身痛逐瘀湯治療群發性銀屑病五例體會

王華 張莉 黃志芬彭州市結石病專科醫院 611930成都醫學院第一附屬醫院 610500彭州市結石病專科醫院 611930銀屑病（psoriasis）俗稱松皮癬，中醫病名為白庀、白殼瘡，是一種常見的易於複發的慢性皮膚病。我科收治五例群發性病例，根據中醫基礎理論辨證施治，給予身痛逐瘀湯治療，療效顯著，現報告如下：資料與方法1、診斷標準：臨床癥狀：（1） 四肢及頸部、胸腹部、背部全身出現如煙頭大小疣狀性皮損，表面初起覆有乾燥多層銀白色鱗屑，現為疣狀性皮損基底部及邊緣為紫暗色仍有白色鱗屑。（2）夏季尤甚。（3）瘙癢以遇熱及夜間加重。（4）抓破後可見點狀出血。（5）病理組織活檢，全部病例符合《皮膚性病學》第二版（廣東科技出版社。1996：182-187）《中醫外科學》（上海科學技術出版社。1986：147-149）中的診斷標準。2、臨床資料：五例病例均為我院中西醫結合科門診2003年1-2月就診患者，均為女性，為該市某皮革加工廠同一車間進行動物皮毛初加工處理工作。年齡為27—35歲，平均年齡為（29±0.4）歲，病程為4—7年，平均為（5±0.2）年。所有病例都曾院外治療無效。3、治療方法：全部患者停用其他藥物，根據辨證施治給予身痛逐瘀湯治療，方葯組成及劑量如下：秦艽 20克 川芎 30克 桃仁 30克 紅花30克羌活 25克 沒藥 30克 當歸40克 靈脂20克香附 30克 牛膝 30克 地龍30克 甘草20克 每日一劑，水煎服，每日三次，每次約150ml，共服七天。結果：所有病例服藥1周後疣狀樣皮損全部消失，局部僅留下少許色素沉著斑，周圍皮膚紅潤，無瘙癢及斑狀出血，可用熱水沐浴，隨訪2年無一例患者複發，遺留色素沉著斑全部消失。討論：銀屑病是一種較為常見的易於複發的慢性炎症性皮病。其疣狀樣銀屑病為臨床少見的一種類型,特徵為疣狀樣大小損害性紅色丘疹或斑疹塊上覆有多層銀白色鱗屑，其病因目前尚未完全明確。發病以青壯年為多，男性略多於女性，本病有明顯的季節性，多冬季發病或加劇。而本組病例則為銀屑病的少見類型，其特點為：（1）同一群體性，有明顯的發病環境為誘因。（2）夏季發病、加劇、遇熱瘙癢及皮損加重。（3）皮損為疣狀性，基底顏色紫暗。本病的治療是依據：本病為外因所致，且類似中醫皮膚病中疫疔的病因，如《證治準繩疔瘡》中說：「疔瘡者……或感疫死牛、馬、豬、羊之毒……皆生疔瘡。」病程日久，久病入絡，淤血停著，絡脈阻滯，血瘀為氣滯的病理產物，導致淤血不去新血不生，日久化熱，肌膚失養，且血屬陰，故而身遍發瘡痍。瘡底為紫暗色，表面為多層白色鱗屑，瘙癢在夜間及遇熱尤甚。日久體虛兼外感風邪，故有「癢自風來，止癢必疏風，治風先治血，血行風自滅」之說，綜上立法於活血養血，祛瘀通絡、行氣疏風，用身痛逐瘀湯恰好於立法之基，方中重用當歸以養血活血，配以桃仁、紅花、沒藥、牛膝、靈脂、地龍以祛瘀通絡，川芎配秦艽、羌活、香附走行表裡內外，全身上下以行氣、疏風，甘草調和諸葯。臨床認為該組病例為接觸未經嚴格消毒的動物皮毛感染有關，是對細菌毒素的變態反應或病毒所致機體免疫功能下降所致。據現代藥理研究證實方中當歸具有抗炎、抗過敏，對非特異性、細胞、體液免疫有增強作用，能降低炎症、組織中PGE2的釋放量 、降低補體旁通路活血溶性；降低血管通透性，抑制血小板中炎症物質如5-HT的釋放。當歸還有很強的干擾素誘生作用。據報道梁德年等用2%當歸液及2%普魯卡因穴位注射共治療銀屑病100例，痊癒84例。桃仁、紅花、羌活、牛膝、川芎、秦艽、地龍、甘草均有抗炎、抗過敏、調節免疫功能，牛膝並且有明顯增強體液免疫及巨細胞活力功能。另據報道，有人分別用大羌活勝濕湯為基本方及川芎嗪靜滴治癒了不同類型的銀屑病。
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