論文:功能失調性子宮出血138例臨床分析-中大網校臨床醫學論文網

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功能失調性子宮出血138例臨床分析發表時間：2013年6月1日22:36:45 【關鍵詞】功能失調性子宮出血；治療；探討　　0引言　　功能失調性子宮出血(簡稱功血)是由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血.臨床上以藥物治療為主，包括止血、調整周期、促進排卵等，出血癥狀嚴重者常需刮宮等手術治療［1］. 　　1對象和方法　　1.1對象　　診斷為功血的138例住院患者，按發病年齡及治療原則不同將患者分為兩組，青春期功血組46例，發病年齡13~18（16.3±2.2）歲，分為治療組（n=24）和對照組（n=22）；圍絕經期功血92例，年齡28~54（40.6±6.9）歲，分為治療組（n=48）和對照組（n=44）.治療組和對照組具有可比性（P＞0.05）. 　　1.2方法　　青春期功血患者出血量不多，沒有造成貧血者，口服妊馬雌酮2.5mg/次，1次/6h，48~72h若出血不止，酌情檢查血小板和凝血功能，並給予止血藥物靜脈滴注，甚至補充血小板和輸新鮮血.對出血量較多，已出現貧血者，雌激素水平較低，可選用苯甲酸雌二醇，6~8mg/次，2~3次/d，肌肉注射，血止後每3d遞減1/3直至維持量，1wk後可停葯.維持量時可用口服雌激素，妊馬雌酮或戊酸雌二醇.血止後20d停葯，在最後7~10d加服安宮黃體酮10mg/d.停葯後2~7d有撤藥性出血.調整周期用雌孕激素序貫療法作人工周期，用3~6個周期，若仍無排卵，可用克羅米酚促進下丘腦一垂體一卵巢軸功能，用3個周期左右，用藥為月經來潮後第5日開始，50~100mg/d，連服5d停葯.對照組不調整周期，其餘治療相同.　　圍絕經期功血患者首先行診刮術、組織送病檢，排除其他疾患，術後2wk開始服安宮黃體酮8~10mg/d，連服10d停葯，讓子宮撤退性出血，以後每次陰道出血第l5日開始服安富黃體酮8mg/d，連服10d後停葯，3mo為1療程.對照組不行診刮術，用安宮黃體酮8~10mg，1次/6~8h，血止後每3d減量1次，每次減原劑量的1/3，減至維持量2mg/d，20d停葯，3~7d後出現撤退性出血.出血後2wk開始服安宮黃體酮8~10mg/d，連用10d後停葯，3mo為1療程. 　　2結果　　療效標準為痊癒：1wk內止血，1個療程結束後月經量、月經周期恢復正常且維持3mo以上，基本體溫雙相或更年期婦女血止絕徑；好轉：10d內止血，1個療程結束後月經量、月經周期雖恢復正常，但不能維持3mo以上，或月經量減少，月經周期縮短，基礎體溫雙相或不典型雙相；無效：10d內仍未止血，或1個療程結束停葯後病情仍如以往發作.青春期和圍絕經期功血治療組痊癒率均優於對照組，總有效率無差異（表1）.表1功血治療結果比較（略）　　3討論　　本文通過臨床試驗證實，青春期功血治療以止血、恢復月經周期和促進排卵為原則，調整周期和促進排卵是防止功血複發的關鍵.圍絕經期患者止血後以調整周期、減少經量為原則，激素治療前要配合診斷性刮宮［1］.功能性子宮出血大多數為無排卵性功血，本文46例青春期患者均屬無排卵型功血.本文中青春期治療組的痊癒率高於對照組，提示調整周期、促進排卵是防止功血複發的關鍵.青春期由於下丘腦發育不夠成熟，下丘腦一垂體一卵巢軸間的反饋機制尚未健全，此時期垂體分泌促卵泡激素(FSH)呈持續低水平，促黃體激素(LH)無高峰形成.雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發育到一定程度就發生退行性變.圍絕經期女性的卵巢功能衰退，卵泡減少.而存留的卵泡對垂體的促性腺激素反應性降低，雌激素的分泌量減少，對垂體的負反饋減弱，於是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出現無排卵性功血，表現為月經紊亂，且病理診斷為子宮內膜過度增生.通過刮宮手術去除過度增生的子宮內膜，有利於迅速止血，而且刮後組織送病檢可排除子宮內膜癌前病變或子宮內膜癌，有利於婦科癌症的早發現、早診斷、早治療，達到了即治病又防病的目的［2-3］. 【參考文獻】　　0引言　　功能失調性子宮出血(簡稱功血)是由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血.臨床上以藥物治療為主，包括止血、調整周期、促進排卵等，出血癥狀嚴重者常需刮宮等手術治療［1］. 　　1對象和方法　　1.1對象　　診斷為功血的138例住院患者，按發病年齡及治療原則不同將患者分為兩組，青春期功血組46例，發病年齡13~18（16.3±2.2）歲，分為治療組（n=24）和對照組（n=22）；圍絕經期功血92例，年齡28~54（40.6±6.9）歲，分為治療組（n=48）和對照組（n=44）.治療組和對照組具有可比性（P＞0.05）. 　　1.2方法　　青春期功血患者出血量不多，沒有造成貧血者，口服妊馬雌酮2.5mg/次，1次/6h，48~72h若出血不止，酌情檢查血小板和凝血功能，並給予止血藥物靜脈滴注，甚至補充血小板和輸新鮮血.對出血量較多，已出現貧血者，雌激素水平較低，可選用苯甲酸雌二醇，6~8mg/次，2~3次/d，肌肉注射，血止後每3d遞減1/3直至維持量，1wk後可停葯.維持量時可用口服雌激素，妊馬雌酮或戊酸雌二醇.血止後20d停葯，在最後7~10d加服安宮黃體酮10mg/d.停葯後2~7d有撤藥性出血.調整周期用雌孕激素序貫療法作人工周期，用3~6個周期，若仍無排卵，可用克羅米酚促進下丘腦一垂體一卵巢軸功能，用3個周期左右，用藥為月經來潮後第5日開始，50~100mg/d，連服5d停葯.對照組不調整周期，其餘治療相同.　　圍絕經期功血患者首先行診刮術、組織送病檢，排除其他疾患，術後2wk開始服安宮黃體酮8~10mg/d，連服10d停葯，讓子宮撤退性出血，以後每次陰道出血第l5日開始服安富黃體酮8mg/d，連服10d後停葯，3mo為1療程.對照組不行診刮術，用安宮黃體酮8~10mg，1次/6~8h，血止後每3d減量1次，每次減原劑量的1/3，減至維持量2mg/d，20d停葯，3~7d後出現撤退性出血.出血後2wk開始服安宮黃體酮8~10mg/d，連用10d後停葯，3mo為1療程. 　　2結果　　療效標準為痊癒：1wk內止血，1個療程結束後月經量、月經周期恢復正常且維持3mo以上，基本體溫雙相或更年期婦女血止絕徑；好轉：10d內止血，1個療程結束後月經量、月經周期雖恢復正常，但不能維持3mo以上，或月經量減少，月經周期縮短，基礎體溫雙相或不典型雙相；無效：10d內仍未止血，或1個療程結束停葯後病情仍如以往發作.青春期和圍絕經期功血治療組痊癒率均優於對照組，總有效率無差異（表1）.表1功血治療結果比較（略）　　3討論　　本文通過臨床試驗證實，青春期功血治療以止血、恢復月經周期和促進排卵為原則，調整周期和促進排卵是防止功血複發的關鍵.圍絕經期患者止血後以調整周期、減少經量為原則，激素治療前要配合診斷性刮宮［1］.功能性子宮出血大多數為無排卵性功血，本文46例青春期患者均屬無排卵型功血.本文中青春期治療組的痊癒率高於對照組，提示調整周期、促進排卵是防止功血複發的關鍵.青春期由於下丘腦發育不夠成熟，下丘腦一垂體一卵巢軸間的反饋機制尚未健全，此時期垂體分泌促卵泡激素(FSH)呈持續低水平，促黃體激素(LH)無高峰形成.雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發育到一定程度就發生退行性變.圍絕經期女性的卵巢功能衰退，卵泡減少.而存留的卵泡對垂體的促性腺激素反應性降低，雌激素的分泌量減少，對垂體的負反饋減弱，於是促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出現無排卵性功血，表現為月經紊亂，且病理診斷為子宮內膜過度增生.通過刮宮手術去除過度增生的子宮內膜，有利於迅速止血，而且刮後組織送病檢可排除子宮內膜癌前病變或子宮內膜癌，有利於婦科癌症的早發現、早診斷、早治療，達到了即治病又防病的目的［2-3］.

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