女孩每月定期咳血 竟是「大姨媽」惹的禍 錢江晚報

　　本報記者王蕊

專家名片吳瑞瑾：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院院長助理、主任醫師、醫學博士，碩士生導師、婦產科學教研室副主任。在婦產科生殖內分泌疾病、子宮內膜異位症等婦科疾病的診治及婦科內窺鏡技術方面有豐富經驗。作為主要參與者獲省部級科技成果獎2項；現為浙江省中西醫結合學會委員兼秘書。門診時間：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，每周三下午尹炳炎 攝　　平均每個女人的一生中，要經歷1800天月經來潮，正是這1800個日夜，串起了女人的一生在生命舞台上最美和最有活力的日子，讓女人由內而外地煥發出柔美的性別特質。

　　在生理上，女性用一生的絕大部分時間，為繁衍後代做準備。月經的出現，表明你被賦予了巨大的權利，從此擁有了創造生命的能力。

　　可是，也正是因為這讓人糾結的「大姨媽」，也給女性帶來各種各樣的煩惱。

　　在錢報名醫公開課開場白中，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院醫學博士吳瑞瑾，講了自己曾經遇到的一位女孩。

　　這個女孩剛20歲出頭，她因一種怪病來醫院就診。女孩說自己每次「大姨媽」來訪時，都會忍不住咳血。

　　一聽咳血，醫生心中也吃驚：因為如果血來自氣管或是支氣管，都表明毛病已嚴重。幸好，女孩檢查之後，並沒有在氣管、肺部上找到什麼問題。但醫生還是不放心，於是取下一小塊她的支氣管組織，去化驗。結果發現：這小團組織的結構，與子宮內膜的腺體一模一樣。

　　這就奇怪了，長在腹部的子宮內膜，怎麼會跑到胸腔的氣管里？因為胸腔與腹腔之間，人體長著一道橫膈膜，把兩者嚴密隔開。那麼子宮內膜的組織，是怎麼「穿越」了這個膈膜，最終在肺部紮根？並且隨著女孩每月月經周期，也周期性地出血，表現出來的就是女孩每月會定期咳血，只要月經結束，也就停止咳血。

　　這其實就是一種子宮內膜異位症。

　　它是一種激素依賴性疾病，以25~45歲女性多見，發病率為10%~15%。這位女孩發病比較早，可能與她月經初潮較早有關。

　　這堂公開課就從子宮內膜異位症開始，講講女性成長的煩惱。

子宮內膜「穿越」，女性就會得病

　　子宮是個倒三角的空腔，在沒有懷孕時，像個空的癟氣球。在「氣球」內壁，覆蓋著子宮內膜，它會在卵巢分泌的激素的作用下，周期性地生長、增厚、脫落。它脫落之後，會自動流出體外，形成月經。

　　子宮內膜是一種很有生命力的組織，有些人的內膜在子宮內部不安份，會「跑」到外面去。這一部分內膜組織一旦「穿越」出去，長在子宮肌體以外的其他部位，就會引起一系列麻煩，產生一系列病症，總結成一個名稱，稱之為「子宮內膜異位症」，簡稱內異症。

　　子宮內膜異位症的細胞特性，和腫瘤細胞特性很相似，它會長到子宮腔以外的其他地方。異位子宮內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數位於盆腔內，其中子宮直腸陷凹及卵巢，是為最常見的侵犯部位，通過B超檢查就能發現。

　　那麼通常子宮內膜，是通過什麼途徑「跑」出去的？

　　子宮內膜先是經過輸卵管流到盆腔里去，再流到腹腔里去；如果走得更遠，就會穿過橫膈膜，到胸腔。

　　它非常有活性，可以在任何部位粘附、侵襲、種植，但它又十分依懶激素，所以會隨著女性激素水平的波動而起伏，在月經周期完成一個生長到衰敗的過程。

痛經不要忍，「內異症」要早診早治

　　不少女孩在來月經的時候，或是來月經前一兩天，會肚子痛。有些人會疼痛到大汗淋漓，噁心、嘔吐，需要吃止痛片，甚至一天要吃好幾片。

　　這與「穿越」的子宮內膜生長的位置有關。它長在身體的不同部位，就會引起不同部位的疼痛。

　　除了疼痛，有些人還會月經失調和不孕。

　　因此，痛經要早診早治，如果總是抱著熬一熬就過去的想法，最終可能會導致不孕不育。現在發現，不孕不育的人中，有30%~40%曾有嚴重痛經，患有內異症。

　　內異症的治療有藥物和手術兩種方法。目前來說，以腹腔鏡確診，通過手術治療，後續再加上藥物，可以達到相對來說比較理想的治療效果。

　　內異症的病人，如果伴有不孕症，通過手術處理，清除異位的內膜和囊腫，盆腔清洗以後，可以懷孕。

　　對於內異症比較輕微的患者，術後一年內受孕的概率為33%~35%，中度為33%~31%，重度為29%左右。

經期不要劇烈運動，防止經血逆流

　　體檢做婦科B超，有很多女性發現有「巧克力囊腫」，這種囊腫包裹著，像塊巧克力。其實，這也是一種子宮內膜異位症。

　　我們知道，子宮內膜會長在卵巢上，因為卵巢每個月會排卵，排卵後就會在卵巢上有一個排卵孔，即一個破口。子宮內膜有時候會種在那個破口上，然後在雌激素的作用下，長在卵巢上的子宮內膜每個月也會生長、脫落，但是這些血液無法流出體外，就會滯留在卵巢里。

　　囊腫反覆的出血、吸收，就形成了一層包膜，裡面都是流不出來的經血，顏色成為褐色，像巧克力一樣。所以，長在卵巢上的子宮內膜異位症，俗稱為「巧克力囊腫」。

　　這種囊腫往往手術切了又會長出來，十分頑固。據統計，手術後5年，有將近一半的內異症病人會複發。

　　而預防子宮內膜異位症，要做到經期注意保健，經期不要劇烈運動，比如快跑、跳高等，防止經血逆流；同時，育齡婦女要選擇好的避孕方法，減少人工流產的次數；女性還要在月經來潮的最初一兩天，避免性生活。

　　問：子宮肌瘤到底需不需要處理？

　　答：這個需要根據病人的具體情況來看。病人的年齡，有沒有生育要求，有沒有月經增多或是其他壓迫癥狀，瘤子長在什麼部位，有多大，有多少個等，都是我們醫生需要考慮的。對於45歲以上靠近絕經年齡的婦女，如果肌瘤不大，不影響月經，我們會選擇不處理，要求她3個月到6個月來醫院做一次婦科檢查、B超檢查等。對於肌瘤較小、癥狀輕，或是有全身性疾病（比如心臟病）的病人，我們採取藥物治療。對於子宮肌瘤長得很大或者數量很多，月經過多甚至貧血，或者大的肌瘤壓到直腸、膀胱，以及瘤子短期內長得特別快的病人，還有藥物治療完全無效的病人，我們就會考慮對其進行手術。

　　本報記者王蕊本報通訊員張雨佳孫美燕整理