腦洞大開 | 西藥考點歸納重點記憶！

西藥專業一考點：藥物劑型與輔料按給葯途徑分類——與臨床密切（1）經胃腸道給葯的劑型有肝臟首過效應（口服用藥）（2）不經胃腸道給葯的劑型避免肝臟首過效應注射給葯皮膚給葯：外用溶液劑、洗劑、貼劑、軟膏劑、凝膠劑口腔給葯：漱口劑、含片、舌下片劑、膜劑鼻腔給葯：滴鼻劑、噴霧劑、粉霧劑肺部給葯：氣霧劑、吸入劑、粉霧劑眼部給葯：滴眼劑、眼膏劑、眼用凝膠劑、植入劑腔道給葯：灌腸劑、栓劑考點：製劑穩定性影響因素1.處方因素pH、廣義酸鹼催化、溶劑、離子強度（無機鹽）、表面活性劑、基質或賦形劑、抗氧劑、金屬離子絡合劑。2.外界因素溫度、光線、空氣、金屬離子、濕度和水分、包裝材料。（四）藥物穩定性試驗方法1.影響因素試驗包括高溫、高濕、強光照射實驗。2.加速試驗採用化學動力學原理，預測藥品在常溫下的穩定性。3.長期試驗在實際貯存條件下，確定樣品的有效期。考點：藥物製劑配伍變化類型1.物理學的配伍變化例：溶解度改變——氯黴素注射液（含乙醇、甘油等）+5%葡萄糖→析出氯黴素（低於0.25%時則不致析出沉澱）———地西泮注射液+5%葡萄糖、0.9%氯化鈉或0.167mol/L乳酸鈉注射液→析出沉澱2.化學的配伍變化（1）渾濁或沉澱1）pH改變產生沉澱酸性藥物鹽酸氯丙嗪與鹼性藥物異戊巴比妥鈉；磺胺嘧啶鈉注射液與葡萄糖注射液；水楊酸鈉或苯巴比妥鈉水溶液遇酸。2）水解產生沉澱苯巴比妥鈉水溶液、硫酸鋅滴眼液3）生物鹼鹽溶液的沉澱生物鹼鹽與鞣酸、碘、碘化鉀、烏洛托品等相遇而沉澱4）複分解產生沉澱硫酸鎂與可溶性的鈣鹽、碳酸氫鈉或某些鹼性較強的溶液而沉澱（2）變色維生素C與煙醯胺橙紅色多巴胺注射液與碳酸氫鈉注射液粉紅至紫色碳酸氫鈉或氧化鎂粉末能使大黃粉末變為粉紅色氨茶鹼或異煙肼與乳糖粉末黃色（3）產氣溴化銨、氯化銨、烏洛托品與鹼性藥物；溴化銨與利尿葯配伍分解產生氨氣；烏洛托品與酸性藥物；碳酸鹽、碳酸氫鹽與酸性藥物藥理學配伍變化。考點：藥物在胃腸道的吸收情況酸酸鹼鹼促吸收，酸鹼鹼酸促排泄弱酸性藥物胃液中（pH低，酸性）呈非解離型，易吸收水楊酸、巴比妥弱鹼性藥物胃液中（pH低，酸性）呈解離型，難吸收奎寧、麻黃鹼、氨苯碸、地西泮腸液中（pH高，鹼性）呈非解離型，易吸收極弱鹼性酸性中解離少，易吸收咖啡因和茶鹼①強鹼性②完全離子化胃腸中多離子化，吸收差①胍乙啶②季銨、磺酸考點：藥物的典型官能團對生物活性的影響烴基脂溶性↑，位阻↑，穩定性↑環己巴比妥引入甲基→海索比妥，不易解離鹵素強吸電子基，脂溶性↑安定作用：氟奮乃靜＞奮乃靜羥基水溶性↑，受體結合力↑①脂肪鏈上：活性和毒性下降②芳環上：酸性、活性和毒性增強③醯化/酯化/成醚：活性降低巰基形成氫鍵能力比羥基低，但脂溶性高①解毒藥：與重金屬形成不溶性硫醇鹽②加成反應、與酶的吡啶環結合醚和硫醚脂溶性↑，易通過生物膜硫醚類可氧化成亞碸或碸，極性↑磺酸、羧酸和酯羧酸水溶性解離度較磺酸小；僅有磺酸基一般無活性羧酸成酯：脂溶性↑，吸收↑酯類前葯很常見醯胺易與生物大分子形成氫鍵與受體的結合能力強胺類鹼性、氫鍵接受體（與多種受體結合）①活性：伯胺＞仲胺＞叔胺②季銨：作用強，水溶性大，難透過生物膜考點：藥物與生物大分子結合類型1.共價鍵鍵合——不可逆；比如烷化劑抗腫瘤葯環磷醯胺，與DNA中鳥嘌呤鹼基形成共價鍵，產生細胞毒性2.非共價鍵鍵合——可逆【鍵合形式】范德華力、氫鍵、疏水鍵、靜電引力、電荷轉移複合物、偶極相互作用力氫鍵最常見的非共價鍵最基本化學鍵合形式；但鍵能較弱受體或供體：羰基、羥基、巰基、氨基結合位點碳酸與碳酸酐酶結合離子-偶極/偶極-偶極比靜電作用弱很多；常見於羰基類（C=O）（機制-電負性原子吸引造成電荷分布不均）如乙醯膽鹼與受體作用電荷轉移複合物分子間偶極-偶極作用電子供給體：烯烴、炔烴或芳環；例如：氯喹考點：藥物化學結構與第ⅠⅡ相生物轉化規律藥物代謝：通過生物轉化將藥物轉變成極性分子，再排泄至體外。（非極性→　極性→　排泄）第Ⅰ相生物轉化（官能團化反應）包括：氧化、還原、水解、羥基化等反應，在藥物分子中引入或使藥物分子暴露出極性基團（羥基、羧基、巰基、氨基）第Ⅱ相生物合成將第I相中藥物產生的極性基團與體內的內源性成分（葡萄糖醛酸、硫酸、甘氨酸或谷胱甘肽）經共價鍵結合，生成極性大、易溶於水和易排出體外的結合物第Ⅱ相生物轉化規律與葡萄糖醛酸結合：最普遍。如：嗎啡、氯黴素。有四種類型：O-,N-,S-,C-的葡萄糖苷化與硫酸的結合：酚羥基類、胺類化合物最穩定。如：沙丁胺醇與氨基酸的結合：一般是結合甘氨酸。一般含取代苯甲酸的藥物參與反應。如：水楊酸與谷胱甘肽的結合：具有還原性，可清除自由基的影響。對乙醯氨基酚的毒性產物、鹵代烴的毒性產物均可經此解毒。乙醯化：含伯氨基、氨基酸、磺醯胺、肼、醯肼等化合物經此代謝。如：抗結核葯對氨基水楊酸、抗菌葯磺胺類（磺胺類乙醯化後水溶性減小，易在尿中結晶，損害腎小管）甲基化：較少見。參與甲基化反應的基團有：酚羥基、胺基、巰基等。一般產物是水溶性減小。但叔胺類甲基化後成季銨，水溶性增大。常見於兒茶酚胺類的代謝。西藥專業二考點：鎮靜催眠藥物的分類與典型不良反應1）巴比妥類（苯巴比妥）：肝葯酶誘導劑，不但可加速自身誘導，還可加速其他藥物代謝。①常見：「宿醉」現象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。②依賴性——強烈要求繼續應用或增加劑量，或出現心因性依賴、戒斷綜合征。③剝脫性皮疹（可能致死）——立即停葯！2）苯二氮卓類（地西泮、氯硝西泮）①耐藥性；②突然停葯——反跳現象、依賴性、殘餘（後遺）效應。③精神運動損害——老年人「共濟失調，宿醉現象。3）其他類（無鎮靜和宿醉現象）①唑吡坦：共濟失調、精神紊亂。②佐匹克隆：嗜睡、精神錯亂、酒醉感、戒斷現象。考點：巴比妥藥物作用特點作用的快慢與藥物的脂溶性有關。如：苯巴比妥脂溶性低，起效慢，長效。異戊巴比妥脂溶性高，起效快，短效。考點：用藥監護（一）依據睡眠狀態選擇用藥（1）入睡困難——首選——艾司唑侖、扎來普隆。（2）焦慮型型失眠——氟西泮、三唑侖（「迷魂藥」）。（3）原發性失眠——首選非苯二氮卓類，唑吡坦、佐匹克隆；（4）精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮；（5）神經紊亂、內分泌失調所致失眠——谷維素。（6）憂鬱型早醒失眠症——常用催眠葯無效時，可配合抗抑鬱葯阿米替林和多塞米。考點：抗癲癇葯的分類:1）巴比妥類：苯巴比妥、撲米酮：作用機制：增強γ-氨基丁酸受體活性2）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮：作用機制：主要為「苯二氮卓類受體激動劑3）乙內醯脲類：苯妥英鈉：主要機製為減少鈉離子內流使穩定細胞膜4）二苯並氮卓類：卡馬西平（肝葯酶誘導劑）、奧卡西平：阻滯鈉通道，阻斷神經遞質釋放。5）γ-氨基丁酸類似物:加巴噴丁、氨己烯酸——GABA氨基轉移酶抑製劑。6）脂肪酸類：丙戊酸鈉（肝毒性）；作用機制：抑制GABA的降解或促進其合成。考點：主要抗癲癇藥品卡馬西平：卡馬西平與對乙醯氨基酚合用增加肝毒性，與單胺氧化酶抑製劑合用引起高血壓危象。丙戊酸鈉：各型癲癇發作，小發作合併大發作時是首選葯。廣譜抗癲癇葯。苯妥英鈉：癲癇大發作首選，齒齦增生、濃度監測、洋地黃中毒解救。乙琥胺：失神發作（小發作）。地西泮：癲癇持續狀態首選葯。考點：抗抑鬱葯的分類1）三環類：阿米替林、丙米嗪/氯米帕明、多塞平2）四環類：馬普替林3）選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝取抑製劑：氟西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林（吸收最慢）。4）5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑製劑：文拉法辛/度洛西汀（用於難治性抑鬱症且療效明顯）5）去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑鬱葯：米氮平（常見體重增加、睏倦；嚴重不良反應有急性骨髓功能抑制；少見體位性低血壓、震顫、肌痙攣、肝臟轉氨酶AST及ALT升高、皮疹等。）6）單胺氧化酶抑製劑：嗎氯貝胺考點：鎮痛葯（一）嗎啡的適應症（具有成癮性）1）嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌症等疼痛2）心肌梗死（使患者鎮靜，並減輕心臟負擔）3）心源性哮喘4）麻醉和手術前給葯（保持寧靜進入嗜睡）（二）其他類鎮痛葯主要作用可待因：鎮痛葯同時用於鎮咳布桂嗪：用於偏頭痛、三叉神經痛、牙痛等。哌替啶：適用於分娩止痛藥物美沙酮：嗎啡戒毒替代品芬太尼：臨床應用於劇烈疼痛考點：嗎啡中毒解救①靜脈注射納洛酮。②亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。考點：藥物相互作用1）阿片類鎮痛葯與抗膽鹼葯尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿瀦留的危險。2）硫酸鎂與阿片類鎮痛葯合用可增強中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風險。3）單胺氧化酶抑製劑與阿片類鎮痛葯尤其是嗎啡、哌替啶合用可發生嚴重的、甚至致死的不良反應，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱。4）阿片類鎮痛葯可引起胃腸道蠕動減緩、括約肌痙攣，使甲氧氯普胺效應減低。考點：解熱鎮痛葯抗炎葯（非甾體抗炎葯）（1）作用機制：抑制環氧化酶（2）非選擇性COX抑製劑：阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、吡羅昔康等（3）選擇性COX-2抑製劑：塞來昔布、尼美舒利、依託考昔美洛昔康：對COX-2選擇性強於COX-1考點：典型不良反應（1）最常見——胃腸道反應（2）塞來昔布有類磺胺過敏反應考點：禁忌症：（1）12歲以下兒童禁用尼美舒利。（2）消化道出血、血友病、血小板減少者禁用阿司匹林。（3）有心梗病史或腦卒中病史患者、重度肝損患者禁用塞來昔布（主要經肝葯酶CYP2C9代謝）。（4）阿司匹林與其他NSAID合用，潰瘍、出血風險增加。（5）化性潰瘍出血者禁用雙氯芬酸。考點：用藥監護：NSAID葯均具有潛在的心血管不良事件風險，風險依次增加的是塞來昔布、布洛芬、美洛昔康、羅非昔布、雙氯芬酸、吲哚美辛、依託度酸、依託考昔。首先選用對乙醯氨基酚（對血小板聚集及凝血機制無影響）或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。考點：鎮咳葯1）中樞鎮咳葯：可待因：適用於頻繁、無痰劇烈乾咳，具有成癮性。右美沙芬:無痰乾咳，夜間咳嗽。2歲以下小孩兒不宜使用。噴托維林：上呼吸道引起的無痰乾咳和百日咳。2）中樞兼外周性鎮咳葯：苯丙哌林，刺激性乾咳或陣咳為主；劇咳者首選；白日咳嗽。考點：平喘葯分類：1）β2受體激動劑（首選吸入給葯）短效β2受體激動劑：沙丁胺醇（夜間哮喘發作）、特布他林；是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選葯。長效β2受體激動劑：福莫特羅、沙美特羅（用於防治夜間哮喘發作）、丙卡特羅、班布特羅高劑量的β2受體激動劑課引起嚴重的低鉀血症。2）白三烯受體阻斷劑：孟魯司特；3）磷酸二酯酶抑製劑：茶鹼、氨茶鹼；4）M膽鹼受體阻斷劑：異丙托溴銨（短效）、噻托溴銨（長效）；5）吸入性糖皮質激素考點：質子泵抑製劑與氯吡格雷長期或高劑量使用質子泵抑製劑可以導致老年人髖骨，腕骨、脊椎骨骨折。其他類似情況：華法林容易導致男性骨質疏鬆骨折；糖皮質激素能夠導致所有人骨質疏鬆。臨床證據表明：服用質子泵抑製劑（可競爭肝葯酶CYP2C9、CYP2C19而影響氯吡格雷代謝為有活性的產物）降低氯吡格雷的療效。奧美拉唑、蘭索拉唑對氯吡格雷的抑制作用最明顯，泮托拉唑或雷貝拉唑的影響較弱或不明顯。使用氯吡格雷者，如須使用質子泵抑製劑，應考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。考點：抗心絞痛葯分類硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯；β-受體阻斷劑：普萘洛爾；鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮及其它抗心絞痛葯。考點：硝酸甘油【適應症】【適應症】用於防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術所誘導的低血壓和控制性高血壓。起效最快，含服5分鐘既有效。舌下含服---心絞痛急性發作首選。發作頻繁者——靜脈給葯。持續時間不應超過48h，以免出現耐葯考點：硝酸甘油【注意事項】（1）舌下含服應盡量採用坐位，防止發生體位性低血壓；（2）口腔粘膜乾燥者先用水潤濕口腔後再含服；（3）使用噴霧劑前不易搖動，使用時屏住呼吸，最好噴霧於舌下，每次間隔30s；（4）15分鐘內重複給葯3次，總量達到3片,癥狀仍不能緩解，應及時就醫；（5）服藥後可能出現頭痛，面部潮紅；（6）不應突然停止用藥，避免反跳現象。西藥綜合考點：藥師服務的對象1）對象：廣大公眾。包括：患者、家屬、醫護人員、衛生工作者、藥品消費者、健康人群；只要用藥的人都屬於公眾2）重要人群7種：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；②病情和用藥複雜，患有多種疾病，需同時合併應用多種藥品者；③特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透 析者、聽障、視障人士等；④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者；⑤用藥後易出現明顯的藥品不良反應者；⑥應用特殊劑型、特殊給葯途徑者⑦藥物治療窗窄需做監測者；考點：藥學服務的具體內容:1）處方審核；2）處方調配；3）靜脈藥物配置；4）參與臨床藥物治療；5）個體化藥物治療；6）藥物利用研究和評價；7）處方點評；8）藥學信息；9）健康教育；考點：藥師必備的專業技能1）調劑技能；2）諮詢與用藥教育技能；3）藥品管理技能；4）藥物警戒技能；5）溝通技能：認真聆聽；通俗易懂、避免專業術語、用短句、開放式提問；把控時間；關注特殊人群；6）葯曆書寫技能：①基本情況；②病歷摘要；③用藥記錄；④用藥評價7）投訴與應對技能：「帶離現場原則」「非當事人原則」「微笑和尊重原則」「證據原則」8）自主學習技能；考點：處方（1）概念：由註冊的執業醫師和執業助理醫師開具，藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。具有法律性、技術性和經濟性。（2）處方結構：前記、正文、後記前記：患者姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科室和床位號等，臨床診斷，開具日期，特殊要求的項目；麻醉、第一類精神藥品和毒性藥品：患者身份證明編碼、代辦人姓名、身份證明編碼；正文：以RP或R標示，分列藥名、劑型、規格、數量和用法用量。後記：醫師、藥師、收費人員簽名或加蓋公章；藥品金額等。考點：處方顏色①普通處方的印刷用紙為白色。②急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標註「急診」。③兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標註「兒科」。④麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標註「麻、精一」。⑤第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標註「精二」。【記憶寶】急（雞）蛋黃；打白普精二； 綠苗兒；起了一斤（精一）紅色的麻（疹）考點：處方規則（16條）（1）每張只限一名患者；不超5種藥品，每葯1行；（2）處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量。（3）年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時註明體重。（4）西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方。中藥飲片應單獨開具處方。（5）開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。（6）必須使用藥品通用名。（7）特殊情況需超劑量使用時，應註明原因並再次簽名。考點：用藥適宜性審核（注意案例）（一）處方用藥與病症診斷的相符性1．無適應證用藥流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細菌）咳嗽——阿奇黴素（無細菌感染指征）Ⅰ類手術切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）2．無正當理由超適應症用藥坦洛新——降壓阿托伐他汀鈣——補鈣黃體酮——輸尿管結石補充：小檗鹼（黃連素）——降血糖二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥3．不合理聯合用藥不適宜聯合應用藥物而無明確指征，表現在：①病因未明；②單一抗菌葯已能控制的感染；③盲目應用腫瘤輔助治療葯；④一葯多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導致重複用藥；⑤聯合應用毒性較大的藥物，藥量未經酌減，增加了不良反應發生率。舉例：腸炎細菌感染性腹瀉——小檗鹼（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。黃連素片→殺菌，用於痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉蒙脫石散劑→保護腸粘膜，用於激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉地芬諾酯→抑制腸蠕動，僅用於急慢性功能性腹瀉，不宜用於感染性腹瀉4．過度治療用藥表現在：① 濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療葯等；② 無治療指征盲目補鈣。舉例：食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依託泊苷。多加表柔比星、依託泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。5．有禁忌症用藥表現在：①忽略藥品說明書的提示；②忽略病情和患者的基礎疾病。舉例：抗膽鹼葯和抗過敏葯——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿瀦留治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃鹼——伴有嚴重高血壓患者——高血壓危象脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高血脂患者——脂質紊亂抗抑鬱葯司來吉蘭——伴有尿瀦留、前列腺增生的患者——加重排尿困難（二）選用劑型與給葯途徑的合理性根據臨床治療需要選擇給葯途徑，選擇的原則是——能口服不肌注，能肌注不輸液；重症、急救治療時，要求藥物迅速起效——適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式；輕症、慢性疾病治療時，因用藥持久——適宜選用口服給葯途徑；皮膚疾病——適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、塗膜劑等劑型。腔道疾病治療時——宜選用局部用栓劑等。（三）是否有重複用藥現象重複用藥易發生用藥過量，導致不良反應甚至中毒。其主要原因是：1．一葯多名2．中成藥中含有化學葯成分降糖葯（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊、降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風脈君安）止咳平喘葯（常含麻黃鹼、抗組胺葯）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通☆含對乙醯氨基酚的抗感冒藥撲感片、撲感靈；速感康、速感寧；強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復方感冒靈；貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片；新復方大青葉片、復方小兒退熱栓；（四）必須做皮試的藥品青黴素類（西林類），鏈黴素，頭孢黴素類，生物製品（酶類、血清類、抗毒素類、疫苗、菌苗），魚肝油酸鈉，細胞色素C，胸腺素類，磷酸組胺、VB1注射液等。所有抗毒素，血清，半合成青黴素、青黴素或頭孢菌素類、β–內醯胺酶抑製劑的復方製劑均應按說明書要求做皮膚試驗；（五）是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌1．藥物相互作用對藥效學的影響（1）作用相加或增加療效①作用不同的靶位，產生協同作用磺胺甲噁唑（SMZ）+ 甲氧苄啶（TMP）——協同抑菌或殺菌作用；硫酸阿托品 + 膽鹼酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）——互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。普萘洛爾 + 美西律聯用——對室性早搏及室性心動過速有協同作用，但聯用時應酌減用量。②保護藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南 + 西司他丁鈉——後者保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。β-內醯胺類抗生素 + β-內醯胺酶抑製劑組成復方製劑——如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、氨苄西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦——後者保護青黴素、頭孢菌素免受開環破壞，抗菌活性增強。左旋多巴 + 苄絲肼或卡比多巴——後者提高左旋多巴的血葯濃度，減少左旋多巴的用量，並降低外周性心血管系統的不良反應。③促進吸收，增加療效。鐵劑 + 維生素C——促進鐵被人體吸收④延緩或降低抗藥性，以增加療效。抗瘧葯青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛——延緩抗藥性的產生。磷黴素 + β-內醯胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物——減少耐葯菌株的產生；磷黴素使細菌的細胞壁受損變薄，通透性增加有利於其他藥物進入細菌體內，達到協同殺菌的作用。（2）減少藥品不良反應阿托品 + 嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用。普萘洛爾 + 硝酸酯類——抗心絞痛的協同作用，並抵消或減少各自的不良反應。普萘洛爾 + 硝苯地平聯用——可提高抗高血壓療效，並對勞力型和不穩定型心絞痛有較好療效；普萘洛爾 + 阿托品合用——可消除普萘洛爾所致的心動過緩；普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。（3）敏感化作用一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現象。排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+ 強心苷葯——使心臟對強心苷敏感化——容易發生心律失常。利血平或胍乙啶 + 擬腎上腺素葯——腎上腺素受體發生類似去神經性超敏感現象——擬腎上腺素葯的升壓作用增強。（4）拮抗作用甲苯磺丁脲 + 氫氯噻嗪類葯——降糖作用被拮抗；阿片類葯（嗎啡）+ 嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）——用於嗎啡中毒的解救。（5）增加毒性或藥品不良反應肝素鈣 + 阿司匹林等非甾體抗炎葯、右旋糖苷、雙嘧達莫合用——有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪鹼 + 哌替啶合用——增加毒性。甲氧氯普胺 + 吩噻嗪類抗精神病葯合用——可加重錐體外系反應。氨基糖苷類抗生素 + 依他尼酸、呋塞米和萬古黴素合用——增加耳毒性和腎毒性。考點．化學葯與中藥的聯合應用（1）聯用的特點① 協同作用，增強療效：黃連、黃柏+四環素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑→協同治療痢疾、細菌性腹瀉；金銀花+青黴素→耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用↑；丙谷胺 + 甘草、白芍、冰片→協同治療潰瘍大蒜素+鏈黴素→鏈黴素效價和血葯濃度↑；甘草+氫化可的松→協同抗炎黃芩、砂仁、木香、陳皮（腸道蠕動有明顯抑制作用）+可地高辛、維生素B12、灰黃黴素→在小腸上部的停留時間↑、有利於吸收，療效↑；丹參注射液+間羥胺、多巴胺等升壓葯同用時→升壓作用↑、作用時間↑；② 降低藥品不良反應：氟尿嘧啶、鯊肝醇、環磷醯胺、奮乃靜+白芨、海螵蛸粉→胃腸反應↓；甘草酸+鏈黴素→對第Ⅷ對腦神經的毒害↓，使原來不能堅持治療的患者有80%可以繼續使用。甘草+呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎→既可防止其胃腸道反應又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。氯氮平+石麥湯（生石膏、炒麥芽）→流涎消失率↑；（2）常見化學葯與中成藥的配伍禁忌甲氧氯普胺 + 舒肝丸→作用拮抗，療效↓；阿托品、咖啡因、氨茶鹼 + 小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿→毒性↑；嗎啡、哌替啶、可待因 + 蛇膽川貝液→呼吸抑制；抗結核葯異煙肼 + 昆布→失去抗結核桿菌的功能；地高辛 + 麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片→心臟毒性↑；乳酶生 + 黃連上清丸→酶活性↓；葯事管理與法規考點:執業藥師註冊程序執業藥師應當在其註冊的執業單位執業。執業範圍為藥品經營，則需在《執業藥師註冊證》上註明藥品經營（批發）或藥品經營（零售）；如註冊在零售連鎖企業，則應在《執業藥師註冊證》上註明藥品經營（零售），註冊的執業單位應當明確到總部或門店（1）首次註冊。（2）再次註冊：執業藥師註冊有效期為3年，持證者在有效期滿前3個月辦理再次註冊；再註冊時，還應有繼續教育學分證明（3）變更註冊：執業藥師變更執業地區、執業單位、執業範圍為及時辦理變更註冊（4）註銷註冊：死亡或宣告失蹤的；受刑事處罰的；被吊銷《執業藥師資格證書》；.受開除行政處分的；.因健康或其他原因不能從事執業藥師業務的；無正當理由不在崗執業超過半年以上；註冊許可有效期屆滿未延續的考點：執業藥師不予註冊的行為①不具備完全民事行為能力的；②因受刑事處罰（注意不是行政處分！！！）③受過取消執業藥師執業資格處分不滿2年的；④國家規定不宜從事執業藥師業務的其他情形的（主要包括：甲、乙類傳染病傳染期、精神病發病期等健康狀況不適宜或者不能勝任執業藥師業務工作的）。考點新增：3.4國家改革完善藥品生產流通使用政策《若干意見》涉及藥品生產、流通、使用各個環節，是藥品領域全鏈條、全流程的重大改革政策。生產環節提高藥品質量療效的六個關鍵環節一是嚴格藥品上市審評審批，優化審評審批程序，推進信息公開。二是加快推進已上市仿製葯質量和療效一致性評價，對通過一致性評價的藥品給予政策支持。三是有序推進上市許可持有人制度試點，鼓勵新葯研發。四是加強藥品生產質量安全監管，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。五是加大醫藥產業結構調整力度，推動落後企業退出。六是健全短缺藥品、低價藥品監測預警和分級應對機制，保障藥品有效供應。流通環節重點整頓流通秩序，改革完善流通體制的七項要求一是推動藥品流通企業轉型升級，健全城鄉藥品流通網路。二是推行藥品購銷「兩票制」，爭取到2018年在全國推開。三是落實藥品分類採購政策，降低藥品虛高價格。四是加強藥品購銷合同管理，違反合同約定要承擔相應的處罰。五是整治藥品流通領域突出問題，依法嚴懲違法違規企業、醫療機構及相關責任人員，並記入不良信用記錄。六是建立藥品價格信息可追溯機制，促進價格信息透明。七是積極發揮「互聯網+藥品流通」的優勢和作用，方便群眾用藥。使用環節改革調整利益驅動機制，回歸藥品治病本源四項措施一是公立醫院要優先使用國家基本藥物，強化藥物使用監管，促進合理用藥。二是進一步破除以葯補醫機制，嚴格控制醫藥費用不合理增長。三是強化醫保規範行為和控制費用的作用，大力推進醫保支付方式改革，促使醫療機構主動規範醫療行為。四是積極發揮藥師在合理用藥方面的作用。考點：國家藥典委員會：藥典、國家藥品標準、輔料包材標準（制訂標準）CFDA藥品審評中心：技術審評、藥品註冊、藥物臨床試驗、藥品補充申請、進口藥品再註冊三項審批決定由國家食品藥品監督管理總局調整為藥品審評中心以總局名義作出審批決定。審批決定由審評中心負責人簽發。）CFDA食品藥品審核查驗中心（原認證中心GMP等規範）CFDA藥品評價中心（不良反應監測中心，參與國家基本藥物目錄與非處方葯目錄製訂）國家中藥品種保護審評委員會（保健食品審評中心）CFDA 行政事項受理服務和投訴舉報中心 (12331)考點：行政處罰決定程序有3大類（1）簡易程序（當場處罰程序）對公民處50元以下，對法人或者其他組織處1000元以下的罰款或者警告時，可以適用簡易程序，當場處罰。（2）一般程序（普通程序）①立案。對於在兩年以內未發現的行政違法行為，不予立案追究。②調查。調查時，行政執法人員不得少於二人，並應出示證件。（3）聽證程序行政機關作出責令停產停業、吊銷許可證或者執照、較大數額罰款等行政處罰決定之前，應當告知當事人有要求舉行聽證的權利；當事人要求聽證的，行政機關應當組織聽證。當事人不承擔行政機關組織聽證的費用。當事人要求聽證的，應當在行政機關告知後三日內提出。考點:臨床試驗的分期Ⅰ期臨床試驗：初步的臨床藥理學及人體安全性評價試驗。病例數為20～30例Ⅱ期臨床試驗：治療作用初步評價階段病例數應不少於100例。Ⅲ期臨床試驗：治療作用確證階段。足夠樣本量的隨機盲法對照試驗，不少於300Ⅳ期臨床試驗：新葯上市後的應用研究階段。不少於2000例考點:藥品註冊申請1、新葯申請：在中國境內外上市銷售藥品的註冊申請。2、仿製葯申請：仿與原研藥品質量和療效一直的藥品。3、進口藥品申請：境外生產的藥品在中國境內上市銷售的註冊申請。4.補充申請：新葯申請、仿製葯申請或進口藥品申請經批准後，改變、增加或取消原批准事項或內容的註冊申請。再註冊申請，藥品批准證明文件有效期滿後申請人擬繼續生產或進口該藥品的註冊申請5.開展藥品上市許可持有人制度試點
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