顏文偉——所謂『精神疾病』包括哪些疾病？

06-05

所謂"精神疾病』包括哪些疾病？病家往往並不清楚，大家對精神疾病的概念還不太清楚，不很熟悉。所以，我想在這裡簡略地介紹一下：

50年代，我的老師在教學時，往往把精神疾病簡單粗略地分為5大類。當然，這個分類方法有不少缺點，所以已被目前的分類方法取代。但是，我覺得它還有一定的優點，在科普教育時，相當有用。所以我在這裡介紹一下：上海市精神衛生中心精神科顏文偉

這個精神疾病分類，可以列表如下：

1、器質性精神病（包括老年期痴呆、軀體疾病所致精神病）。特徵是：1）自知力缺失；2）意識障礙，或記憶障礙、智能減退。

2、精神分裂症。特徵是：1）自知力缺失；2）意識清晰，但有幻覺妄想等精神病性癥狀。

3、情感性精神障礙。特徵是：1）具有自知力；2）一般沒有幻覺妄想；3）主要表現為周期性情緒障礙。

4、神經官能症。特徵是：1）具有充分自知力；2）沒有幻覺妄想；3）表現為強迫，或焦慮、恐懼。

5、人格障礙。特徵是：從小就有，越來越嚴重的性格和行為的異常，往往能夠認識錯誤，但卻屢教不改。

列在上方一類的疾病，可以具有以下方疾病的癥狀表現；作了上方一類的診斷，就不再作下方的診斷。例如，第2類疾病、可以具有3、4、5類疾病的癥狀表現，但不會出現第1類疾病的癥狀。也就是說，精神分裂症可以出現類似抑鬱症或焦慮症的表現，但是不會出現老年性痴呆的表現。抑鬱症就不會出現典型的精神分裂症的幻覺妄想，但是可以出現焦慮或強迫。既然做了精神分裂症的診斷，就不應該再作抑鬱症的診斷了。但要說明的是，抗精神病葯所致抑鬱和強迫，不在此列。

所以，一旦發現家人出現精神異常：

1、首先看有沒有自知力。只有第1、2類疾病，患者才沒有自知力。所以，如果當事人精神失常，但卻沒有自知力，又沒有意識障礙、或記憶障礙、智能減退，就可以排除器質性精神病的可能；可以說，那就是精神分裂症，沒有什麼問題了。如果發現精神病性癥狀，診斷更是肯定無疑。

2、如果有自知力，那就根據癥狀表現，以及主訴，可以作出情感性精神障礙，或強迫症，或焦慮症等等診斷可能。但是，已經治療了的精神分裂症，完全有可能已經恢復了自知力，就不在此列。千萬不要因此又把他們誤診為情感性精神障礙。

3、上述第1、2、3、4類疾病，都並非從幼小就是如此，而是有一個明確（或相當明顯）的正常與異常表現的分界線，也就是說，有明顯的起病時間。而第5類疾病、人格障礙，則是從幼小到成年，好好壞壞，越來越嚴重；並沒有一個明顯的起病界線。這是重要的區別。

4、關於神經官能症的問題，有一個名稱變更的過程。以前往往很籠統地把精神衰弱（強迫症）、神經衰弱、和癔病等等疾病，統稱為神經官能症。80年代，認為強迫症、焦慮症等等，都各有自己的癥狀表現，不應該歸在"神經官能症』這麼一個籠統的概念里，所以拋棄了這個名稱，予以分列。至於神經衰弱，80年代的研究發現，絕大多數"神經衰弱』病例實際上都是抑鬱症，所以"神經衰弱』這個診斷名稱已被拋棄。於是，"神經官能症』這個名稱也逐步被棄用。至於內外各科醫生往往還在採用的"心臟神經官能症』"胃腸神經官能症』"植物神經功能紊亂』，實際上都是不典型的抑鬱症，或者是尚未查明病源的軀體疾病；按說，不應該再如此應用這些名稱了。

5、關於癔病的問題，還有很多爭議。以前把癔病列在神經官能症一類里，但是它與強迫症、焦慮症等還不一樣，並非充分具有自知力，僅在不發病時可能具有而已。以前的精神科醫生往往把因為心理應激引起的精神失常，都統稱為癔病；於是癔病這個名稱，幾乎無所不包。80年代，美國帶頭取消了這個診斷名稱，把各種疾病分別歸於急性應激障礙、創傷後應激障礙、多種人格障礙等等。國內意見尚未統一。不管怎樣，近年來，癔病已很少見，原因不明；這種診斷，也已很少應用。