手臂酸痛麻？也可能是胸廓出口綜合征惹的禍！

作者：徐 賽

來源：中國運動康復網，已獲授權

當大家遇到手臂酸痛或者麻木時，首先會想到頸椎病而忽視可能是胸廓出口綜合症的問題，兩者的病變均是神經根受壓，且受壓部位僅相差數毫米至一兩厘米，臨床上確實很難鑒別。

今天我們來了解一下胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)：是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的複雜的臨床症候群，又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。

常見的發病機制主要包括了以下四種：

當頸7橫突過長時，如圖1左邊的虛線，小斜角肌起點外移，頸8、胸1神經根和下干則要爬越得更高。如頸7橫突過長，增加了胸廓出口綜合征的發病可能。

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頸肋、第7頸椎肋骨殘存或橫突過長，可改變出口的結構，易使臂叢跨越頸肋時受到壓迫。但這種情況下不一定出現癥狀，只有出現癥狀者方需治療

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斜角肌三角間隙變窄鎖骨下靜脈在前斜角肌的前方，臂叢和鎖骨下動脈在前斜角肌的後方，在此區域內的動、靜脈和神經可單獨或同時受壓而產生癥狀。前斜角肌痙攣、攣縮或纖維化、肌肉異常發育或過度肥大，或者止點外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韌帶，都可使間隙狹窄，神經、血管受到卡壓。

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肋鎖通道結構變異第1肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等，均可使肋鎖間隙變小，產生臂叢神經和血管壓迫癥狀。當肩部上抬時鎖骨上升，裂隙加大；肩部下垂時則鎖骨下降而致肋鎖接近，通道變狹窄。

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肩部外展時肋喙韌帶或胸小肌腱後的神經，血管受卡壓。另外，肩部向後下垂，頸部伸展，面部轉向對側以及深吸氣都可使肋鎖間隙狹窄，對神經、血管產生壓迫。

我們可以通過一些特殊檢查進行評估是否具有這方面的問題：

1.肩外展試驗(Wright test)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動脈搏動後，慢慢使前臂旋後，外展90°～100°，屈肘90°，橈動脈搏動消失或減弱為陽性。此項檢查陽性率很高，但存在一定的假陽性。

2.斜角肌擠壓試驗(Adsontest)：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動脈搏動後，使其肩外展30°，略後伸，並令患者頭頸後伸，逐漸轉向患側，橈動脈搏動減弱或消失為陽性。此檢查陽性率很低，但常常有診斷價值。

3.鎖骨上叩擊試驗(Moslegetest)：令患者頭偏向健側，叩擊患側頸部，出現手指發麻或觸電樣感為陽性。

4.鎖骨上壓迫試驗：檢查者用同側手捫及患者的腕部橈動脈搏動後，用對側拇指壓迫其鎖骨上窩處，橈動脈搏動消失為陽性。作者曾在正常人群做過調查，90%的正常人在壓迫鎖骨上時橈動脈搏動亦消失。但是如果壓迫點距鎖骨上緣2～3cm，橈動脈搏動亦消失，則說明鎖骨上動脈抬高明顯，較有診斷價值。

5.Roos test：為活動的Wright test，即令患者雙上肢放在肩外展試驗的位置上用力握拳，再完全鬆開，每秒鐘1次，45s內就不能堅持者為陽性。

6.肋鎖擠壓試驗：患者站立位，雙上肢伸直後伸，腳跟抬起，橈動脈搏動消失、明顯減弱為陽性。

治療

如果已患有胸闊出口綜合症，一般是先進行保守治療,如肩部肌肉的鍛煉,糾正不良姿勢,局部痛點封閉,針灸,理療,按摩推拿等,多數人可有效。如經上述治療無效或癥狀較重者,可查找明確的原因,行手術治療,行頸肋或第一肋骨切除術,前斜角肌切斷術,臂叢及鎖骨下血管探查松解或胸小肌腱切斷術等。