腰椎間盤突出症的機理初探

但是痛則不一定只是攣縮的問題，有很多人認為是腰大肌的影響最大，所以他們會直接針對腰大肌治療，效果也很不錯。直接針對腰大肌用針刺也好，撥筋也好，都可以，目的就是解除腰大肌的攣縮，確實有短期效果。

事實上這樣的治療比較容易複發癥狀，我的觀點腰大肌勞損應該是次要問題，主要問題不在它身上。

其實我看過屍體腰大肌，很大條的，如果不是曾經受到暴力，應該不會輕易就勞損了，那麼腰大肌的問題是誰引起的？

先看看解剖：

腰大肌上方起點於胸12椎和全部腰椎，附著在這幾節脊椎的椎體、椎間盤以及腰椎橫突上。下方止點在股骨小轉子上。中間穿過骨盆。功能：屈髖、是主要的姿勢肌。受損後引起背下部、腹部，腹股溝、大腿上部的疼痛。

從人體結構看，腰大肌的重要性是很明顯的，行走彎腰旋轉都離不開它。從人類生活和工作習慣來分析，除了睡覺，大部分時間都是坐，平躺睡覺的時候，腰大肌得到伸展，坐著的時候呢，腰大肌則處於縮短狀態。

那我就開始分析了，平躺睡覺是伸展腰大肌的一種方式，如果有些人喜歡側身彎曲著睡覺，甚至睡眠時間很短，長期不足，再加上長時間的久坐，迫使腰大肌長期處於縮短的位置。人體在年少時肌肉軟組織的柔軟性是很好的，隨著年齡增大，軟組織的柔軟性相對變弱，這是自然的衰退現象，那麼在這樣狀態下，腰大肌的伸展度會變得更加小。

自然界有一個規律，就是不用則退，不用則廢，我們觀察比如某人手腕骨折了，到醫院打上石膏，然後用三角巾將前臂成90度這樣吊著。兩三個月以後，腕部骨折癒合了，這時候才發現，肘關節打不開了，肩關節也無法正常開合了。非要給他強行伸展開的話，那個痛啊，不會比生孩子輕鬆多少，因為長時間沒有得到正常的伸展，關節周圍的肌肉韌帶都萎縮了。

所以如果長時間的讓腰大肌處於縮短狀態，日積月累很多年以後，加上年齡增長機體功能衰退，腰大肌就變得比較脆弱，不堪一擊。

所以我們就可以理解，為什麼計程車司機容易得腰椎間盤突出症。

腰大肌本來已經變得不堪一擊了，這時如果再遇到腰部或腹部受寒，這裡又涉及到自然界熱脹冷縮的規律了，淺表肌肉筋膜受寒收縮，必然是緊張僵硬，就會影響腰部正常的運動功能，繼而引起脊椎的曲度變化，而內側腰大肌的彈性已經變差，沒有過多的伸展餘地，也緊緊的抓住脊椎。

這裡又一次可以在自然界觀察到相通的道理，這時候的脊椎就相當於一根電線杆子，周圍幾條鋼絲都緊緊的拉著，綳得很緊，如果你要想讓電線杆子歪斜一下，除非某條鋼絲松力，否則是不可能的。

這種狀態下的脊椎，周圍軟組織的力已經失去原有的平衡了，相對於這些人的生活狀態來說，腰椎後面的肌肉經常是受到過度牽拉的，它們的柔韌性比腰大肌要好一些，所以如果再做彎腰或轉動的動作，很容易就會讓腰大肌受到過度牽拉，馬上產生攣縮，為什麼會攣縮？這又是自然現象了，呵呵，我拿針扎你一下，看看你肌肉會不會本能的收縮？因為那是肌肉本能的保護動作。

也有人說，為什麼不會是腰椎受到改變？是的，這種狀況下，有可能會有一些腰椎的椎間盤會因腰大肌的牽扯力而變移位，因為腰大肌附著在T12---L5椎體、椎間盤和腰椎橫突上面，這樣就會被拉出來一部分，不一定是哪一個椎間盤，但肯定是比較鬆動的那一個或者幾個，哪裡最鬆動？當然是腰椎下位段了，這裡活動範圍最大，於是也就成了在影像片里看到的椎間盤突出，看到最多的是L4和L5。

這個問題我就在一個民間老太太那裡找到答案，她用臟腑點穴的手法就曾經讓患者突出的腰椎間盤消失，患者癥狀也隨之消失。雖然老太太跟我說是經絡氣血炎症什麼之類的原因，但我認為就是因為臟腑點穴能夠讓腰大肌變軟，然後椎間盤受到腰大肌的那股牽扯力也減小，從而退回去了。

因為那個患者的癥狀後來沒多久在彎腰倒茶的過程中又一次複發，按說椎間盤沒有了就不應該複發啊，而複發之後他又一次去做了核磁共振，結果是腰椎間盤又突出來了。這個問題我思考了很久，終於得到答案：腰椎的結構太強大了，不但很硬，而且很有韌性，不是你拉出去就讓你拉出去算了，那椎間盤也會緊緊拉著腰大肌，就看誰能堅持到最後了。

肉啥結構？椎間盤啥結構？肌肉你能強得過椎間盤？而且脊椎周圍那些肌肉加上涼寒，這個力量太大了，呵呵...只能是腰大肌加倍變緊張，肌肉緊張的後果，就會攣縮，就會引起它的鄰居不安，比如血管神經之類受到刺激，從而產生各種現象。

這時候，你來個斜搬手法，或者壓揉，或者針刺，總之刺激一下攣縮的腰大肌，正好是將緊張力最大的那個地方給鬆了一下，癥狀當然會緩解，但是不會緩解完畢。

因此長久的牽扯過程中，其他椎體也不會好到哪裡去，繼而其他部位的軟組織也不會好到哪裡去，所謂牽一髮而動全身，就是這個道理。

所以有可能就要整體調整了。

明白了這個道理，你還會去做腰椎間盤摘除手術？還會去千辛萬苦尋找可以讓椎間盤融化的膏藥？還會相信一針治癒腰椎間盤突出？如果你相信這些結果會很慘！

盆骨很重要，說因為它起到承上啟下的作用。而腰大肌穿盆而過，跟骨盆的關係非常密切。假如由於生活習慣如姿勢，或者婦女生產，或者外傷跌損，造成骨盆有偏歪或旋移，必然牽扯周圍的軟組織，包括上下的，有的松有的緊，張力不一，這就失去原有的平衡了。

盆骨偏歪或移位，盆骨上方部肌肉比如腰方肌髂肋肌之類的，也會相應的改變上下左右的張力，從而使整個脊椎都受到影響，間接的也會影響其他軟組織，反過來也會影響到腰大肌。

如果腰大肌曾經慢性勞損或者有急性損傷後遺的問題，本來就已經比較緊張了，這下子再因為骨盆的移位，直接或間接受到牽拉或擠壓，時間一長，就有可能引起腰大肌攣縮。

攣縮的肌肉是緊張的，一塊肌肉緊張必然相鄰的也不會放鬆到哪裡去，這也是自然現象，我欺負你，你會不還手反抗嗎？除非你強行控制自己，但肌肉可不一定能控制自己哦。

這樣我們就可以明白，為什麼同樣的勞損，同樣的工作，同樣的生活習慣，有的人卻沒有腰椎間盤突出癥狀。

我認為氣血其實是在肌肉軟組織之間肌筋膜層的間隙里運行的，比如肌肉與肌肉之間，筋膜裡面，為什麼針灸的穴位基本都設在這些部位呢，那是有道理的，其實這裡面就是氣血的通道。

軟組織緊張就會導致氣血的通行不暢，疼痛其實是肌肉缺血的吶喊聲，通過神經反映給大腦，繼而患者會感覺到疼痛。

如果肌肉缺血時間短，我們很快就讓它就改善了，那麼就不會對氣血的運行通道有什麼影響，這樣的肌肉攣縮解決了，癥狀也就好了，一般就不會再出現疼痛。

如果長時間的缺血，比如幾年甚至十幾二十年，這麼久的氣血運行不暢，必然會使氣血運行的通道萎縮，又是自然規律，不用則廢啊。

這種情況豈能是你整一下脊椎，拿支針切一切，捅一捅就能恢復正常的？

如果不能讓萎縮的通道恢復正常，你把失衡的問題也恢復了，攣縮也解決了，還是會氣血運行不暢，久而久之肌肉還是缺血，肌肉還是會吶喊，患者就還是會痛。

綜上所訴：

1.松解整個髂腰肌群，改善髂腰肌群淺深肌筋膜層的氣血流通。

2.松解背部豎脊肌、多裂肌，改善豎脊肌、多裂肌群淺深肌筋膜層的氣血流通。恢復肌肉群的彈性。

3.矯正骨盆，使基座端正平穩。

4.每次治療後積極地進行功能鍛煉，調整脊柱的生理曲度。

以上幾點才是徹底治癒腰椎間盤突出症的根本性方法。那些相信一針治癒腰椎間盤突出的神話和祖傳椎間盤融化膏的奇蹟，只不過是騙人和自欺欺人！

腰椎間盤突出症的三個時期：

突出前期：人在30歲左右，纖維環發育中止，變形開始，彈性與韌性均降低。各板層纖維相互摩擦，致使纖維變粗、透明變性，最後導致纖維環破裂，出現許多向心性小裂口和空隙。裂縫一般發生在後外側，這是因為人在生活中腰前屈活動遠多於後伸活動。腰前屈時纖維環後部拉伸力較前部大，因此退變發生又早又重，裂隙也多。此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，纖維環因損傷產生裂隙或變軟、變薄。此期患者可有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。

　　椎間盤突出期：髓核在外傷或正常活動使椎間盤內壓力增加時髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出。突出物刺激和壓迫神經根發生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經而發生大小便功能障礙，在急性突出期，突出物產生的化學介質使受壓的神經根產生水腫，充血變粗和極度的敏感，任何微小的刺激均可產生劇烈的疼痛。待化學性炎症反應消失後，突出物的單純機械性壓迫使其傳導能力下降，則表現為運動和感覺功能缺失。

髓核突 出的病理形態有三種

1.起型：纖維環部分破裂，表層完整，退變的髓核經薄弱處突出，突出物多呈半球狀隆起，表面光滑完整。臨床上表現呈間歇性發作。

2.裂型：纖維環完全破裂，退變和破碎的髓核由纖維環破裂口突出，突出物多不規律，有時呈菜花樣或碎片狀。

3.離型：纖維環完全破裂，髓核碎塊經破口脫出遊離於後縱韌帶之下，並經過後縱韌帶進入硬膜外間隙。遊離的髓核碎塊可能遠離病變間隙，到達上或下一個椎間隙平面。有時大塊髓核碎塊脫出將椎管堵塞，或破入硬膜囊，造成廣泛的神經根和神經損傷。

　 突出晚期：椎間盤突出後，病程較長者，椎間盤本身和鄰近的可發生各種病理性變化。

(1)椎間盤突出物纖維化或鈣化。

(2)椎間盤整個退變，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體上下緣骨質硬化，邊緣骨質增生，形成骨贅。

(3)由於突出物的刺激壓迫，受累的神經根在早期發生急性創傷性炎症反應，呈充血、水腫。長期壓迫神經根可發生粘連，神經可變性萎縮，其支配區感覺和運動喪失。中央型突出壓迫馬尾神經常因突出物對神經的彈射作用而損傷神經纖維，甚至發生變性，常有大小便障礙。

(4)黃韌帶肥厚為繼發性病變，黃韌帶正常厚度為2～4mm，腰椎間盤突出後，其生理前突消失或局部畸形，椎間穩定性喪失而出現過度牽拉黃韌帶，促使黃韌帶肥厚。後方黃韌帶肥厚造成椎管狹窄壓迫硬膜囊。

(5)椎間關節骨性關節炎是由於椎骨間失穩退變、椎間關節軟骨磨損、軟骨下骨質裸露、骨質增生而漸漸形成的。(6)繼發性椎管、椎間孔狹窄。年齡大病程常的患者，常有椎板和黃韌帶肥厚，小關節增生肥大，椎體後緣骨贅形成，形成繼發性椎管和椎間孔狹窄，壓迫硬膜囊和神經根。