泛發性膿皰型銀屑病的中醫辨治

泛發性膿皰型銀屑病的中醫辨治

泛發性膿皰型銀屑病是銀屑病中的一種少見類型，但其臨床表現嚴重，病情兇險多變且不易控制，病死率很高。歐陽恆主任醫師(湖南中醫學院第二附屬醫院，郵編：410005)靈活運用中醫辨證論治該病，療效滿意。

1．清熱解毒

臨床癥狀：為全身皮膚紅斑，泛發大小不一之無菌性膿皰，膿皰擴大融合，累及全身，常伴發熱，口乾，便秘，屎黃，舌質紅或紅絳等。

辨證：熱毒熾盛，侵及營血。外受肌膚則出現紅斑，熱盛肉腐則釀而為膿。

治則：清熱解毒。

方葯：水牛角、黃連、黃芩、黃柏、銀花、連翹等組方治之，水牛角一味，用至50 g，磨汁沖服。

2．高熱不退，急當治標

泛發性膿皰型銀屑病，在其演變過程中往往出現商熱持續不退的現象。一般用退熱葯罔效，且不易為激素及抗菌素所控制，高熱不退則更易變生它症，治療頗為棘手。歐醫師見此，用清熱涼血之犀角地黃湯（犀角、地黃、芍藥、丹皮）、清營湯（犀角、地黃、元參、麥冬、銀花、連翹、黃連、丹參、竹葉心）加減治療。葯如水牛角、生地、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、麥冬、銀花、連翹、生石膏等。重用水牛角、生地、生石膏以清熱涼血，銀花、連翹透熱轉氣，配合靜滴中藥雙黃連注射液，往往熱退勢減，病情轉入緩途。

3．氣陰兩虛，扶正治本

泛發性膿皰型銀屑病往往一方面表現為熱毒熾盛，另一方面熱盛傷陰叉出現一派氣陰兩虛的癥狀。特別是高熱一退，餘毒未盡，氣陰兩虛的癥狀尤為明顯D病者表現為少氣懶言，神疲體倦，或五心煩熱，自汗，盜汗，舌紅少苔，脈細數等。此時病者不耐攻伐，治療切不可一味祛邪，當扶正與祛邪並舉，用竹葉石膏湯（竹葉、石膏、生地、麥冬、人蔘、甘草、粳米、半夏）、黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、生梔子）台方而成之竹黃湯加減治之。葯如淡竹葉、生石膏、麥冬、西洋參、黃連、黃芩、黃柏、生梔子、水牛角、甘草等。

4．糜爛滲液，健脾利濕

膿皰型銀屑病膿皰糜爛滲液，叉當佐以健脾利濕之祛，在主方中酌加茯苓、白朮、薏苡仁、萆薢等葯。如辨證屬脾虛濕盛，徑用參苓白朮散（人蔘、茯苓、白朮、扁豆、陳皮、山藥、甘草、薏苡仁、砂仁、蓮子、桔梗、大棗）亦可。

5．內外合治，以競全功

以上所述均為內治之法。治療此病，又當配合外用藥物，內外合治，以競其功。但應根據不同皮損選擇外用藥物。皮膚泛發紅斑如紅皮症樣宜外塗京萬紅、燙傷膏；皮膚乾燥，大量脫屑宜外用青黛膏；皮損糜爛滲液則外撲六一散；病情控制，轉為尋常型後又當配合中藥葯浴等。總體注重辨證施洽，治療以清熱解毒涼血、益氣養陰為常祛，辨證佐以健脾利濕，內外舍治，療效顯著。清風涼血湯治療膿皰型銀屑病

李仕金、張麗霞、李廣香等醫師(山東省泰安市中醫院，郵編：271000)運用自擬方清風涼血湯治療膿皰型銀屑病，收到滿意效果。

膿皰型銀屑病臨床上較少見，多為繼發。銀屑病的病因病機較複雜，目前尚未完全定論，可能與神經系統疾病、精神因素、內分泌障礙、病毒感染、遺傳、自身免疫等密切相關。臨床分型為血熱型、血燥型、血瘀型、毒血型、濕熱型，以血熱、血燥型多見。膿皰型銀屑病相當於中醫分型的毒血型或濕熱型，臨床治療效果不佳。一般認為外感六淫、內傷七情或嗜食肥甘、辛辣，均可導致血熱，郁久化毒，導致血熱毒邪外壅肌膚而發病。

自擬方清風涼血湯組成：金銀花12 g，半枝蓮12 g，蚤休12 g，土茯苓12 g，青黛1.5 g，苦參12 g，白鮮皮12 g，生地黃12 g．地骨皮12 g，牡丹皮12 g，赤芍藥12 g，浮萍15 g，白花蛇1條，刺蒺藜12 g，紅花12 g，蜈蚣2條，槐米30 g，蛇床子12 go

用法用量：水煎服，日l劑，1個月為1療程。

方解：方中金銀花、半枝蓮、蚤休清熱解毒；土茯苓、苦參、白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢；生地黃、槐花、青黛、赤芍藥涼血化斑解毒；地骨皮甘寒主清降，適用於有汗之證；牡丹皮辛寒，主清透，適用於無汗之證，二者配伍，清熱涼血，清瀉肝肺之火；蛇床子、刺蒺藜、浮萍、白花蛇祛風止癢，發汗解表；蜈蚣祛風，攻毒散結；紅花活血通絡；生黃苠益氣固表，托毒排膿，為瘡癰聖葯。

功能：諸葯配伍，共奏清熱解毒、祛濕潤燥、涼血化斑、祛風止癢之功效。

選32例患者，男19例，女13例；年齡最小12歲，最大67歲；病程最短半年，最長42年。膿皰型銀屑病多為繼發，膿皰出現的時間最短3個月，最長27年；發生在頭部7例，軀幹部4例，四肢10例，全身1 1例。其中24例經過系統治療未愈，8例未曾系統治療。

療效標準：臨床治癒：皮損及膿皰全部消退，膚色近似正常或僅留不明顯的小塊皮損，但無鱗屑覆蓋；好轉：膿皰完全消退，皮損消退在75%以上，鱗屑薄而少；無效：皮損膿皰無變化或加重。

治療結果：臨床治癒17例，佔53- 12%；好轉15例，佔46.88%。總有效率loo%D平均服藥54劑。1 3例隨訪5年以上，4例複發，但無膿皰出現；11例隨訪2年以上，3例複發，無膿皰出現；3例隨訪1年未見複發，5例失去聯繫。

【病案舉例】

王某，男，47歲。銀屑病史20餘年，秋冬季節及食辛辣食物後加重。半年前因感冒發熱服用藥物治療後，頭部、四肢皮損處出現皰疹，破潰後有黃色膿性分泌物滲出，結黃痴，瘙癢明顯，繼而融合成片。曾服青黛丸、龍膽瀉肝丸、銀屑靈沖劑等藥物治療效果欠佳，不斷有新膿皰出現，伴口乾，尿赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑。

皮膚科檢查：頭皮部廣泛皮損．有米粒大小的膿皰，多數破潰結黃痂，四肢有片狀皮損，覆蓋較厚的鱗屑，間有小片狀米粒大小的膿皰，有黃色膿痂及抓痕。

西醫診斷：膿皰型銀屑病。

中醫辨證：濕熱內蘊，邪毒內侵，生風化燥。

治則：宜清熱解毒，涼血祛風，潤燥滋陰。

方藥用清風涼血湯。水煎服，日1劑。

二診：服10荊，無新皰疹出現，瘙癢明顯減輕，皰疹多數乾枯，口乾消失，大便變軟。原方繼用30劑，並用藥渣外洗。

二診：膿皰完全消退，皮損面積縮小。再服50劑。

皮損處基本恢復正常。隨訪3年無複發。