頸部疾病鑒別

06-05

一、甲狀舌管囊腫（瘺）

　　是與甲狀腺發育有關的先天畸形。胚胎髮育過程中，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管下端發生的，以後該管自行退化閉鎖。若退化不全或未退化，可形成甲狀舌管囊腫。

　　多見於15歲以下兒童，囊腫大小不一，一般無癥狀，對未引起注意，常無意中或體檢時發現，表現為頸前區中線、有時微偏一側，舌骨下方出現圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，質較軟，有囊性感，無壓痛，不與周圍組織及皮膚粘連，隨伸舌而上下移動。可隨吞咽上下移動，有些囊腫上部可摸到一條索樣物。並發感染時，囊中迅速增大，且伴有局部疼痛和及壓痛。繼發感染而破潰，形成甲狀舌管瘺。

甲狀舌管囊腫的診斷一般根據發病部位和隨吞咽移動即可作出，有時可行穿刺、彩超和造影等輔助診斷。

　　二、頸淋巴結結核

　　是結核桿菌經鼻咽部、扁桃體等處侵人引起的，少數繼發於肺結核。

　　多見於兒童或青年人，表現為頸部單側或雙側出現單個或多個成串腫大淋巴結。病變多數位於頜下區及胸鎖乳突肌的前後緣。早期，淋巴結腫大，質韌無痛，散在而活動，以後逐漸互相粘連，融合成團，形成不易移動的結節性腫塊。晚期，腫大淋巴結髮生乾酪樣變、液化，形成寒性膿腫。膿腫潰破後流出豆渣樣碎屑或米湯樣稀薄膿液，日久潛行蔓延，形成不易癒合的竇道或潰瘍。部分病人有低熱、消瘦、食欲不振等結核病全身癥狀。

　　　三、慢性淋巴結炎

　　常繼發於頭、面、頸、口腔的炎症病變。一般有多個淋巴結腫大，常位於頸側區、頜下和頦下區。體積不大，扁平，質中等，表面光滑，能推動，活動而互不粘連，可有或無明顯壓痛。經治療原發病灶後，頸淋巴結炎自能好轉，頸淋巴結可縮小，但難以完全消失，且常反覆發作。通常不必作特殊處理。在鑒別診斷困難時，可取活組織做病理檢查。

　　四、惡性淋巴瘤

　　是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。

　　多見於男性青壯年。腫大的淋巴結常首先出現在一側或兩側胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期，腫大的淋巴結散在、尚活動、稍硬、無壓痛；以後可迅速增大，相互粘連成團，且固定。同時，全身淋巴結及肝脾均腫大，並有不規則高熱。淋巴結病理檢查可明確診斷。治療多採用放療和化療為主的綜合治療。

　　五、淋巴結轉移癌

　　一般先有原發癌的臨床表現，再出現頸部淋巴結腫大。上頸部淋巴轉移癌的原發病灶，絕大多數（85％）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉移最為多見。鎖骨上窩淋巴結轉移性腫瘤的原發病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃腸道、胰腺等。

　　腫大淋巴結初起常為單發，無痛，堅硬如石，表面不平，尚可被推動；以後迅速增多，互相融合呈塊狀，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，腫塊可發生壞死、破潰、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌帶有惡臭的分泌物等。有時原發癌灶往往很小，多無自覺癥狀，而以頸部淋巴結腫大為首發癥狀，此時，需要全面細緻地檢查才能發現原發病灶，必要時可切除腫大淋巴結活檢，以助確診。

六、橋本氏甲狀腺炎本病多見於中年女性，表現為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發現，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質地堅韌有彈性如橡皮，明顯結節則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運動活動。晚期少數可出現輕度局部壓迫癥狀。青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約佔40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合併甲狀腺功能減退。