「藥師說葯」春季皮膚過敏高發！用藥不懂這些，當心破財還毀容！

大家估計或多或少經歷過皮膚瘙癢的折磨，是不是覺得電視上的廣告很吸引眼球呢？

認準XXX止癢超人！

止癢鎮痛，一抹就見效，用過就知道！

……

於是乎，止癢藥膏成了家中常備外用藥。

但是，用藥不當可能反覆發作，有些甚至癥狀反而加重！趕緊看看~

供稿：中山大學附屬第一醫院 中山大學附屬第六醫院 廣東省醫學會臨床藥學分會組稿

本期指導藥師

閆佳佳，中山大學附屬第一醫院藥學部，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，定期提供藥學門診諮詢服務，擅長心血管系統慢病治療管理以及心臟瓣膜置換術、血栓栓塞性疾病的藥物治療管理。

簡怡飛，中山大學附屬第一醫院藥師，擅長高血壓和糖尿病等藥物諮詢。

高旻，中山大學附屬第六醫院藥學部，藥師，主要從事臨床藥學工作，擅長ICU藥物治療與管理。

引起瘙癢的疾病

非傳染性

1.過敏性疾病：濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、藥物性皮炎

2.蚊蟲叮咬：蟲咬性皮炎、疥瘡

3.其他：銀屑病、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢症、神經性皮炎等

傳染性

1.病毒性：傳染性軟疣、玫瑰糠疹、扁平疣

2.真菌性：就是傳說中的各種蘚，頭蘚、體蘚、手足蘚、甲蘚（得了灰指甲，一個傳染倆）

3.細菌性：膿皰瘡、肛瘺

上述列出來的疾病中，病毒、真菌、細菌和蚊蟲叮咬導致的瘙癢，不可使用激素類的藥膏止癢及治療，即使是過敏性疾病，使用激素類藥膏時，也必須在醫生指導下使用。

外用藥膏的選擇

1

皮炎平

最為耳熟能詳，兩個品種，紅色裝「復方醋酸地塞米鬆軟膏」，綠色裝「糠酸莫米松凝膠」。

二者都含有糖皮質激素，紅色裝經典款還含有薄荷腦及樟腦，所以塗感清涼，適用於皮膚瘙癢症、接觸性皮炎、慢性濕疹、神經性皮炎、脂溢性皮炎。

2

派瑞松

曲安奈德益康唑乳膏，為復方製劑，含硝酸益康唑及曲安奈德。

益康唑是一種抗真菌葯，曲安奈德則是一種糖皮質激素，適用於伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹，炎症性皮膚真菌病如手足蘚、體蘚、股蘚，念珠菌性口角炎，甲溝炎，真菌、細菌所致皮膚混合感染。

3

艾洛松

糠酸莫米松乳膏，和皮炎平綠色裝一樣的成分。

含糠酸莫米松，適用於濕疹、神經性皮炎、異位性皮炎、皮膚瘙癢症。

4

醋酸氟輕鬆乳膏

含醋酸氟輕鬆，為腎上腺皮質激素類葯，適用於過敏性皮炎、接觸性皮炎、濕疹、神經性皮炎、異位性皮炎、皮膚瘙癢症。

5

皮康王

復方酮康唑軟膏，為復方製劑，含酮康唑及丙酸氯倍他索，酮康唑是抗真菌葯，丙酸氯倍他索是一種糖皮質激素，適用於體蘚、手足蘚、股蘚等體表真菌感染。

6

阿昔洛韋乳膏

顧名思義，含的就是阿昔洛韋。用於治療單純皰疹或帶狀皰疹感染。

7

丹皮酚軟膏

含丹皮酚。抗過敏葯，適用於濕疹、皮炎、皮膚瘙癢、蚊蟲叮咬等。

8

麗芙

甲硝唑凝膠，含甲硝唑，為抗菌藥物，適用於炎症性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑。

9

美克

聯苯苄唑乳膏，含聯苯苄唑，為抗真菌葯，適用於皮膚真菌、酵母菌、黴菌等引起的皮膚真菌病、手足蘚、體蘚、股蘚等。

10

無極膏

復方倍氯米松樟腦乳膏，為復方製劑，含丙酸倍氯米松，薄荷腦，樟腦，冰片，麝香草酚，水楊酸甲酯，具有消炎、鎮痛、止癢、抗菌、局部麻醉作用，用於蚊蟲叮咬導致的皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、神經性皮炎、皮膚瘙癢。

11

丁克

鹽酸特比萘芬乳膏，含鹽酸特比萘芬，抗真菌葯，用於治療手足蘚、體蘚、股蘚、花斑蘚、皮膚念珠菌病等。

含激素/抗生素的外用藥能用嗎？

治療皮膚病的外用藥中常含有激素和抗生素類成分，往往患者在醫生開藥時總會擔心地問「這個葯里含激素嗎？含抗生素嗎？」，甚至會因對這兩種成分的抗拒而出現不按時用藥、用藥量不足等不遵循醫囑的情況。

不用擔心，下面幾個小問題，將為您減少對這類外用藥的疑慮。

①問

皮膚病外用藥都含激素嗎？含的通常是什麼激素？什麼抗生素？

（1）只有部分外用藥中含有激素或抗生素。

（2）外用藥中常見的激素有「地塞米松、氫化可的松、糠酸莫米松、潑尼松、丙酸倍氯米松」等

（3）外用藥中常見的抗生素中抗細菌的有「紅霉素、羅紅霉素、莫匹羅星、克林黴素、甲硝唑」等；抗真菌的有「咪康唑、酮康唑、益康唑、環吡酮胺、特比萘芬」等。

②問

如何根據藥品名稱分辨藥品的主要成分？是激素？抗生素？還是其他成分？

可查閱說明書。

（1）通常名字像「~德、~松」的是激素。

（2）通常名字像「~素、~星、~芬、~唑」的是抗細菌或者真菌的葯。

（3）其他的如「爐甘石洗劑」、「硫磺洗劑」或是某些醫院自己的製劑，具體作用可看說明書。

③問

激素和抗生素二者間有關係嗎？它們分別對疾病有什麼作用？

（1）激素與抗生素，雖然都含「素」這個字，但是二者無必然聯繫。只是因為二者在濫用和使用不當的情況下，容易出現較明顯的不良反應因此在近些年引起了大家的重視。

（2）人們常說的雄性激素、雌性激素只是激素中的一類，即性激素。而激素這個大家族還有許許多多的小家庭。通常皮膚病外用藥中的激素屬於糖皮質激素這個小家庭，其中就有第一條中列出的一些家庭成員。

因糖皮質激素有強大的抗炎作用，因此能夠較快地減輕「紅、腫、熱、痛」的炎症反應，表現為如快速止癢等立竿見影的藥效。

（3）目前我們所說的抗生素已具有廣義的含義，通常就是「抗菌藥物」。它們能夠在細菌或者真菌生長的時候「搞破壞」，導致細菌和真菌沒法再繼續繁殖，最後殺滅這些引起疾病的細菌或真菌。

④問

激素和抗生素真的有傳聞中那麼可怕嗎？它們的危害是怎麼產生的？

（1）對於中藥，老祖宗說「是葯三分毒」。這個「毒」在現代醫學中，就是指「不良反應」。任何一種葯，都有一定的不良反應，但是它們發生的概率根據每個人體質都是不同的，並且在合理使用（用法、用量）和注意觀察的情況下，是能夠發揮藥效並保證用藥安全的。

（2）對於激素來說，人們常認為的人體性徵的改變往往是性激素的不良反應。

而對於皮膚病外用藥中的糖皮質激素，它們的不良反應最主要的是，由於其強大的抗炎作用，反而會掩蓋住身體根源性的疾病。人體只要受到了「細菌、真菌、病毒」的侵犯，便會產生 「紅、腫、熱、痛」的炎症反應，其實這正是身體的免疫系統在給你發信號呢，告訴你哪裡出了問題。此時應用糖皮質激素，可以將這些令你痛苦的信號終止，但這其實是對免疫系統的一種抑制。甚至一旦將此信號終止，就難以找到「細菌、真菌、病毒」真正的藏身之地。

⑤問

皮膚病外用藥是否比內服藥安全很多？

在合理使用的情況下，不良反應的確少於內服藥和注射用藥。日常我們在藥房中能夠購買到的商品名中含有如「軟膏、乳膏、凝膠、洗劑、醑劑」等的這類外用藥，在劑型上，都屬於經皮給葯系統（Transdermal Drug Delivery Systems,簡稱TDDs），即藥物通過皮膚進入血液。這種劑型的安全性主要體現在它可以局部作用和劑量較小。

（1）通常皮膚病外用藥中所含的藥物劑量小於口服或注射型激素、抗生素，只要不長期大量使用，不會產生嚴重的不良反應。目前傳播最廣的激素類不良反應是非典預後的病人大多數出現了「股骨頭壞死」的情況，他們當時採用的是大劑量激素的衝擊療法，最終發生了骨質疏鬆的嚴重不良反應。這與皮膚病外用激素「小劑量+短期」的使用方法不能混為一談。

（2）藥物到達皮膚後，會走這樣的一條路：角質層→表皮→真皮→皮下脂肪→毛細血管→血液→進入人體循環。通常皮膚病的外用藥，在塗抹量正常時，不會到皮下的毛細血管而進入人體血液循環，只發揮局部作用，比如只殺死患處的病菌。因此會比一些能進入體循環、在全身都有藥物分布的口服或注射的抗生素和激素要安全一些。

答⑥問

得了皮膚病，醫生卻給我開了口服抗生素，我可以吃少一點嗎？

不可以。

對於一些因體內（非局部）存在病菌而導致皮膚病的治療，醫生多會採取「內服+外用」的治療方案。醫生開了口服抗生素時，一定要服用適量、足量的抗生素，切不可矯枉過正。

大家的常識是，抗生素如果過量服用，可能會產生耐葯菌；但是抗生素未足量服用，一樣會導致耐葯菌的產生。這是因為抗生素優先殺死一些戰鬥力比較弱的病菌，反而剩下的是一些戰鬥力比較強的病菌。這就彷彿是一場選拔賽，最終強大的病菌都存活了下來。

答⑦問

皮膚病用藥建議：

無論是激素、抗生素，或是其他藥物，既要認識到它們的不良反應，更要認識到它們的藥效作用，不可矯枉過正。一切以醫囑為原則，採用合理的用藥方法、採用合理的用藥量，才能對皮膚病「治標又治本」。

你會正確塗藥膏嗎？

外用皮膚葯，患處塗抹薄薄一層就夠了，只要局部達到一定濃度，就能起到治療的效果，並不是越厚越好，藥物塗得過厚，易導致藥物滲透進入血管，從而引起全身副作用。

5步教你正確塗抹藥膏：

1.檢查皮膚是否破損

較深的傷口應使用碘伏消毒，不宜塗抹藥膏，因為藥膏在傷口處吸收增加，入血比例增加，可能引起較重的不良反應。當皮膚有破損、潰爛、滲出物的部位不要塗敷。

2.洗乾淨雙手及患處

洗乾淨皮膚後，在半干時塗抹藥膏，可防止灰塵和水分影響藥物吸收，若患處毛髮較多，可剪去毛髮再塗藥膏。

3. 塗抹要均勻

將藥膏薄薄的、均勻的、輕柔塗抹在患處。

4. 按摩促吸收

塗完藥膏後，局部按摩1-2分鐘可促進藥膏的吸收。扭傷和挫傷後，24小時內不建議劇烈活動和按摩，塗抹藥膏時要掌握力度。

5. 使用頻率需注意

多數藥膏每天使用兩次，早晚各一次，即可保證藥效，無需增加用藥頻率。