田安然老師演講---傷寒論中死症用西醫急救方法救回案例

在座的同學，大概越高年級越能感到經方的可貴。我在此先提一個基本的感想，台灣算是沒有「經方」，因為在台灣大家都使用科學中藥，除非說你擔任過住院醫師。在那段很困難的日子，我經歷了一個患者病情的迅速變化，他從太陽病，傳變到陽明、少陽，甚至一天之內又從太陰傳變至厥陰、少陰，一天之內就送急診、送加護病房，還好沒有送太平間，否則我就無法在這邊跟大家分享。台灣中醫訓練的環境，不太用到經方，像科學中藥四逆湯，同學知道裡面代表了多少涵義嗎？像乾薑、炙甘草、附子，大家知道它的組成比例是多少嗎？我都把各味藥分開來看，所以科學中藥的四逆湯，我不稱為四逆湯，我把它叫四逆粉。比如說，我附子會開1.0克，乾薑從0.2克、0.3克慢慢加上去，就可以把一個潰瘍性大腸炎或是大腸急燥症的患者治癒。開業有開業的領域，在大醫院有大醫院的領域。我一直想回到大醫院去教書，我今天很高興到這邊可以跟大家分享我自己的一些經驗。台灣有經方，有時方，有溫病方，為什麼說要走過經方，像八綱辯證：表裡寒熱虛實，例如表虛寒、裡熱實等，基礎理論你要讀得很清楚，大家不要以為到了五年級、六年級、七年級，甚至到了R1、R2，你的基礎理論就很熟了，要很清楚「熱」什麼特性、「火」什麼特性，什麼叫「陰」、什麼叫「陽」、什麼叫「好的陰」，什麼叫「陰從陽秘」…，都要知道是什麼。前輩倪海夏先生常常罵台灣沒有中醫、沒有經方，現在面對大陸學歷認證的問題，首當其衝的就是各位，但如果有實力的話，就不需要害怕。要把自己的實力訓練好，有自己的見解，不要對自己太放心，也不要對自己太無奈，大家的競爭對手勢必是很強勁的。以前，我家有種水梨，我秋天吃水梨，冬天吃橘子，夏天吃西瓜，搭配又熱又香的豬排、牛排，我就覺得很奇怪，為什麼眼睛會覺得乾澀，起床臉都麻麻的，如今天我行醫這麼多年，我認為飲食方面的觀念很重要，飲食如果不改變的話，尤其是蘿蔔、苦瓜一直吃，有人吃到恍神、記憶力很差、體力很差。我在大學是「鐵補的」，班上一百多個同學，繫上老師會查我的成積，田安然過了，大家就都過了。為什麼畢業之後就表現不一樣呢，因為我開始沒有機會再吃到一些冰的、炸的等有的沒的，什麼可樂也都不喝了。我學醫的過程是從八綱辨證出來的，為什麼我喜歡用經方，因為思路很簡單，病、脈、症論治。比方說是治感冒，桂、麻系列就出來了。但是一般在門診不太敢用，一劑吃了就知道了，二回癒，再給病人吃第三次就「剉屎了」，所以說經方的速度很快，速度快到只有你在病房才有辦法觀察病人的復原的狀況。比如說病人惡寒、發熱、身疼痛，脈實、浮緊，沒有什麼汗，然後身體壯實，約莫五十歲的人，在我的面前表現出麻黃湯症，我就給他三克一包，真的到了下午病症就退的一乾二淨，不像坊間一些中藥房說的，要摻西藥才可以退燒。為什麼我要把經方讀好呢，我已經從最難治的腎臟病，變成最好治的皮膚病專家了。不同的病會有同樣的治法，同樣的病，會有不同的層次，例如同樣是腎衰竭的病人，有的人行動自如，也有怎麼治也難保性命的狀況。或者像少陰、厥陰、太陰病都是裏虛寒，但是它們有層次的不同。患者發燒，在西醫的特色是，只要能夠退燒，只要能診斷出不是腦膜炎、不是肺炎，只是一般的發燒，就讓他退燒就好了。早期，我通常在使用「時方」的時候，要我用桂枝、麻黃是非常害怕的。那時候我用「時方」，只會用甘露消毒丹、荊防敗毒散，思考熱重於濕、濕重於熱…，但有些發燒的狀況就是退不了；後來慢慢開始使用大青龍湯，再使用麻杏甘石湯。大青龍湯大家會覺得很奇怪，它主治太陽中風，為什麼患者出現的是傷寒的症狀，像疼痛、脈緊、惡寒、無汗，感覺中風、傷寒兩個都在一起，於是就成立了三綱鼎立說，有人說太陽就是太陽，中風就是中風，傷寒就是傷寒，其實沒有中風、傷寒之分，重點在於，傷到營氣或傷到衛氣，衛氣的功能是「溫分肉，充皮膚、肥腠理，司開合」。我說八綱辨證沒有經方好用，那是因為我走過來了，同學們沒有經歷過這一段的話，就不能像我這樣說，還是要好好的照順序去讀。著《溫病條辨》的吳鞠通，其醫案裡頭有很多方子都和葉天士的「臨症指南」一樣，而他有三分之一也是用經方，自己吃藥也用桂枝湯、大青龍湯。在他的書裡，有一些醫案面對瀕死的病人，一開始用他自己開的藥方，但第三次、第四次投藥就改成送服「止血湯」或送服「安宮牛黃丸」（以上二者為經方）了，所以我們讀醫案，最重要的是要讀那些小字，秘密都在這邊。台灣沒有什麼真正的經方，因為經方只能是水煎藥，如果是科學中藥，只能稱之為「四逆粉」、「大青龍湯粉」。在經方的大青龍湯中，石膏的量是最重的，麻杏甘石湯中石膏的量也是最重的，但在科學中藥裡，石膏比例常常是最少的，這樣一來，就不算是大青龍湯了。太陽篇我對一個患者用桂枝湯，之後在他的背部發現有好幾個癰瘡，這時我就想起「身疼痛者不要發汗」。我要勸勉大家，不要看到一個病症，馬上就去思考這要用什麼藥，要去看辨證它的層次，像少陽病，手足溫而渴、汗出、頸項強，這就用小柴胡湯，但如果是再多了四個症狀，加上脈虛、小便不順、脾虛、不能發黃，那就要用理中湯，我最喜歡考這一個條文。未來考試的方向就在這邊，給你們一些症狀，讓你們開一個方子。這種考試方式是時勢所趨。現在連外頭不懂中醫的人，都會用葛根湯。其實像項背強痛，葛根湯、小柴胡湯、理中湯、四逆湯都可以使用，但要用哪一方，就要看層次了，像寒熱交雜用小柴胡湯，解表的葛根湯，到很壯實的大承氣湯，這是中醫的層次。那你要知道你看到頸項強痛是西醫的什麼病，也許承氣湯是治療腦膜炎，因此，同學們最好可以知道整個中、西醫的層次。「層次」很重要，像拉肚子用葛根芩連湯，條文是「汗出、邪熱而下痢」，如果一看到患者下痢，就用葛根芩連湯，如果是那種一天拉肚子五、六次的，吃了之後會變成拉十幾次，如果年輕一點，抵抗力好一點的，也許睡一覺就好了。葛根芩連湯治療的應該是大便溼黏、大便不順、發燒的病症，如果是大便水瀉一兩次以上的那一種，那就要朝理中湯、四逆湯去思考。從五苓散、理中湯到四逆湯，我今天講得很多，拉拉雜雜，我不像張步桃老師，會一次把畢身功力，把秘方全都洩漏給大家，我會語帶玄機，也許有錄音的同學，回去慢慢聽，就會聽出一些訣竅出來，我要教大家釣魚的方法，而不是給大家吃魚。同學們試藥要小心，不要亂試，會互相隨便亂開藥給對方吃。有時候試藥容易吃壞身體，譬如試葛根芩連湯，越試越拉肚子，試到送急診，才知道原來身體是少陰或太陰體質，不適合此方。為什麼我喜歡用經方？例如，一看到表症，就想到桂、麻系列；表熱實症，就白虎、承氣；裡虛寒症，分為太陰、少陰、厥陰，那麼少陰和厥陰何者較為嚴重呢，絕對是少陰比較嚴重，厥陰有它嚴重的一面，但還是有救的，少陰實症則救不了了。同學們要把基礎理論弄得很清楚，什麼是濕性重濁、趨下、黏滯、會造成寒症、屬陰邪，還有一些概念如：火性炎上、熱擾神明、生風動血、耗氣傷精…等，都要很明白，因為傷寒論裡都是以這些觀念為基礎來作判斷的。像白虎、承氣，它們所對治的症型，熱象都很重。至於寒溫統一、寒溫不統一的問題，其實溫病就是在傷寒論的體系發展出來的，傷寒論也是在溫病的體系發展出來的。大家看熱論，仲景可能那時看病沒有時間寫書，因此他寫的條文，沒有一條有詳解的，今天一個病人頭痛、發熱、惡寒、脈浮緩，這要用桂枝湯，難道就不能用理中湯、四逆湯嗎，因為清陽不升，就沒有辦法治頭痛，也因為清陽下陷，才會有這些症狀，你看到太陰、少陰、厥陰的層次，五苓散、理中湯、四逆湯的對症，每一個都涉及了發熱，像理中湯裡，很強調霍亂、身疼痛又發熱。其實仲景很厲害，只有稍稍一有消渴、脫水、煩燥、小便不利的情況，就用五苓散，為什麼會脈浮，那是一種身體機轉的代償。五苓散可以治心下痞、心中煩燥不得眠，可治霍亂身疼痛、拉肚子，也可以治水飲。因此，高手會說五苓散是健脾的，較低層次的認識是利小便，而一致的道理就是水道通調，這就是金匱要略的脈絡，雖然論雜病，其實是有道理的。為什麼金匱用芳香療法，一個失戀的人心情太鬱悶了，比死還要痛苦，因此仲景用百合，讓口感好、氣味好，這就是治心情難過的方子。大家也要記得，有時候也不是用經方最好，有一些方子，像銀翹散之類的，也不錯。經方是倚天劍、屠龍刀，不要輕易出鞘，有時候只要輕易地施展彈指神功，就有很好的效果。辨證論治就是「審因論治」，你要知道病症是什麼原因，像是血府逐淤湯1克或1.5克，或逍遙散開2克，患者就可以被治癒了。對症用藥，小包藥比大包藥更有效。經方的使用上，充滿了地雷，所以大家不要迷信一定要用經方，才叫厲害，不要隨時都用倚天劍、屠龍刀，什麼時候用經方呢？像病患全身水腫被抬進來，看過急疹就送加護病房，這種情況，最能顯現經方的效用。有些人吃白蘿蔔吃到裏寒肚子很痛，用理中湯３克一包，再把脈，那沉緊的感覺就慢慢飄起來，抗邪外出。同學要成為高手，一定要看一些醫家的經典著作，像傷寒論、千金備急方…等都很重要。常常我們看到某位醫家的論著，臨床就會很習慣的用那個人的方子。久而久之，就會知道很多方子的異同。「不懂經絡、『營衛』，開口動手便錯。」營衛是我自己加上去的。我以前不相信，如今知道這是真的，患者服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解者，脈洪大，就給他白虎加人蔘湯；可是另一個條文，服桂枝湯後，大汗出、脈洪大，再給桂枝湯。前一個是說，服桂枝湯之後，熱更甚，以致於大煩渴，抗邪外出的力量過甚，非常非常強，用白虎湯把熱清掉；後一個是說，前服桂枝湯，但不夠力，因此繼續用桂枝湯，加強力道，以抗邪外出。前一個是清熱過頭，後一個是加強至剛好的程度，這些都是要作鑑別診斷的。所以要臨症多、讀書多，傷寒論是要這麼讀的；而不是將條文一條一條唸過去就好。同學們可以組一個讀書小組，多讀書，哪怕是讀錯書，也總是讀過了。經方用藥充滿了地雷區：「服桂枝湯或下之，仍項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」抗生素濫用的年代裡，本條文更能生動描述解救之法。桂枝湯亂用或濫用抗生素，若清陽不升，就會翕翕發熱；衛氣虛了，不能發汗；脾有升降，肺有肅降，有些老人家，抗生素吃了，小便出不來，就用這個條文去解。我曾經用麻黃用得很高興，動輒用四、五錢，不注意對一個攝護腺患者用了太重（的麻黃），結果他的家人總共十幾個人，抱著這個患者到我的面前，底下還綁著尿袋。我一看我之前開的方子，發覺糟了，麻黃居然用了四錢，怎麼辦呢？我跟家屬說，三天之內我一定把他治好，而且還協議蓋章。這時我想起來小青龍湯的條文：「小青龍湯，若小便不利者，去麻黃加茯苓。」「小青龍湯，若喘者，加杏仁。」小青龍湯，若噎者，去麻黃加附子。」治病其實要看層次，如果患者小便不順，就用茯苓、桂枝來治療。上面在個例子，我就用茯苓開一兩，桂枝開五錢，加炙甘草調和一下，我有信心，很快就要將患者身上的尿管拿下來。隔天早上我去查房，患者說：「田醫師，我五、六十歲了，從來沒有小便這麼順利的，一兩千c.c.的尿排光光了。」這就是經方，可以疾如風、快如電。對於桂枝湯，易汗出者，重者可酌加黃耆。可以調和脾胃，調和營衛，燮理陰陽。小建中湯可以健脾，小孩子開脾可以用，要是冬天到了，一律小健中湯兩克，再去用時方、經方。如果是太陰病的話，只有兩個方，就是理中湯跟桂枝湯。下一個案例，是某小姐，吃抗生素吃到肚子痛，我用就用桂枝湯加芍藥。另外，像理中湯可治拉肚子、便秘；又我常用附子湯，其實我是用附子粉（指科學中藥），因為它的劑量實在是很小，比如說芍藥開1.0克、白朮0.3克、黨蔘開0.5克、附子開0.8克、茯苓開1.0克，患者腰酸背痛也會好。臨床上，經方真的很好用，只是說，劑量不要太大。不然，患者可能第二天會找來，跟你說他的舌頭破了，或者是痔瘡發作了，那你就要再費心解決這個狀況了。陽明篇我曾經碰到好幾個植物人，為什麼很多醫師沒有辦法真正了解傷寒論呢，因為他們沒有陪在患者進出急疹、加護病房，我跟在推床進出這急疹、加護病房的過程，一邊看患者舌頭，一邊把脈，在過程，我學到多少大症，只有我自己心理有數，我也沒有辦法將真實狀況跟其他醫師或實習醫師說，讓他們了解。因此，臨症多真的是很重要的。醫師治好病人是應該的，不要說治好一個病人就很高興，如果一千個人治壞了一個人，你就要感很難過，不斷去跟同學討論。天底下沒有神奇的方子，很平淡的方子，用對了，就很神奇。像我真的想知道的，是像臨床這種很實際的經驗，每天去臨症，每天去熟悉基礎理論，找一本書，不論是大小本，每天抱著它讀，看得很詳細。就像籃球技術要好，就要每天運球一千個，每天投籃一千個，能每天如此，技術才能出神入化。而不是基礎理論都不熟，就想要飛上天去。像我把過一個患者的脈，他媽媽問我，他孩子會不會變成植物人，我心裡知道不會變植物人的，但不能這樣跟她說，一個人死亡，不是腦死，就是心臟衰竭，像年經人可能車禍腦死，老年人可能就是心臟的出問題。那個孩子的昏迷指數才三分，我為他把脈，發現脈偶而會衝上來，依據我過去的經驗，我知道這孩子很可能會醒過來。我一方面用理中湯、四逆湯，一方面用安宮牛丸，脈微澀就用補法，脈有力就用攻法。這時候脈是很重要的，另一方面也要知道血壓、心臟也夠力，正常的話就可以「攻之」。少陽篇「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。」更年期婦女的常用方。「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」 這裡的但見一證，也不是說看到一證，就馬上用這個方，而是要「考慮」，是否該用這個方。甘草瀉心湯「傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。」這裡的下利數十行，不是一天拉肚子十幾次，而是指解不乾淨，因為從黃芩、黃連就知道，這個症是屬於一次解不乾淨，兩次也解決不乾淨。這是我慢慢體會出來的，這是下虛上熱之症。吃了抗生素的人，也很可能有這些症狀。不是純熱結，胃中虛，乾薑、黨參、大棗、甘草用以補中，再用半夏散結，再用黃芩、黃連，這裡面的結構黨參(人參)用一兩、二兩、三兩都有它的用意。這裡的乾草瀉心湯人參用三兩，而竹棄石膏湯人參用一兩，為什麼麥門冬湯有大棗，竹葉石膏湯無大棗，為什麼石膏或黨參的劑量都不一樣，這都是要很清楚的，對臨床很有幫助。像這個例子，因為正邪相爭，所以人參要用到三兩。案例：李小姐，二十歲，罹患潰瘍性大腸炎半年，一天腹瀉十餘次，且併有乾嘔、心煩、心下痞等症，望其舌質紅少苔，脈弦而無力。治以甘草瀉心湯加減（一星期），回診時腹瀉已減少至每天四至五次，三診已減少至每天一至二次。大家一定要問病患怕冷、怕熱，大便是軟是硬。大便軟又怕冷，大概是虛症較多；但大便硬而怕熱，就不一定是實症。而手腳冷，大概是理中湯症；全身冷，大概就是四逆湯症。用時方的話，用四君子或四物湯或十全大補湯都可以。大家不要覺得中醫無敵強，也不要說西醫就很厲害。我覺得中醫的「中」是「中庸」，是不偏中也不偏西。當然有一些像外科的腹膜炎很嚴重，也許我們可以大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、甚至用大承氣湯等，話說回來，真的沒辦法就要趕快去開刀。所以，這叫做中西合醫。台灣現在充滿了義和團，大聲說自己可以擋子彈，但刀子一小就痛得哇哇叫，或者有人是保皇黨，覺得中醫要被保護。但我覺得是要中西醫要走向「共和」，不是說要「合併」，而是要和和氣氣好好相處。要知道哪些是中醫擅長的。發高燒、拉肚子十幾次，我們可以用理中湯、四逆湯、桂枝人蔘湯，也是可以退燒。三陰篇（肺水腫急症處理一例）某劉姓六十歲女患者，由於腎衰竭，常感全身皮膚癢，遂來本院住院診治，住院時發現其亦有庫辛氏症候群，即月亮臉、水牛肩、肚腹脹大、皮膚吹彈可破，易感冒。望其舌質淡紅苔白，脈浮，其主訴為皮膚劇癢難受，判斷為營衛不和、鬱滯皮表，治以桂枝二越婢一湯加減，兩天後症狀改善許多。由於家中有事，遂請假回去一天，隔天回院後，發現其下肢紅腫更甚，到了晚上九點多左右，突然短氣難臥，患者按胸部，直稱呼吸不過來，胸悶難受，偶胸痛，望其舌質紅苔黃、切其脈為弦數有力，血壓為200/110mg/dl，心電圖正常，聽診心音及肺音均正常，經中藥、針灸處理後，症狀仍沒改善，喘促更加難受，將要氣絕，患者亦有煩躁不寧之象，切其脈已由弦數有力轉為沉細，思及<<傷寒論>>所言：「少陰病，脈微細沉，……復煩燥不得臥寐者，死。」說明了本患者陰盛陽欲脫，生命在頃刻之間。這是需要進加護病房的少陰病。據上，遂將患者送至西醫急診處急救，此時聽診已有哮鳴音及囉音，喘促更甚，不旋踵即插管，接上呼吸器，全力搶救，管內不時噴出水液（Pink frothy），不斷以管抽吸之，此時發現其四肢溫度漸涼，顏色漸呈紫色，再思及<<傷寒論>>：「少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。」錢天來認為少陰病到此階段，已非湯藥所可為，劉渡舟則認為醫者當積極採取應急措施，以圖救垂危於萬一，是必要的。走筆至此，由本患者的狀況，終於悟出中西醫結合的道路，中醫雖有切入之處，但對於患者將亡之重症的處理，極凶險之處，仍需以現代醫學之法協助處理。<<傷寒論>>：「少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。」和本患者始初到四肢逆冷狀況是頗為相似的。若患者的狀況是手足溫者則尚可治，如<<傷寒論>>：「少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。」「少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。」「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。」表示其陽氣仍存，一息尚存。除手足溫判斷預後之外，亦可以脈或症參考之，如<<傷寒論>>：「少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。」「少陰病，六七日，息高者，死。」均表示脈微欲絕，腎氣危下死候。此外<<傷寒論>>： 「少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。」亦為陽氣將脫之死候。此患者經X-光檢查之後，發現肺部充滿了肺積液，經給予利尿劑Lasix五支之後，尿仍不出，遂送至洗腎室做血液透析，以脫出肺部積液，心想本患者經處理後，若手足能溫則有機會存活，若仍手足逆冷者，則為陰陽之氣不相順接，其預後仍相當凶險，如<<傷寒論>>：「傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。」「傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。」「傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。」「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。」以上說明手足的溫與逆冷，可瞭解到體內的陰陽之氣是否相順接與否，如<<傷寒論>>曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」至此可瞭解本患者由少陰陽氣難復，到厥陰的陰陽之氣是否能相接，因而更能體會少陰病本質與厥陰病本質的差異。幸而本患者經多種手段處理之後，經過一夜之後，到了黎明，手足已漸漸回溫，終於亦瞭解了<<傷寒論>>所稱：「手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。」結果是陰陽之氣得以順接，可以得知此患者已暫時脫離險境。由於搶救得宜，本患者進入加護病房兩天之後，患者已能自行呼吸，遂拔除插管，再隔天轉入一般病房，沒多久即痊癒出院，經門診以中醫追蹤調理患者虛弱的體質，漸漸康復之中。我的感想，中醫如果沒有住院這一塊，終將被大陸統一，也會被美國瞧不起。〈版主：中西醫是該如此合作〉頭暈，是「厥」；昏厥，是「厥」；氣上逆也是一種「厥」，厥有三個定義。沒有經過大青龍症，沒有經過高燒難退，或面對一些嚴重到需要住院的病症，沒有經歷過這些死症，對傷寒論就較難有深刻的體悟。中醫養生之道我在臨床的體會，病人病情要好轉，不只是靠治療，也要很注意他們的飲食。以下我們來談中醫養生之道。中醫的「心」其功能為「心主神明」、「心主血」，像有心臟病的人，因為輸送到腦部的血液可能會不夠，脾氣可能稍差，容易心煩，大家要多包涵。肝的部份，「肝鬱」、「肝火」、「肝陽上亢」，這說明了中醫「肝」的定義，不等於解剖學裡的肝。「腎主水」、「腎主納氣」、「腎藏精」、「腎主髓」，中醫的腎，負責生長、發育。這些基礎理論裡的生理、病理概念很重要，同學們要很熟。「心主血」、「脾統血」、「肝臟血」、「腎臟精」，又「精血互換」，這些都牽涉到我們對病機的判斷和如何用藥。說到「肝」，就要知道「肝藏血」、「肝主疏泄」、脾胃的升降、肝氣的舒發、氣機的通暢、膽汁的分泌，跟生殖相關的機能等，要知道它的四、五個功能，一個都不能錯。為什麼我博士會考不上呢，因為我都亂吃，常常頭暈，每天早上都很難起床。所以大家冬天時要多喝溫水，不要喝冷水，夏天可以喝涼水，喝冰水的話，會容易累，然後脾氣不好，這是我在臨床上發現。像我以前家種水梨，秋天吃很多水梨、冬天吃葡萄柚，夏天吃冰西瓜。我高中、大學成績很好，但後來變倒數的。我問我媽為什麼我看書眼睛會乾澀，我媽說，沒關係，來一盤西瓜，吃一吃就好了，吃了更累。然後再來一盤水梨，或者吃木瓜。清陽不升就會變笨。如果不是這樣吃，我可能就考上博士了。或者像現代人冰水喝多了，也清陽不升，就容易想不開。我們要常常用左手，我們的左腦開發的差不多了，但右腦則深不可測。四神湯材料：芡實、蓮子、茯苓、新鮮山藥，豬肚。製作：以上材料加水煮熟，加入調味料即可食用。功效：調節免疫力，預防感冒。四神湯我以前常常鼓勵大家吃，但是現在大家的脾都很虛，四神湯吃多了會漲氣，如果漲氣了就不要吃了。四神湯裡面，茯苓是一個很好的東西，偶而吃吃蓮子也很好，根據考證，真正的四神湯是沒有薏仁的。大家偶而可以吃吃四神湯。生薑，我在自己寫的書裡，就寫了五、六頁。薑湯很好。冬天偶而吃大補湯不錯，但不要吃到滿臉豆花或屁股開花（眾笑）。有些人可吃，有些人不可吃。吃維他命我並不反對，銀杏葉偶而可以吃。DHA在大陸叫腦黃金。卵鱗脂、深海鮫魚油這些吃了，身體都會很冷。有一次，我在演講，有一個老人家，操著外國口音問我說：「田醫師，我今年已經九十三歲了，請問我要怎麼保養才可以活到一百多歲呢？」我這時候馬上說：「這為爺爺請過來，麻煩你告訴我，你是怎麼保養而可以活到九十三歲的。」（眾笑）老人家說：「我都每天騎腳踏車，煩腦都不要去想，人家罵我，我有重聽，我也不要去聽，我都看我的報紙，我老婆一直罵我，我就看報紙，不去管她。每天保持愉快的心情，別人氣死活該…（然後濤濤不絕，最後）千萬記住一點哦，大家一定要聽田醫師的話哦！謝謝。」（眾笑）我就在想，我（那時）還沒有四十歲，那老人家比我多了一甲子的功力，還問我說要怎麼活、怎麼養生，我想聽老人家的話反倒是真的。像冬蟲夏草其實很好，對腎臟病不錯，我以前就是吃冬蟲夏草覺得很好，才轉到中醫的。但那時候冬蟲夏草一斤一萬多，現在價格已經飆到一斤二、三十萬了，我現在叫大家都不要吃了，因為東西一貴了，一定有人做假貨。連雞蛋、牛奶這些便宜的東西都有假貨了，貴的東西一定有假貨，大家要小心受騙。像苜蓿芽、精力湯、水果等生冷的東西，大家不要一大早就吃，像我以前不忌口，早上吃些蕃茄就去上課了，結果是人一直覺得很累，我如今知道原因了。B群可以早上吃，晚上不要吃，晚上吃了會睡不著。維他命C不要吃太甜的。像蜂膠，有人跟我說，喉嚨痛一吃就好了，我說，這就像你家已經請了最好的保全了，等到有一天蜂膠沒效了，你再來找我，那時就不知道要用什麼藥了。「蜂膠」是一個中藥品，就像我也不喜歡大家平常就吃一些當歸、黃耆、苟杞、大棗的，偶而吃可以，常常吃的話，就是「安迪湯」了。這是台大牙科、免疫學博士孫安迪先生建議的，但我覺得這些中藥偶而吃可以，但不要常吃。話說回來，如果我看了幾本書，你敢不敢讓我拔牙（眾笑）。中醫不是那麼簡單的，不是看書就可以通曉的。抗自由基，大家多吃蔬菜水果是沒有錯，但不要空腹。靈芝很好，我會建議大家有錢的話，是可以吃。高麗參不要隨便亂吃，你如果為了維持精神而吃，就是拿以後的體力來用。高麗參分天、地、良，現在人參都是人工裁培，裁培六年，其實一年、二年的野山參價錢比人工裁培的貴十倍，但現在也看不到了。所以我覺得人參要不要吃，大家自己參考，如果要補充一下體力，參鬚不錯。像太子參比較平和，大家偶而也可以吃。此外，奶奶都說小孩子可以吃一吃「粉光」，「粉光參」就是西洋參、花旗參。早期的小朋友為什麼可以吃，現代的小朋友為什麼我不建議？這個道理就跟「傷寒論」的經方現代為什麼好用是一樣。大家夏天冷氣一直吹、冬天也是冷，夏天常吃西瓜，腠理、衛氣的功能已經不好了。此外，西醫的發達，小孩常吃抗生素，中焦、上焦都已經亂了。不像我們那時代的，小孩容易火氣大，用粉光參涼補一下，是很好的。但現在小孩子，十個有八個都虛，就不適合用粉光參。關於小麥草，我以前覺得我身體的毒很多，逛菜市場時，攤販在賣小麥草汁，一杯五十元。老闆還向我推薦一杯一百元，說是濃縮的，喝了效果更好；我買了之後當場一口吞下，接著馬上「噁」的一聲就吐出來了。那老闆看見這情形，還很得意地跟我說：「你的毒氣排出來了（台語）。」（眾笑）我想我身體內沒排出什麼毒，到是我的胃受傷了，害我還拉了三天的肚子。芽菜的話可以吃，夏天吃綠豆芽，冬天吃紅豆芽，如果痛風就少吃。五穀飯，電視常推薦，裡面加山藥、薏仁、芡實…這些東西都是中藥，在我認為，沒有什麼中藥可以每天吃，可以每天吃的只有飯和水，中藥每天吃反而不健康。像薏仁可以燥濕，但體內哪有那麼多濕好燥，如果體內水份都被燥光了，那血也被燥光了。這些中藥用過頭了，就傷血、耗氣傷津，而會有眼睛乾澀、頭暈…等症狀。此外還有糙米飯，糙米飯的纖維也很粗，腸胃不好的人要注意。我現在已經找到這個族群的解藥了，我用輕輕的藥就可以改善他們的症狀，這個族群頭暈、眼睛乾澀、清陽不升，容易累、胸悶、心悸、大便不順、四肢酸痛、低血壓等，事實上也不是藥特別有效，而是他們把食物改變，換成吃白米飯。他們會問我說：「白米飯不是太精緻嗎？早期不是都說吃五穀飯很好嗎？」我反問他們：「現代跟早期一樣嗎？你已經吃白米飯吃了三、四十年了，一朝進入叢林，結果一定是不能適應。」這些患者改變飲食後，第二次、第三次回診，許多症狀都好了很多。涼性的東西不要吃太多，水果以前很好，現在都已經很奇怪了，所以我不鼓勵大家多吃水果。水果不要一次吃太多，像我每次大約都只吃不到十顆葡萄，一個禮拜吃一兩條香蕉，水梨小片的吃一兩片（不冰的），吃橘子如果有兩個人的話，都一人吃一半，感情不會散嘛。水果不要吃那些剛從冰箱拿出來的，我在臨床上發現，溫度真的很重要。金匱要略有食療篇，大家可以看看。我以前曾經一天三餐都吃橘子，一餐吃三顆，這樣吃的結果，就是連續咳了三個月。我不是要大家不要吃，而是吃適度就好。大家學學靜坐（禪坐）不錯，女孩子可以學瑜伽。中醫的最高境界就是氣功。這些對身心健康都很有幫助。現場提問提問一：請問老師在中醫的學習歷程中，如何評估臨床上對病人的療效，還有如何建立自己的自信？田醫師：我會問他的主述，看他睡得好不好，或是相關的症狀有沒有改善。關於自信的方面，我想當你的治療對一個病人產生效果，他就會回來複診，這樣你就會有自信。同學為什麼會問我這問題呢？是不是對自己的未來還不太有信心呢？在我自己而言，就像我先前說過的，我讀書讀得很多，臨症臨得很多。即便如此，我被罵的次數也很多，失敗也很多。但是失敗為成功之母，我覺得失敗了沒有關係，重要的得記取教訓，要知道自己為什麼會失敗。困難愈多，愈要奮起。風雨生信心，不要因為被一、兩個患者罵，就失去信心。臨床上有問題，趕快翻書，或問你的學長、你的老師。其實失敗的經驗對我們也是很有益的。像西醫，他們不會討論成功的案子，他們只討論失敗的案子。而我們中醫都只討論成功的案子。我們可以從失敗的例子中學習。就像同學們試藥，要知道為什麼試，成功在哪裡，失敗在哪裡，這樣才有意義。傷寒論是所有醫書裡，治壞最多病人的一本書，汗、吐、下之後，造成亡血、亡精液…，幾乎百分之八十都是誤治，所以才在結論說：「勿汗、勿吐、勿下。」張仲景也誤治了自己很多的族人，因而在悲痛之下，把這些經驗寫下來。所以要怎麼學習傷寒論呢，不要是要把病人治死，而是說，治好了病人固然值得高興，但治壞了，你要去探求原因是什麼。我剛剛說在台灣沒有人實踐傷寒論、用經方，因為只有科學中藥是搞不出什麼把戲的。全台灣經歷過中醫住院的，只有我田安然一個。我只能說走入經方，就好比是擁有倚天劍、屠龍刀。那要如何練成神功呢？我只能說，冥冥中你只要發願要好好救人，你自然就會學成傷寒論。如果你想要學成減肥、壯陽，你就會學到相關的方法。所以說，如果你想要練成神功，那就不要引刀自宮（指畫地自限）。提問二：中醫很強調「望、聞、問、切」，其中「切」就是「脈診」，而脈診的學習是很不容易的，想請問老師，該如何學習「脈診」？田醫師：這個問題很好。「熟讀王叔和，不如臨診多。」我是有事沒事就會把自己的脈，這點很重要。像院長可能會把完一個病人的脈，跟大家說這是虛脈、弱脈；接著主治醫師來把脈，事實上已經變弦脈了，所以主治醫師很可能會以為他把到弦脈就是弱脈；再等到實習醫師把的時候，已經變得很弦緊了。這都是因為患者愈來愈緊張（眾笑），所以弱脈已經不是弱脈了。其實六經中說的六種脈象，學成的話，脈學就差不多了。我常在跟病人聊天的空隙，拿起病人的手就開始把脈，常常剛把的一瞬間是弱脈，再不一會，脈象就變了…，所以常常在第一時間就會確定是什麼脈象。除非是那種真的很虛的女孩子，再怎麼緊張，脈也不會起變化。所以，脈學其實就是要靠自己常常實際去把脈。譬如說早上剛起床，脈象是什麼樣子，感冒時，脈象是什麼樣子。感冒、拉肚子、頭痛時，各自是什麼脈象，吃完藥較平和時是什麼脈象，多把脈就會有體會。其實治病的最高境界就是「愛心」。你希望病人好，那股氣，不論你學什麼，不論你學哪一招、哪一式、哪一門，只要你認真看病，在病人才進來的那一刻，愛心就已經發揮了，這樣的氣場，就很神奇，不管你開什麼藥，都會很有效。心存要把病人治好的心，一心一意要把患者治好，自然看什麼病都會很得心應手，就不必風雨生信心了，你會從愛心中得到更大的信心。我行醫的過程中，如果患者死在我的懷中，我會告訴我自己，我還不能治好這個患者，現在還可以混嗎？於是，我要找出這個患者為什麼心肌梗塞，如何才能治療，三天三夜都要看書，愛心就這樣油然發揮。同學們，我有一個網頁「醫鼎」，大家可以到上面看看「醫學專區」的討論區。曾經在這個網站上看過「玉樹臨風」這篇文章的同學可以發表一下感想。同學：「老師學習的過程其實常遭遇挫折，但老師會從挫折或失敗的經驗中學習，而且很重要的就是老師認真地想要去解決患者的病痛。老師在大學時期的成績並不是相當傑出，所以後續一輩子的努力還是很重要的。」最後我要勉勵大家，要有信心。
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