骨關節疼痛檢查法

5.1 1.脛神經彈撥試驗

（1）檢查方法：患者取俯卧位，檢查者一手提起患側踝部，使膝關節屈曲成90°，腘部軟組織因之完全鬆弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內處先找到脛神經干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿後側傳導性酸麻感。再在健側腘窩部做相同的對比檢查。

（2）臨床意義：凡檢查時彈撥脛神經干出現局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性，考慮有腰骶神經根炎性刺激。若手指重按神經干或膝關節後部關節囊，則可引出假陽性體征。

5.2 2.頸椎壓迫試驗

患者端坐，頸部挺直，檢查者用單手或雙手置於患者頭頂部，逐漸加力下壓，可使局部疼痛或上肢放射徵象增加或頭昏加重。因為項頸之所以能夠挺直並保持頭顱穩定不偏，全由頸背部肌肉群生理性肌緊張的相對的牽拉作用，維持了平衡。正常情況下頭頸下壓試驗時促使這些肌肉進一步收縮，不會引起任何徵象，倘使肌肉出現無菌性炎症病變，當它進一步收縮惹起牽拉性刺激時，就會增加局部疼痛或上肢放射徵象。

5.3 3.引頸試驗

在上述試驗中檢查者一手托住病人下頜部，另一手托其枕部，囑患者頸肌放鬆。檢查者雙手同時用力向上牽引，在慢性病例通過牽引改善了項頸部病變軟組織的痙攣程度，可使原有的頸痛或上肢放射徵象減輕。但在徵象嚴重的急性病例，這種牽引作用反會增加肌附著處無菌性炎症病變的刺激，使徵象反而增重。

5.4 4.血管試驗（Addison試驗）

患者端坐凳上，兩手置於膝部，先比較兩側橈動脈搏動力量，之後使患者儘力抬頭作深吸氣，並將頭轉向病側，再比較兩側脈搏（或血壓），倘使患側脈搏減弱（或血壓降低），則說明頭部轉向病側時鎖骨上窩部變性攣縮的前斜角肌拉緊，壓迫血管所致。

5.5 5.臂叢神經牽拉試驗

令病人盡量做頸部前屈，檢查者一手放於頭部病側，做旋向健側動作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，說明因過度牽拉加重了鎖骨上窩部病變軟組織的無菌性炎症化學刺激與機械性壓迫，作用於臂叢神經的結果。

5.6 6.前屈旋頸試驗（Fenz征）

先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現疼痛即為陽性，提示頸椎骨關節病，表明頸椎小關節多有退行性變。

5.7 7.托馬斯征（Thomas征）

患者仰卧，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側髖關節，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側大腿被迫抬起，不能接觸床面。常見於：①腰椎疾病，如結核、腰大肌流注膿腫、血源性化膿性髂腰肌炎等；②髖關節疾病，如髖關節結核、增生性關節炎和骨性強直等。

5.8 8.兒童脊柱超伸展試驗

患兒俯卧，檢查者將其兩小腿提起，正常脊柱後伸自如且痛。脊柱僵直並隨臀部抬高者為陽性，見於脊椎結核。

5.9 9.直腿抬高試驗

患者仰卧、伸膝，檢查者一手壓患膝，另一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續抬高為陽性並記錄其角度，於30°～70°出現陽性者才有意義。常為腰椎間盤突出症。

5.10 10.健腿直腿抬高試驗

方法同「直腿抬舉試驗」，只是健側下肢抬高，患肢痛。多為較大或中央型腰椎間盤突出症。

5.11 11.直腿抬高加強試驗

又稱足背伸試驗、Bragard征。直腿抬高至痛時，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿後側劇痛，常為腰椎間盤突出症。

5.12 12.屈頸試驗

又稱Lindner試驗。患者仰卧，檢查者一手按其胸前，一手按其枕後，屈其頸部，若出現腰部及患肢後側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。

5.13 13.股神經牽拉試驗

患者俯卧、屈膝，檢查者將其小腿上提或儘力屈膝，出現大腿前側放射性疼痛者為陽性，見於股神經受壓，多為腰_3、4椎間盤突出症。

5.14 14.骨盆迴旋搖擺試驗

患者仰卧，雙手抱膝，極度屈髖屈膝。檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者則為陽性，多見於腰部軟組織勞損或腰椎結核。

5.15 15.骨盆擠壓及分離試驗

患者仰卧位，檢查者雙手將兩側髂嵴用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發疼痛者多為陽性，見於骨盆環骨折。

5.16 16.「4」字試驗

又稱faberd征、Patrick試驗。患者仰卧，患肢屈髖膝，並外展外旋，外踝置於對側大腿上，兩腿相交成「4」字，檢查者一手固定骨盆，一手於膝內側向下壓。若骶髂關節痛，則為陽性。陽性者提示骶髂關節勞損、類風濕性關節炎、結核、緻密性骨炎。

5.17 17.床邊試驗

又稱Gaenslen征。患者仰卧位，患側靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側下肢屈髖、屈膝，雙手抱於膝前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，如能誘發骶髂關節處疼痛則為陽性，意義同上。

5.18 18.伸髖試驗

又稱Yeoman試驗。患者俯卧位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側骶髂關節，一手向上提起患側小腿，如能誘發骶髂關節部位疼痛，則為陽性，其意義同「4」字試驗。

5.19 19.杜加（Dugas）征

患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節前方，如肘關節不能與胸壁貼緊為陽性，表示肩關節脫位。

5.20 20.直尺試驗

又稱Hamilton征。以直尺置於上臂外側，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽性，提示肩關節脫位。

5.21 21.肱二頭肌長頭緊張試驗

前臂旋後，檢查者給以阻力。當有肱二頭肌長頭腱炎時，結節間溝區有疼痛感。

5.22 22.腕伸肌緊張試驗

又稱Mill征。患者伸直患側肘關節，前臂旋前，檢查者將患側腕關節屈曲，若患者肱骨外上髁區疼痛，則為陽性，提示肱骨外上髁炎。

5.23 23.肘外翻擠壓試驗

肘關節伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，並使其外翻，若有疼痛，則為陽性，提示橈骨小頭骨折。

5.24 24.屈氏（Trendelenburg）試驗

裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動作，抬腿側骨盆不上升反而下降，為陽性。輕度時只能看出上身搖擺。陽性者提示：

（1）持重側不穩定，臀中肌、臀小肌麻痹和鬆弛，如小兒麻痹後遺症或高度髖內翻。

（2）骨盆與股骨之間的支持性不穩，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。

5.25 25.Allis征

Allis征又稱Galeazzi征 患者仰卧，屈髖屈膝，兩足平行置於床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節後脫位。

5.26 26.髂脛束試驗

髂脛束試驗又稱Ober征 患者健側卧位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90°後，外展大腿並伸直患膝，大腿不能自然下落，並可於大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面，則為陽性，提示髂脛束攣縮受傷。

5.27 27.大轉子髂前上棘連線（Shoemaker線）

左右大轉子的頂點與同側的髂前上棘作連線，其延長線相交於腹正中線上。若患側大轉子上移，則兩線交於中線旁的健側。

5.28 28.髂股三角（Bryant三角）

患者仰卧位，自髂前上棘向床面作垂線，測大轉子與此垂線的最短距離。比較兩側這一距離，正常時應相等。連接大轉子與髂前上棘，構成直角三角形。

5.29 29.浮髕試驗

患者仰卧，伸膝，放鬆股四頭肌，檢查者一手虎口對著髕上囊，壓迫膝部，將膝內液體壓入髕骨下，一手輕壓髕骨後快速鬆開，可覺察到髕骨浮起，此為陽性。正常膝內液體約5ml，當膝內液體達50ml時，方為陽性。

5.30 30.髕骨摩擦試驗

髕骨摩擦試驗又稱Soto-holl征。患者仰卧位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關節面上下活動，出現摩擦音或疼痛者為陽性。見於髕骨軟化症。

5.31 31.半月板擠壓試驗

半月板擠壓試驗又稱McMurray征 患者仰卧，檢查者一手拇指及其餘指分別按住膝內外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當小腿內收、外旋時有彈響或合併疼痛，說明內側半月板有病變；當小腿外展、內旋時有彈響或合併疼痛，說明外側半月板有病變。

5.32 32.伸直受限征

伸直受限征又稱Helfet征 當膝關節半月板損傷有絞鎖時，關節不能全伸，表現為伸直後脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。

5.33 33.重力試驗

用於檢查盤狀半月板和側副韌帶。患者健側卧位，患膝外展，自動伸屈膝，如膝內有響聲或疼痛加強，則病變在內側半月板；若膝外側痛，則可能是外側副韌帶損傷。如膝內疼痛減輕，則病變在外側半月板，若膝內側痛減輕，則可能是內側副韌帶損傷。假如患側卧位，則相反。

5.34 34.研磨試驗

研磨試驗又稱Apley征 患者俯卧，屈膝90°，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿，旋轉提起患膝，若出現疼痛，則為側副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉，若出現疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時痛，則為半月板前角損傷。

5.35 35.側位運動試驗

側位運動試驗又稱Bochler征 患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，作側位運動，向內側推時外側痛，提示有外側副韌帶損傷；向外側推時內側痛，提示內側副韌帶損傷。

5.36 36.抽屜試驗

患者仰卧，屈膝，檢查者雙手握住膝部之脛骨上端、向後施壓，脛骨後移，則提示後十字韌帶斷裂；向前施壓，脛骨前移，則提示前十字韌帶斷裂。

5.37 37.過伸試驗

又稱Jones試驗。患者仰卧，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸，出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。

5.38 38.前足橫向擠壓試驗

檢查者雙手手掌握住患足前部兩側，同時從兩側擠壓前足引起疼痛，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。Morton病除了放射痛外，還有足趾麻木。

5.39 39.捏小腿三角肌試驗

患者俯卧，檢查者以手捏其三角肌腹，如有足屈曲，為正常；反之，則提示跟腱斷裂。

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