針灸治療卵巢早衰76例的臨床研究

卵巢早衰，是指已建立規律月經的婦女，40歲以前，由於卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現伴見不同程度的潮熱多汗、陰道乾澀、性慾下降等絕經前後癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。卵巢早衰，影響女性生活質量。　　卵巢功能衰退，可引起不同程度的潮熱多汗，焦慮抑鬱，心煩易怒等更年期綜合癥狀；由於陰道乾澀，潤滑不足，不僅會使夫妻性生活受到很大影響，還可造成陰道黏膜破損，很容易引起病毒、細菌感染，誘發陰道炎或加重原有病情，給生活質量、心身健康均帶來很大影響。　　原發性質的卵巢早衰，確切病因還不完全清楚。　　卵巢早衰有先兆，可治可防，防重於治，方法如下：　　未病先防，阻斷病勢卵巢早衰要重視月經的改變，如月經稀發、月經過少、漸至閉經時，便要注意未病先防。　　病從淺治，儘快逆轉臨床上出現卵巢早衰的傾向或已是卵巢早衰，應儘快治療。病程的長短與療效間存在密切的關係，早發現早治療者療效較好，而病程長者治療困難。病癒防復，葯食同療在卵巢早衰漫長的治療中，要結合補腎益精，健脾養血的血肉有情之品的有關食療，葯食同療，相得益彰。　　辨證施治，重振生機　　呵護卵巢，防治早衰，關鍵是補肝腎，益精血，壯元陽，調脾胃，使氣血充盈，卵巢得到滋養，使早衰的卵巢重振生機。　　調治方法是在醫生指導下，屬肝腎陰虛，腰膝酸軟，心煩易怒者，可選用六味地黃丸； 屬腎陽虛，腰膝酸冷，小便清長者，選用金匱腎氣丸； 屬脾腎兩虛，面色萎黃，神疲乏力，四肢發冷，納差腹脹，月經量少者，可選用人蔘歸脾丸。 均按說明書服用，每天3次，溫開水送服。 屬脾胃虛弱，氣血不足，面色不華，心悸失眠者，用党參、炒白芍、當歸各15克，山藥、炒棗仁各30克，麥冬、熟地各24克，炒白朮12克，砂仁（後下）、炙甘草各6克。加水適量，煎熬2次，每次沸後以小火煎30分鐘，合併葯汁，分3次飯後服，每天1劑。　　養治結合，事半功倍　　按上述辨證施治，一定要與醫生積極配合，按時服藥。同時，要勞逸結合，保證睡眠，加強自我調養，自我保健。在生活上有規律地安排起居生活，堅持適當體育鍛煉和勞動，以改善機體血液循環，維持神經系統的穩定性。飲食上做到平衡合理，有目的地選擇一些禽肉、牛羊肉等，配合蔬菜烹調食用，以起到補腎益精、健脾養血的作用。精神上應避免不良的刺激，減輕工作壓力帶來的緊張，學會放鬆，保持心情舒暢，情緒樂觀開朗。若能做到這些，對防治卵巢早衰可起到事半功倍之效。 自1990年以來，我們以中醫辨證、針灸治療本病取得了較好的療效、並與雌激素治療組進行了對照，現報告如下：1.臨床資料自1990年9月至1996年12月，共收治卵巢早衰患者151例。年齡26-40，平均年齡35.5歲，閉經或月經失調 1-9年不等，平均5、6年。2.診斷與分且：（1）臨床癥狀：月經失調，繼而閉經；或開始月經規律、後出現月經失調；或突發閉經。潮熱、性功能衰退或降低，生殖器官萎縮。（2）生殖內分泌檢查：閉經患者孕激素試驗陰性者做促卵泡生產素（FSH），黃體生成素（LH）和泌乳素（PRL）測定。凡PRL正常，FSH〉40ug/l者可定為卵巢早衰。（3）有關病史：如染色體異常、病毒、細菌感染，理化因素接觸史，免疫疾病及家族史等均與本病的發生有關。（4）參考B超檢查。將符合診斷的151例卵巢早衰患者，按1：1比例隨機分為針灸組（治療組）76例，西藥組（對照組）75例。中醫辨證屬肝腎陰虛者103例（其中針灸組55例），脾腎陽虛者48例（針灸組21例）。全部病例治療前均經過系統的婦科檢查、B超、性激素放免檢查（FSH、LH、E2、PRL），診斷明確。3.治療方法與操作3.1 針灸組取關元、中極、大赫、子宮、腎俞及胸5-腰4夾脊穴為主穴。肝腎陰虛者加三陰交、陰陵泉、肝俞、陰郄、復溜。脾腎陽虛者加脾俞、命門、次髎、地機。用補法，先用指彈進針，得氣後留針20分鐘，脾腎陽虛者加溫針灸，出針後背俞及夾脊穴拔火罐5-10分鐘。20次為一療程、休息5-7天進行下一療程，6個療程為限。3.2西藥組：採用克羅米芬及已烯雌酚聯合治療，克羅米芬50mg/日共5天，已烯雌酚0.5-1mg/日共20天。停葯5-7天，再進行下一療程治療，6個療程為限。4.觀察內容及標準4.1 臨床癥狀：以閉經或月經失調、潮熱汗出，頭暈失眠或煩躁易怒、陰道乾澀、性功能減退或生殖器官萎縮為主症，經治療結束後30天、90天2次隨訪，主要癥狀消失或明顯改善，內分泌檢查正常，FSH≤40ug/1月經正常，排卵功能恢復或妊娠者為顯效。主要癥狀有一定程度改善，月經基本正常，內分泌檢查改善明顯者為好轉。經6個療程治療和治療後兩次隨訪，癥狀及內分泌檢查無明顯改善者為無效。4.2 血清生殖內分泌激素測定（FSH、LH、E2）：分治療前及治療後，治療後30天、治療後90天分別采靜脈血進行血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）放免測定，共測定4次。卵巢功能早衰是生殖功能降低或停止的一種表現，與生理性絕經十分相似，故又稱之為早期絕經或早發更年期。隨著體內性激素水平的降低，人體會出現一系列植物神經功能代謝失調癥狀。卵巢功能早衰導致的卵巢組織學退變和生理功能的改變，也為繼發其他疾病提供了條件。本病的治療尚缺乏理想的方法，病人多數因出現閉經癥狀或要求生育而就診。西醫臨床多採用雌激素類藥物治療，雖然有一定療效，但屬外源性激素起主導作用，遠期療效欠佳、且消化道等副作用較多。因此近年來學術界一直在探索一種自然的，既療效好、又無副作用的治療方法。針灸治療本病則基本上符合這一要求。從本項研究的結果來看，針灸組顯效率68.42%、西藥組28%，兩組比較差異非常顯著（P〈0.01）。針灸組有效率89.47%，西藥組64%，兩組比較差異顯著（P〈0.05）。提示針灸是治療卵巢早衰的較為有效的方法。6.2 對垂體促性腺激素的作用針灸組與西藥組對垂體促性腺激素都有明顯的抑制作用，以FSH較為明顯。治療後及治療後30天、90天，針灸組FSH均顯著下降，與治療前相比，有非常顯著性差異（P〈0.001），西藥組FSH亦有顯著下降，與治療前比較，有顯著性差異（P〈0.05）。治療後30天兩組間比較差異顯著（P〈0.01）。LH治療後及治療後第30天，兩組雖有降低，但均無統計學意義。第90天針灸組下降明顯，與治療前比較有非常顯著性差異（P〈0.01），而西藥組與治療前比較無統計學意義。治療後30天兩組間比較差異不顯著（P〉0.05），治療後90天兩組間比較有非常顯著性差異（P〈0.001）。E2治療後及治療後30天、90天，針灸組均呈上升現象，與治療前比較均差異非常顯著（P〈0.001），治療後90天與治療後30天比較差異顯著（P〈0.05），而西藥組治療後及治療後30天與治療前比較，E2水平雖升高，但無統計學意義（P〉0.05）。第90天上升明顯，與治療前比較差異顯著（P〈0.01）。治療後90天與治療後30天比較，差異不顯著（P〉0.05）。提示：針灸治療對人體垂體促性腺激素的作用比較持久，停止治療後較長時間內效應明顯，而西藥激素治療雖然近期也有較明顯作用，但停葯後效應不夠持久。通過我們一系列臨床和動物實驗研究證實，針灸對垂體分泌功能及生殖內分泌功能的影響主要是針灸能激活腦內多巴胺系統，調整腦—垂體—卵巢的自身功能，使自身功能恢復，生殖內分泌恢復正常，生理的動態平衡，因而作用持久療效好。而西藥激素治療是靠外界激素的作用下，來恢復人體激素水平，當外界因素消失後，這種平衡不夠穩定。因此證明針灸對垂體促性腺激素的影響是比較穩定的，是治療本病較有效的方法。
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