從預防到治療：精神疾病知多少？

06-05

10月10日是世界精神衛生日。精神病幾乎是人類進化史上最古老的疾病之一,是一種受各種生物學、心理學以及社會環境等綜合因素影響的結果。精神疾病發生後,只要及時、按療程治療,病情就會得到良好控制,病人可以最大限度地回歸社會。但是受病恥感等因素影響，目前精神分裂症等嚴重精神疾病存在就診率低、依從性差、複發率高等特點。

具體發病原因和機制尚不確定，是多因素綜合結果

「精神疾病是在多重因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感意志和行為等精神活動出現不同程度障礙為臨床表現的疾病，屬於一種常見病。」山東省精神衛生中心理事長王汝展介紹道，按照現行的國際疾病分類標準，精神疾病可分為300多個病種，其中最為常見的有精神分裂症、抑鬱症等。

據中國疾病預防控制中心精神衛生中心的保守估計，中國大約有1600萬的重症患者。2015年全省第四次流行病學調查顯示，我省精神疾病患病率為17.56%（18歲以上人群）。其中，心境障礙4.76%、焦慮障礙4.30%、物質使用障礙5.43%、精神病性障礙1.05%、器質性精神障礙1.73%、其他精神障礙0.27%。

具體到精神分裂症，患病率為0.84%。「精神分裂症的患者相較普通人，通常具有妄想、幻覺、言語紊亂、明顯的的行為紊亂或緊張性行為等表現」，王汝展表示，還有些患者表現為情感平淡，言語貧乏，意志活動減退。

王汝展告訴記者，精神分裂症發病原因和機制目前尚不清楚，世界醫學界公認屬於先天因素和後天因素相互作用的結果。最新研究顯示，親屬特別是一級親屬中有精神障礙患者的家族、認知功能差、受教育程度低、煙酒等物質濫用或依賴、社會適應能力差者屬於精神分裂症的高風險人群。

經過規範治療，超過六成患者可達到臨床痊癒

精神分裂症是一種慢性、重性的精神障礙，治療周期長，治療難度大，不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔和危害。目前對精神分裂症的治療一般採取綜合干預模式，包括藥物治療、心理治療、精神康復、健康教育等。

「經過系統治療，超過六成患者可以達到『臨床痊癒狀態』，即癥狀消失、對疾病有認識能力，能夠安排自身事務、能勝任自己角色相對應的工作和學習，從而回歸社會。」王汝展說道，「但能否痊癒與很多因素有關，如病程、治療時機、治療反應、病前的性格、家庭環境和社會環境等，要想讓其完全恢復到發病以前的狀態還比較困難。」

現實生活中，由於部分患者缺乏自知力，不會主動求醫，家人常存在羞恥感，往往諱疾忌醫，因而精神分裂症等嚴重精神疾病具有就診率低、依從性差、複發率高、致殘率高的特點。

「病恥感部分來源於社會歧視，目前社會對精神分裂症患者存在很大誤解，認為精神分裂症神秘可怕。」王汝展表示，其實只有少部分受幻覺、妄想影響的患者存在暴力攻擊風險，大部分精神分裂症患者沒有暴力攻擊風險，反而是被暴力侵犯者。相對於暴力攻擊風險，精神分裂症病人自殺風險更高，據報道，約有15%的病人發生自殺行為。

如果能夠早發現早治療，可以最大可能避免以上悲劇的發生。王汝展提醒道，早期識別精神病人可從三個方面著手，即意志行為方面、情感與交流方面、以及個性任何一個方面發生顯著改變，就應該留意是否有心理行為問題或精神疾病者，要及早去正規的精神專科醫院進行諮詢、檢查和診治。

精神疾病患者也是疾病受害者，社會應尊重和接納

藥物是治療精神疾病的重要手段，精神病藥物分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物，第一代主要有氯丙嗪、氟哌啶醇等，第二代主要有奧氮平、利培酮等。「第二代抗精神病藥物在運動功能障礙、認知功能損害等方面副作用相對較少，目前臨床上以第二代抗精神病藥物治療為主，有多種劑型可供選擇，其中口崩片劑型能在口中快速崩解，可以很好地提高患者的依從性，減少漏服。」王汝展說道。

「所有治療精神分裂症的藥物又可分為原研藥物和非原研藥物，兩者有效化學成分相同，但是否能持續穩定地發揮藥效與藥品使用的輔料及製作工藝密切相關，因此理論上說藥效可能存在一定差異。」王汝展表示，無論是採用何種藥物治療，最大難點都是依從性差、複發率高。

「患者缺乏自知力，治療依從性差，加上一些家屬監管不力，同時擔心藥物的副作用，不遵醫囑服藥，自行停葯、減葯，導致患者治療不徹底，久而久之，病情遷延不愈或複發，進一步增加治療難度。」王汝展遺憾地說道。

儘管如此，王汝展表示，要想改善這種情況，臨床醫生也需改進醫療服務，進一步優化治療手段，多關注患者和家屬心理狀態，進行精神疾病知識宣教等。此外，社區精神醫療體系的不斷完善是精神醫學發展的重要方向，只有醫院與社區緊密協作，才能使患者更好地康復。「精神疾病患者也是疾病的受害者，應該得到理解和幫助。」王汝展呼籲，家庭、社區、單位和學校應該接納康復的精神疾病患者，營造尊重和關愛精神疾病患者的良好氛圍。