教你調整胰島素劑量 ！

摘自：中國2型糖尿病防治指南(基層版)

胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據來源和化學結構的不同，可分為動物胰島素(第l代胰島素)、人胰島素(第2代胰島素)和胰島素類似物(第3代胰島素)；

根據作用特點的差異，又可分為超短效胰島素類似物、常規(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預混胰島素(包括預混胰島素類似物)：

推薦採用人胰島素；費用許可時，可用胰島素類似物；盡量不用動物胰島素。臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生風險方面優於人胰島素。胰島素治療時，需教育患者規範注射步驟，胰島素注射器和胰島素筆的使用方法，注射部位輪換以及針頭處理。

1、起始胰島素治療

(1)基礎胰島素：

2型糖尿病患者在多種口服降糖葯充分治療，血糖仍未達標時，應該加用基礎胰島素治療，在睡前用中效／長效胰島素，起始劑量為0.2 U／kg體重，根據FPG水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整劑量一次，根據血糖水平每次調整1～4 U，直至FPG達標。如用長效胰島素類似物，FPG目標可定為5.6 mmoL／L。

(2)預混胰島素：

在多種口服降糖葯充分治療後血糖仍未達標時，可以加預混胰島素治療，當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。具體方法有2種：

1)每日一次預混胰島素：多於晚餐前注射，起始的胰島素劑量一般為0.2 U·kg·d；根據FPG水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整1～4 U，直至FPG達標。

2)每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U·kg·d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前；根據FPG、早餐後血糖和晚餐前後血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4 U，直到血糖達標。

2、強化胰島素治療

強化胰島素治療有4種方法：

1)基礎-追加方案：基礎胰島素治療血糖仍未達標者，應該改為基礎-追加方案，即睡前中效／長效胰島素+任一餐時短效或速效胰島素。監測空腹和注射餐時胰島素後下一餐前血糖。睡前中效／長效胰島素起始劑量為O.2 U／kg體重，根據FPG水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整劑量一次，根據血糖水平每次調整1—4 U，直至FPG達標。餐前胰島素一般首劑給予4U，根據下次餐前血糖水平調整上一餐前胰島素劑量，每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整1～4U，直至血糖達標。

2)餐時+基礎胰島素：為目前常用的胰島素強化治療方案，即：三餐前短效／速效+睡前基礎胰島素[中效／長效]；根據二三餐前及睡前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3—5天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1—4 u，直到血糖達標。

3)每日3次預混胰島素類似物：根據睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每3—5天調整一次，直到血糖達標。

4)採用胰島素泵：是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施。

來源：中國2型糖尿病防治指南2013(基層版)

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