面，張山雷重視肝陽夾痰夾火，治用降氣化痰，潛鎮攝納諸法，乃治閉證脫證通用法則，但是要根據病情，分緩急主次施用。張氏對中風的治療，是在尤氏的基礎上又前進了一大步，值得學習。但張氏略於治瘀，反對補氣法，詆毀王清任用四兩黃芪治療半身不遂，故其對癱廢不用之症，認為病延已久，「皆無痊癒之望」。其實補陽還五湯及通竅活血湯加減，對於腦血管意外後遺症（中腑），療效比前人方法有其獨到之處；補陽還五湯取效的主要關鍵，在於重用北芪二至四兩，甚至四兩以上（此時煎藥用水量及煎藥時間，必須相應增加，否則便不能獲得應有的療效）。通竅活血湯加減宜用於腦血栓形成，不可用於腦溢血，應加註意。上述兩方曾用於各種腦血管意外後遺症，用之得當，多獲良效。- Y* J3 s$ K! g中風又為近年來中醫急症攻關項目之一，鄧氏對於中風昏迷（中臟）者，多用安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸等，由於有麝香、安息香、蘇合香等芳香開竅之品，故研碎化水，滴入昏迷病人舌上，舌為心之苗，心主神明，患者即能吸收而起治療作用，某些淺昏迷患者在滴入的過程中可逐漸出現吞咽動作，隨即便可順利灌服。9 w! M: k! v6 g; v) a9 K$ c８０年代中期，鄧氏指導研究生廖青對急性中風進行臨床研究及實驗研究。臨床觀察３１例急性腦血栓形成及腦出血患者，腦血栓形成先以活血化瘀通下，１０天後用補陽還五湯加減；腦出血先以止血消瘀通下，待標證俱去後，以益氣化瘀法重用生黃芪。治療結果，除３例死亡外，大多恢復正常。實驗研究建立大鼠腦缺血動物模型，採用直徑約為７６～９８μｍ的白芨微粒，配成０．２％的生理鹽水懸浮液，從大鼠頸外動脈插管注射入頸內動脈，從而栓塞一側大腦的動脈，造成急性腦缺血，實驗動物術後都出現了偏癱、驚跳等中樞神經受損癥狀。觀察中藥「黃芪化瘀」方（即補陽還五湯黃芪量減少７０％）的療效，並與中藥「化瘀方」（即補陽還五湯去黃芪）作對照，結果表明「黃芪化瘀方」對實驗性急性缺血性腦水腫的減輕作用比單純的「化瘀方」更強（Ｐ＜０．０１），其機理可能是通過改善「半暗區」血供而縮小了梗塞範圍，使缺血性腦水腫得以減輕。
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