銀屑病中醫治療效果如何

06-05

中醫認為銀屑病的病因為外受風寒暑濕燥火毒之邪，內因人體素有血熱、飲食不節、情志內傷等。尋常型銀屑病證乃為血熱風盛、血虛風燥、血疲、血熱挾濕所致。膿疤型銀屑病則為風熱外受，復兼濕熱，濕熱內蘊，日久化毒所致。關節病型銀屑病則為風寒濕邪阻於經絡以致氣滯血癖，腫痛內生。當濕熱化毒，毒熱傷營，皮損大面積遍於全身，甚至全身發熱，面紅目赤，口乾舌燥，熱人肌膚，氣血兩傷時則為紅皮病型銀屑病。銀屑病的治療，無論用中藥還是西藥，都可以取得緩解癥狀的效果。因為本病的病因不清楚並且由多因素誘發，所以臨床痊癒後，受誘發因素的影響，本病時有複發。銀屑病臨床治癒後的反覆發作問題是當今世界皮膚科學界的難題之一。

1 內治法

1.1 尋常型銀屑病的內治

1.1.1 血熱風盛證：銀屑病初起時，軀幹及四肢頭皮甚至面部，散發紅色斑丘疹，小如粟米、大如蠶豆。日久可以擴大成片，有的可相互融合、此時顏色鮮紅或肉紅色，表面鱗屑不多、有「同形反應」、癢而不甚。全身癥狀可見咽干口渴、咽痛，大便干，尿黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑。治療則應清熱涼血，祛風解毒。

1.1.2 風熱挾濕證：進行期及初步穩定期的尋常型銀屑病皮疹紅或淡紅，皮疹表面有鱗屑，而其周圍有0.2一0.8cm 寬的淡紅色暈或腫脹，舌胖淡紅，苔白膩，治宜清熱解毒。方用涼血解毒湯或龍膽瀉肝湯( 《和濟局方》 )加減。涼血解毒湯：犀角(犀角可用水牛角、羚羊角或羚羊角粉代替)、生地、銀花、蓮子心、白茅根、天花粉、地丁、桅子、蚤休、甘草、黃連、生石膏。龍膽瀉肝湯：龍膽草、桅子、黃荃、柴胡、車前子、澤瀉、當歸、木通、生地、甘草。皮疹紅而腫(浸潤)甚者可加草薛、白茅根;舌苔膩黃者加蕾香、佩蘭、砂仁、芭米等：風盛鱗屑多而癢者加白鮮皮、地膚子、苦參;皮疹紅甚者加紫草、槐花、生地榆;兼有扁桃腺炎者加板藍根、射干、牛芬子;大便秘結不爽者加大青葉、蒼朮等。

1.1.3 血虛風燥證：病變到穩定期，皮疹平扁淡紅，表面干而脫屑，時有癢。治宜清熱解毒、養血潤燥，方用克銀方。藥味：生地30g，玄參、丹參、大青葉、白鮮皮、草河車、連翹各15g，麻仁、北山豆根各10g。皮屑多而燥癢者加石解、玉竹;血虛兼有疲者(皮損暗紅而干，舌暗紅或暗紫)加鬱金、三棱、羲術。

1.1.4 .血瘓風盛證：銀屑病的慢性狀態，軀幹四肢大小不等的斑塊狀損害，其境界清，暗紅，表而附有片狀或碎片狀鱗屑，病變久置而不動，常因疾病的反覆發作或是長久使用涼血解毒藥所致血涼凝滯，皮損呈斑塊型。治宜活血化痕兼以清熱解毒。方用血府逐痕湯及全蟲方加減。血府逐瘓湯：桃仁、紅花、當歸、生地、川芍、赤芍、牛膝、桂枝、柴胡、積殼、甘草。當歸飲子：當歸、熟地、白芍、川芍、首烏、黃蔑、荊芥、防風、白羨黎、甘草(本方亦可用於血虛風燥證)。全蟲方：全蠍、皂刺、皂角、白羨黎、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏。

總之，尋常型銀屑病在治療時應抓住幾個關鍵：第一，抓住早期，早期發病以血熱為主，合理地清熱解毒涼血，病則順勢而消;第二，要注意病灶(誘發原因)特別是早期的上感和扁桃腺炎，應合理地使用清熱解毒藥;第三，注意滋陰養血，血熱證在施用涼血、清熱解毒藥的同時，應適當應用滋陰葯，如生地、旱蓮草、石解、百合、玉竹等，以防血熱傷陰而戀邪，為後期皮損的完全恢復打好基礎;第四，不能無限度地使用涼血清熱葯，要根據病人胃腸道的承受能力而合理應用。長期無限度地使用苦寒清熱涼血葯，一方面會損傷脾胃，另一方面又可能造成血疲而形成斑塊，皮損則永固不退。斑塊型尋常型銀屑病是銀屑病中的難治者，消除斑塊當以活血化痕，祛風、解毒之法。

1.2 膿瘡型銀屑病的內治膿疤型銀屑病可是原發性，也可以是尋常銀屑病日久或治療不當所轉化而來。基本損害的特點是在銀屑病的基礎上丘疹或斑片上有針尖或粟米大、紅白或黃色、無菌性、邊緣部位活動的小膿疤。臨床上分為二型：其一，掌膿疤型銀屑病( Barber 型)，為生長於掌踢深在浸潤的斑塊，境界清楚，上有點狀膿疤或「膿糊」，反覆發作。其二，泛發性膿疤型銀屑病，此型常伴有溝狀舌，皮疹泛發於周身，或原發或繼發，特別是尋常型銀屑病治療時不規則地使用激素，疾病日趨嚴重，終因再遇某種誘因而致膿疤型銀屑病。膿疤型銀屑病，中醫的病因病機為濕熱化毒證。

除皮疹外，尚見身熱口渴，面赤，唇乾，心煩易怒，便秘，尿赤，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數。治宜涼血清熱解毒，方用普濟消毒飲，五味消毒飲加減。普濟消毒飲( ( (東垣十書》 )：黃琴、黃連、甘草、元參、連翹、板藍根、馬勃、牛芬子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗、陳皮。五味消毒飲 ( ( (醫宗金鑒) ) ) ：銀花、野菊花、公英、地丁、天葵。熱毒甚膿疤多時加三棵針，痛癢加白鮮皮、苦參，乾燥而癢加生地、丹皮，熱甚大便干加玄參、麥冬、大青葉、紫草等。

1.3 關節病型銀屑病的內冶銀屑病患者體表有銀屑病皮損，同時有類風濕性關節炎的癥狀，關節炎呈遠端型，手足指趾的遠端關節紅腫脹痛，某指發生或多指發生，向尺側傾斜。 X 線片表現：軟骨消失，關節面侵蝕，關節腔變窄，骨質稀疏囊狀改變，軟組織腫脹，檢驗類風濕因子陰性。有的患者多年來有類風濕性關節炎病狀，而類風濕因子陰性，突然某時體表出現銀屑病皮損。