青春期發育

1、青春期，Adolescence，Puberty

2、年齡範圍與分期

年齡範圍：WHO(1980)：10-20歲； 8-25歲

分期：早、中、晚三期 / 前、後兩期

注意：相對性，無絕對界限

3、特點：生長突增、性發育、內分泌變化

4、重要性：

5、青春期研究內容

① 生理基礎——內分泌

② 性器官和第二性徵發育

③ 體格發育

④ 心理、疾病、行為問題

二、 青春期的內分泌變化

（一） 青春期身體發育與激素

1、生長突增

青春期前，GH、T3/T4；

青春期後，T、GH協同作用

T主要控制脊柱、肩寬的生長

GH主要控制下肢生長

女性生長突增——腎上腺雄激素，雌激素——骨盆

2、體成分

3、第二性徵

FSH、LH—性腺發育—產生配子

—分泌T、E2、P—第二性徵

↑

女性，腎上腺雄激素

（二） 內分泌腺及激素變化

下丘腦—腺垂體—靶腺 (P13，圖1-7)，包括：

下丘腦——腺垂體——甲狀腺軸

hypothalamic – pituitary – thyroid axis, HPTA

下丘腦——腺垂體——腎上腺軸

hypothalamic – pituitary – adrenal axis, HPAA

下丘腦——腺垂體——性腺軸

hypothalamic – pituitary – gonad axis, HPGA

其中與青春期發育關係最密切的是HPGA

1、下丘腦

1）神經激素9種

其中與生殖功能關係最密切的是GnRH。

GnRH：gonadotropin releasing hormone，促性腺激素釋放激素

作用：

促進垂體前葉的FSH、LH釋放，激發排卵；

對性腺有直接抑制作用

可能有促進性行為的直接作用

調節：雙重

2、腺垂體：分泌的激素分兩大類：

①直接作用於體細胞的激素：GH，PRL，MSH

②作用於其他內分泌腺的促激素：TSH，ACTH，Gn（LH，FSH）

1）生長激素，GH，growth hormone

作用：影響蛋白質、糖、脂肪的代謝。

影響生長

作用途徑：

1） 直接作用於組織（骨、肌肉、脂肪、皮膚、腦等）

——促細胞分化

2）GH → SMs → 組織——促已分化細胞增殖

GH分泌的節律性：

GH調控：

（1）下丘腦GRH-GIH

（2）代謝終末產物——葡萄糖、脂肪酸

2）催乳素，PRL

作用：發動泌乳、乳腺發育、對性腺激素合成的作用：

調控：PRF&PIF，PIF佔優勢

3）促激素：TSH、 ACTH、 FSH、LH

FSH：女：刺激卵泡發育，卵子成熟

男：刺激曲細精管上皮發育，精子的發生與成熟

LH： 女：促成熟卵泡排卵及黃體生成，刺激E、P合成和分泌

男：促睾丸間質細胞分泌T

4、性腺 ——睾丸、卵巢

1）雄激素，androgen

來源：睾丸、腎上腺皮質、卵巢

分泌（男性睾丸）：

胎兒 母體胎盤FSH、LH作用→少量T

出生—兒童期 不分泌T

青春期 T分泌迅速增加

成人 持續分泌，40歲後逐漸減少

作用：

（1） 決定胚胎髮育期的性分化

Y染色體 ↗睾丸下降

原始生殖細胞————→分化出睾丸→分泌T→內外生殖器性分化

（生殖嵴） 7周 ↘誘導下丘腦的性分化

T誘導下丘腦持續性分泌GnRH，

（2） 對男性的作用：

促進附性器官和副性徵的發育

促生長：第二次生長突增，後期促使骨骺癒合

與性行為、智力發育及性格形成有關。

（3） 對女性的作用：腎上腺皮質雄激素

促女性毛髮、陰毛、腋毛、陰蒂發育；

與GH協同作用，形成女性第二次生長突增；

與女性性慾、性行為有關；

2）雌激素，estrogen

人體內雌激素有三種，雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、雌酮。

作用：

（1）促進女性生殖器官和第二性徵的發育

（2）促進月經初潮及月經周期的形成

小劑量——負反饋

大劑量——正反饋

（3）參與機體代謝

3）孕酮，P

作用：維持月經周期；維持妊娠；致熱作用

5、甲狀腺：甲狀腺素包括T3和T4

作用：

（1）對生長發育的作用：是正常生長及骨骼成熟所必需的因素

對腦發育成熟極重要

對骨骼生長成熟有重要作用

是腺垂體激素髮揮作用的必要條件

促進各組織的分化成熟

（2）對性腺機能影響

改變卵巢對Gn刺激的反應

影響垂體Gn的釋放

全身性影響，使卵巢產生非特異性變化

6、 腎上腺皮質：

腎上腺皮質功能初現（adrenarche）：

約8-10歲腎上腺皮質雄激素分泌增加。

作用：促女性陰毛、腋毛生長

可能在激發青春期性腺軸功能活躍上起一定作用

在GH協同下，形成生長突增

7、 松果腺：神經內分泌器官

作用：1）與生物鐘節律變化、覺醒與睡眠、日夜交替規律變化

的中樞功能密切相關；

2）對下丘腦—垂體—性腺軸功能具有明顯的抑制作用。

（三） 青春期發動機制

1、HPGA的兩種抑制機制

1）性激素調節機制：

2）中樞神經系統（CNS）內抑制機制

4歲前是性激素調節機製為主，4-11歲以CNS內抑制機制佔優勢。

2、青春期的發動

青春期的發動就是上述兩種抑制作用的減弱或重調

1）CNS內抑制解除

可能原因：CNS逐漸成熟；

生殖發動點——下丘腦弓狀核中的調諧器；

體內生化環境（腎上腺皮質、神經肽、體液中生化物質）；

2） 軸的負反饋敏感性降低

可能原因：

（1） 下丘腦性激素受體發育成熟→負反饋閾值升高

（2） 垂體對GnRH敏感性↑→LH、FSH↑

（3） 性腺對LH、FSH敏感性↑→分泌T、E2↑

（4） 睡眠導致的促性腺激素脈衝性釋放量↑

（5） 臨界體重及體脂的影響

（6） 松果腺抗性腺作用↓

（7） 腎上腺皮質的作用

三、 青春期的形態、功能和素質能力發育

（一）形態發育

1、身高的生長特點

1）生長突增：growth spurt

身高性別差異：

① 突增開始起點不同；

② T、E2對骨癒合的速度不同——E2更快；

③ 性染色體對骨成熟作用的性別差異

2）生長曲線的二次交叉 圖1-3

第一次：9-10歲

第二次：12.5-13.5歲

3）成熟類型：早、中、晚三種 圖1-12

4）身體比例的變化

坐高/身高 「U」型，PHA最低

2、體重：

3、體成分

包括瘦體重（lean body mass）、體脂肪（body fat）

瘦體重：（骨骼肌肉、內臟器官、神經血管）

青春期男生體重的增加主要是瘦體重的增加。

體脂肪： 體脂肪的生長，女性明顯高於男性

20歲，F%： 男15%， 女27%

4、圍度和寬度

肩寬&胸圍 男生增長幅度遠大於女生

盆寬&大腿圍 男女生增長幅度基本相同

骨盆寬/肩寬 男生隨年齡增長而增加，20歲， 71.2

女生 減少， 78.0

（二） 功能發育

1、心肺功能

身高增長的時間一致，且男女間生長突增是相同的。

心臟發育突增先於血管，青春期一過性高血壓；

男性心肺的平均容積、寬度始終超過女性。

指標：

心率、脈搏、呼吸頻率——隨年齡下降，

女性始終快於男性，無性別交叉現象。

血壓——隨年齡增高，分別在9-13歲出現兩次性別交叉現象。

肺活量——兩個突增期，男性始終優於女性，男女曲線沒有交叉。

2、 造血功能

血紅蛋白和紅細胞總數，男孩增加明顯，女孩增加不明顯。

可能的原因：

（1） 雄性激素具有明顯的刺激紅細胞增生的作用；

（2） 青春期女孩月經來潮造成血液丟失。

（三） 素質發育

快速增長期：男：7-15歲，其後持續增長，20-25歲達高峰；

女：7-12歲，其後有停滯，有下降，20歲左右達高峰。

肌力突增： 男：12-13歲 突增幅度男明顯大於女

女：10-11歲

四、性發育

「第一性徵」、「第二性徵」、「第三性徵」

（一） 女性性發育

1、生殖器官與功能的發育

卵巢： 8-10歲起發育加速

重量、 外形、功能

成熟卵巢具有周期性排卵

和分泌雌激素、孕激素及少量雄激素的功能。

子宮：10歲開始迅速發育

體積和重量、 形態、內膜

輸卵管、陰道、外生殖器

2、第二性徵的發育

乳房、陰毛、腋毛。

表3-1 女性青春期性徵發育分期（Tanner分期）

3、月經初潮

MMA：12.5-15.0歲之間，我國12.5-14.5歲

生理不孕期

無排卵性月經

影響因素

初潮與生長發育

（二） 男性性發育

1、生殖器官與功能的發育

睾丸：第一信號，開始增大9.5-13.5歲，平均11.5歲，

成熟睾丸具有分泌睾酮和產生精子的功能。

陰囊、陰莖

2、第二性徵發育： 陰毛、腋毛、鬍鬚、髮型、變聲、喉結、乳房等

表3-2 男性青春期性徵發育分期（Tanner分期）

3、首次遺精

12-18歲，我國平均為15.1歲

首遺與睾丸大小

睾丸達到10.0ml時，已有55.3%出現首遺，

16.0ml時，大部分（84.7%）出現首遺，

首遺時睾丸平均容積為13.844.24ml。

季節：夏季最多

五、生長和發育的特殊表現

1、矮身材 <P₃ 多屬生長發育正常變異

生長發育水平 發育速度 遺傳

（1） 家族性矮身材和體質性生長遲緩

家族性：速度正常、有家族史、HA<BA=CA

成熟時，矮小、勻稱

體質性：晚熟型（突增晚）、HA=BA<CA

成熟時，平均、勻稱

（2） 內分泌疾病

垂體性侏儒： 甲狀腺功能低下症

原因：腺垂體激素分泌不足 T3&T4不足

靶腺或靶組織缺陷 周圍組織無反映

表現：速度緩慢、矮小勻稱、 骨發育嚴重受阻、

性發育障礙、智力正常 智力低下

BA<HA<CA BA<<HA<CA

（3） 遺傳性疾病

21-三體綜合症——47，XX（XY）

遺傳性垂體性矮小症——GH受體缺乏，肝臟SM合成不足

軟骨發育不全症 常染色體顯性遺傳

成骨不全症

（4） 代謝性疾病

（5） 營養不良和全身性疾病

2、高身材 >P₉₇

家族性、體質性、巨人症——垂體分泌GH過多

3、 性早熟

定義： 男：9歲前睾丸增大

女：8歲前乳房發育 / 10歲前初潮

分類：真性、假性 / 真性、假性、部分性

4、 性發育遲緩

男：13.5-14歲未出現睾丸增大

女：13-13.5歲未出現乳房發育

5、 性分化異常

由各種原因引起性腺或生殖器官分化發育障礙，使個體在胚胎期或青春期內外生殖器官及第二性徵出現不同程度的畸形發育，出現性染色體與生殖器官不一致的現象，叫性分化異常。

同性性分化異常：一致但發育不全

異性性分化異常：不一致

真兩性畸形：兩性性腺同在，外生殖器多樣

假兩性畸形：女性——胎兒期暴露於高水平雄激素環境

性腺、內生殖器女性，外生殖器男性化

男性——缺乏雄激素刺激

性腺為睾丸，外生殖器不完全男性