瘙癢性皮膚病

在皮膚病中，具有瘙癢癥狀的病種繁多，病因複雜，病情頑固難愈。誘發瘙癢的原因，有多種內因及外因，內因包括全身性疾病，外因包括氣候變化、洗浴不當、衣物刺激等。本章僅述常見的幾種瘙癢性皮膚病。第一節　神經性皮炎神經性皮炎（neurodermatitis）又名慢性單純性苔蘚（lichen simplex chronicus），中醫中「牛皮癬」、「攝領瘡」與本病相類似。它是一種常見的慢性皮膚病，以陣發性劇癢和皮膚苔蘚樣變為特徵。【病因病機】中醫認為，本病多因情志不遂，鬱悶不舒，心火上炎，以致氣血運行失調，凝滯於皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風，或因脾蘊濕熱，復感風邪，蘊阻於肌膚而發病。西醫一般認為本病與神經系統功能障礙，大腦皮質興奮或因癢覺興奮過度(itch hyperexcitability)有關。患者多伴有精神緊張、焦慮、抑鬱等神經官能癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或機械性刺激可促發本病。【臨床表現】本病以20～40歲青壯年占多數，老年及兒童少見。根據皮膚受累範圍大小，可分為局限性和播散性神經性皮炎。（一）局限性神經性皮炎　好發於頸後、頸側、肘窩、腘窩、股內側、尾骶部、雙上眼瞼、會陰、陰囊等部位。開始先感局部陣發性劇癢，經搔抓或摩擦後，出現成群粟粒至米粒大皮膚色，淡竭色或淡紅色圓形或多角形扁平丘疹，質堅實，表面覆少許糠狀鱗屑。久之，丘疹漸融合，皮脊增高，皮紋加深、乾燥、肥厚，稱為苔蘚樣變，表面可有抓痕，血痂及輕度色素沉著。自覺陣發性瘙癢。（二）播散性或泛發性神經性皮炎　好發於成人及老年，皮疹分布廣泛，皮損與局限性神經性皮炎相似。自覺奇癢難忍，嚴重影響睡眠，常常不能堅持正常工作。【診斷及鑒別診斷】本病根據典型的皮膚苔蘚樣變，陣發性劇烈瘙癢，好發部位，病程遷延，易於複發等特點，易於診斷。應注意與下列疾病鑒別：（一）慢性濕疹　多由糜爛、滲出等急性或亞急性濕疹演變而來，浸潤肥厚明顯，邊界不清楚，無一定好發部位，病程中皮損傾向濕潤。（二）遺傳過敏性皮炎　皮損多為苔蘚樣斑片，好發於肘、腘、頸部等處，有時與神經性皮炎不易區別，但本病在哺乳期有嬰兒濕疹史、家族遺傳過敏史，皮膚白色劃痕征陽性。（三）原發性皮膚澱粉樣變　好發於兩小腿伸側及上背部，損害為粟粒至綠豆大，圓形或不規則圓形，褐色丘疹，成群或密集分布，有的呈串珠狀排列；組織病理切片用結晶紫染色，有高度診斷價值。（四）扁平苔蘚　損害的境界較明顯，可見紫紅色、暗紅色或正常皮色的多角形扁平而有光澤的丘疹，表面可見灰白色Wickham氏紋；組織病理切片有診斷價值。【辨證】（一）風濕蘊膚型 多見於局限性患者。皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發性劇癢，夜間尤甚。舌苔薄白或白膩，脈濡而緩。辨證屬於風濕蘊阻，肌膚失養。（二） 肝鬱化火型　多見於泛發性患者。皮疹色紅，症見心煩易怒或精神抑鬱，失眠多夢、眩暈、心悸、口苦咽干。舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦數。辨證屬於肝鬱不舒，郁久化火。（三）血虛風燥型　多見於老年人及體質虛弱患者。皮損色淡或灰白，肥厚粗糙似牛皮，抓如枯木。常伴有心悸怔忡、氣短乏力、婦女月經量過多等。舌質淡，脈沉細。辨證屬於血虛風燥，肌膚失養。【治療】（一）中醫治療⒈ 風濕蘊膚型 治宜疏風利濕，方用消風散加減。⒉ 肝鬱化火型　治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。⒊ 血虛風燥型 治宜養血祛風潤燥，方用四物消風飲或當歸飲子加減。（二）西醫治療 1. 全身治療　主要適用於播散型。酌給鎮靜、安定劑有抗組胺劑。病情較重者，可採用普魯卡因靜脈封閉或鈣劑靜脈注射。2. 局部治療　各類皮質類固醇激素軟膏、霜劑、二甲基亞碸製劑、焦油類等均有明顯療效。焦油劑中常用者有5%～10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油等，塗藥後以塑料薄膜封包則效果更佳。若皮損比較肥厚者，可選擇皮炎靈硬膏或慢性皮炎膏敷貼。亦可用去炎松或強的松龍0.5～1.0ml加等量1%普魯卡因皮損內注射，每周1次。3. 物理及放射療法　適用於限局型。可外塗液氮或二氧化碳雪，皮損少且頑固者可選用90鍶、32磷敷貼或淺層X線放射治療。【預防與調攝】1. 解除精神過度緊張，調整神經系統機能，避免各種機械性、物理性刺激。2. 忌食各種辛辣刺激性食物。（黃忠奎）第二節　瘙癢症瘙癢症（pruritus）是指臨床上無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主的感覺神經機能異常性皮膚病。臨床上其可分為泛發性或限局性兩種。本病與中醫「風瘙癢」、「癢風」相類似。【病因病機】中醫認為本病為濕熱蘊於肌膚，不得疏泄所致；或血虛肝旺，以致生風生燥，肌膚失養而成。《諸病源候論》記載：「風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能衝擊為痛，故但瘙癢也。」總之，本病多因風邪所致，即諸癢皆屬於風，屬於虛。「血虛生風，風盛則癢」。西醫認為本病的發病因素比較複雜，目前尚未完全清楚。全身性瘙癢症可有內因和外因等因素。常見的內因有感染性疾病、內分泌和代謝性疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、自身免疫病、妊娠、神經性及神經精神性瘙癢、藥物或食物過敏、自身中毒、酗酒等。外因包括環境因素（季節、氣溫、濕度、工作場地等）、生活習慣（鹼性強的肥皂、穿著毛衣或化纖物）、皮膚情況（皮膚乾燥、皮膚萎縮）等有關。【臨床表現】（一）全身性瘙癢症瘙癢可開始即為全身性，或最初局限於一處，繼而擴展至全身。瘙癢常呈陣發性，尤以夜間為重。瘙癢的時間久暫和程度輕重不一，飲用酒類、濃茶、吃海鮮食物、情緒刺激、衣服摩擦，甚至某些暗示均可使瘙癢發作或加重。除瘙癢外，有時還可有燒灼、蟻行等感覺。老年人因皮膚腺體功能減退、皮膚萎縮、乾燥、粗糙，易泛發全身性瘙癢，稱為老年瘙癢症。與季節關係明顯者，如每逢冬季即泛發全身瘙癢，春暖緩解，或逢夏季瘙癢；秋涼自愈，稱為季節性瘙癢症。（二）局限性瘙癢症好發於肛門、陰囊、女陰和小腿等部位。⒈ 肛門瘙癢症　較大部分是精神性肛門瘙癢症，情緒緊張或壓抑可誘發，其他病因須詳細檢查，如真菌、蟯蟲、豬肉絛蟲、牛肉絛蟲、陰虱；肛門周圍疾患如痔、肛門皮贅、肛裂、肛瘺、肛門濕疹、肛門淋病以及前列腺炎等，殘留的糞便顆粒也可成為瘙癢的原發刺激。瘙癢一般局限於肛門及其周圍皮膚，也可擴展累及會陰、陰囊或女陰。因長期搔抓，肛部粘膜及皮膚肥厚浸潤，可有輻射狀皸裂、浸漬等繼發性改變。⒉ 陰囊瘙癢症　如真菌、陰虱、核黃素缺乏、某些洗劑引起的接觸性皮炎；機械性摩擦、粗糙的毛制或化纖襯褲可引起陰囊瘙癢；經常搔抓可致局部糜爛、滲液、水腫、結痂、肥厚、色素改變或苔蘚樣變等。⒊ 女陰瘙癢症　主要發生於大陰唇外側，亦可累及小陰唇、陰阜及陰蒂周圍。瘙癢為陣發性，夜間為甚，因長期搔抓，局部肥厚，浸潤及苔蘚樣變常見。【診斷及鑒別診斷】依據病史，初發時僅有瘙癢而無皮疹，即可診斷本病。診斷瘙癢病時，應詳細詢問病史，尋找可能的病因，做全面系統檢查和必要的實驗室檢查。對長期頑固性全身性瘙癢或老年性瘙癢，要特別注意有無內臟疾患或惡性腫瘤存在。陰囊瘙癢症需注意與陰囊濕疹或神經性皮炎區別。【辨證】本病多因血虛以致生風生燥，肌膚失養，或因風濕蘊於肌膚，不得疏泄引起。㈠血虛肝旺證 病程纏綿，癢無定處，入夜尤甚，皮膚乾燥脫屑。舌質淡或淡紅，苔薄，脈細數或弦數。㈡風熱血熱證 劇烈灼癢，此起彼伏，抓破溢血，隨破即收，遇熱癢劇，得冷則安，心煩口渴。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。㈢濕熱下注證 會陰，肛周等處瘙癢難忍，陣陣發作，搔抓過度則局部紅腫、滲液，日久則苔蘚化，煩躁易怒，口苦口臭。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。㈣風寒外襲證 瘙癢多發於寒冷的冬季，常發於脛前部位，皮膚乾燥，覆以細薄鱗屑，遇冷風可誘發或加重，或夜間寬衣睡卧時尤甚，惡風寒。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。【治療】（一） 中醫治療⒈ 血虛肝旺證　治宜養血潤燥，祛風止癢，可用地黃飲子、當歸飲子加減。⒉ 風熱血熱證　治宜疏風清熱，涼血止癢，可用消風散合四物湯加減。⒊ 濕熱下注證　治宜清熱、利濕、止癢，方用龍膽瀉肝湯加減。⒋ 風寒外襲證　治宜疏風、散寒、止癢，方用麻黃桂枝各半湯加減。（二）西醫治療⒈ 一般治療　尋找病因及原發疾患，並給予相應治療。注意皮膚衛生，避免搔抓、燙洗、限制飲用酒類、濃茶、咖啡及辛辣食品。⒉ 全身治療⑴ 可口服抗組胺類藥物及鎮靜催眠劑，如撲爾敏、苯海拉明、非拉根等。⑵ 瘙癢廣泛或劇烈者，可給予普魯卡因靜脈封閉。⑶ 老年性皮膚瘙癢可採用性激素治療。男性用丙酸睾酮25mg肌注，每周2次，或口服甲基睾酮5mg，每日2次。女性患者可服己烯雌酚0.5mg，每日2次；月經期瘙癢加重者可在月經前10天肌注黃體酮10mg，月經前5天肌注5mg。⒊ 局部治療⑴ 對瘙癢不著者可外用1%石炭酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑、5%～10%黑豆餾油乳劑或軟膏、1%麝香草酚爐甘石洗劑等。對瘙癢明顯者，可選用1%薄荷腦軟膏、1%達克羅寧洗劑。⑵ 局部繼發皮膚苔蘚化，浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經性皮炎的局部療法。對女陰瘙癢症禁用酊劑。【預防與調攝】⒈忌飲酒類，少吃魚蝦蟹等動風發物，多吃蔬菜水果。⒉內衣要柔軟寬鬆，宜棉製品或絲織品，不宜毛製品。第三節　癢　　疹痒疹（prurigo）是一組伴劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹性皮膚病。本病與中醫「粟瘡」相類似。【病因病機】中醫認為本病的發生或因於感受風、濕、熱三邪聚結皮膚；或因飲食不節，臟腑功能失調，陰虛血燥血瘀，肌膚失養所致。西醫對病因病因的認識尚不清楚，多認為與變態反應有關。病人可伴發蕁麻疹、哮喘、枯草熱等，皮膚劃痕試驗陽性。本病與遺傳、過敏、精神因素、昆蟲叮咬、氣候變化、慢性病灶等也有一定關係。【臨床表現】目前關於痒疹的分類尚未統一，常見有以下類型。（一）小兒痒疹（Hebra痒疹）　好發於乳兒及1～2歲嬰兒，特別是斷乳後嬰幼兒。初發為風團樣紅斑，或淡紅色扁平小丘疹，時隱時現，反覆再發，逐漸增多，散漫全身。風團消散後，遣留米粒至高梁粒大小淡紅，褐黃或類似正常皮色的堅硬小結節（痒疹小結節），自覺劇癢。長期搔抓可出現抓痕、血痂、色素沉著，形成苔蘚化，亦可繼發濕疹樣改變或化膿感染。好發於四肢伸側，尤以下肢為著，常伴有腹股溝淋巴結炎，但不化膿。本病經過慢性，青春期可緩解或自愈。（二）成人痒疹（prurigo adultorum）　本病又稱尋常性痒疹(prurigo vulgaris)。好發於30歲以上成人，女性多見。發病多與胃腸道功能障礙和神經精神因素有關，可見於妊娠、白血病及患有某種內分泌或代謝障礙病患者。皮損為米粒至綠豆大小風團性丘疹或丘皰疹，少數可形成水皰。好發於四肢伸側、胸背、腰圍，自覺陣發性劇癢。亞急性病程，傾向慢性。常因搔抓繼發抓痕，皮膚苔蘚化，色素沉著等。【診斷及鑒別診斷】根據本病多發年齡、好發部位、皮膚損害的特徵及劇烈瘙癢等臨床表現，本病一般不難診斷。應注意與下列疾病鑒別。（一）丘疹性蕁麻疹　多在春秋季節發病，皮疹以紡錘形淡紅色風團樣丘疹為主，病程短，不伴發腹股溝淋巴結腫大。（二）疥瘡　無一定好發年齡，有接觸傳染史，皮疹多在指間、腕部、腋下、肘屈側及腹股溝等處，以丘疹及小皰為主。瘙癢以夜間為主，與季節無關，可查見疥蟎。【辨證】（一）風濕熱型　見於發病早期。以淡紅色風團樣丘疹為主，劇烈瘙癢，較多抓痕、血痂或伴有水皰、膿皰。伴納呆，大便稀溏，小便黃。舌紅苔黃，脈數。（二）風燥血瘀型　見於發病中後期。皮疹反覆發作，皮膚乾燥、粗糙、色素沉著、增厚，苔癬樣變或伴有硬實小結節，伴大便乾結。舌紅苔薄黃或舌紅少苔有瘀點，脈細數。【治療】治療本病最可靠的方法是尋找並去除病因。（一）中醫治療⒈ 風濕熱型　治宜祛風利濕止癢。方用消風散加減：防風、蒺藜、茵陳蒿各15g ，生地黃、土茯苓各20g ，荊芥、白蘚皮、連翹、徐長卿各12g ，蟬衣10g ，甘草3g。⒉ 風燥血瘀型　治宜祛風潤燥，化瘀止癢。方用當歸飲子加減：蒺藜、烏稍蛇、生地黃、麥冬、茯苓各15g ，僵蠶、白蘚皮、牡丹皮、赤芍各12g ，珍珠母20g ，甘草3g。（二）西醫治療⒈ 全身治療⑴ 酌給予抗組胺類藥物、維生素C、鈣劑、硫代硫酸鈉等，也可試用自血療法。⑵ 對癥狀嚴重，皮損廣泛者，可適量給予皮質類固醇激素療法。⒉ 局部治療　可外用各種止癢的藥物，如爐甘石洗劑、皮質類固醇激素軟膏或霜劑、含石炭酸及薄荷的洗劑等。每晚睡覺前行糠浴、澱粉浴或以中藥百部、徐長卿、苦參、地膚子、茵陳等煎水溫洗。【預防與調攝】⒈防止蟲咬，清除感染病灶。⒉ 對有胃腸功能紊亂及內分泌失調者應予糾正，加強營養，講究衛生。（黃忠奎）第四節　結節性痒疹結節性痒疹（prurigo rodularis）是一種好發於四肢伸側，尤以小腿伸側為多。皮疹為疣狀結節性損害，伴有劇癢的慢性炎症性皮膚病。中醫稱本病為「頑濕聚結」。【病因及發病機制】尚不清楚。與發病有關的因素除遺傳素質外，有精神刺激、昆蟲和水蛭叮咬、胃腸功能紊亂及內分泌障礙等，有人將本病視為局限性神經性皮炎的一種類型。中醫認為本病形成的原因大多為夏秋季節濕熱積聚或毒蟲叮咬而成；少數可因憂思郁怒，七情所傷，沖任不調，營血不足，脈絡瘀阻，肌膚失養所致。【臨床表現】本病好發於四肢，尤以小腿伸部最為多見，嚴重時面、額、胸、背、腰、腹等處亦可發生。初發常在蟲咬處發生風團樣丘疹或血皰疹，逐漸形成半球形結節，豌豆至蠶豆大，頂端明顯角化呈疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或灰褐色，觸之堅實感。結節數目不定，數個至數10個不等，一般不相融合，孤立散在。病程慢性，常遷延多年。【組織病理】表皮明顯角化過度，棘層肥厚，表皮突不規則地伸入真皮，呈假性上皮瘤樣增生。真皮示非特異性炎性浸潤，並可見神經纖維及Schwann細胞明顯增生。【診斷及鑒別診斷】根據好發於四肢伸側，尤以小腿為多，孤立的半球形結節，頂端角化明顯呈疣狀，劇癢，常伴有昆蟲叮刺史，本病易於診斷。應注意與丘疹性蕁麻疹及肥厚性扁平苔蘚鑒別。前者病程較短，好發於兒童，皮損主要為梭形風團，中央有丘疹、丘皰疹或水皰。後者為疣狀增殖的肥厚性斑片，常紫紅色或紫色，並有細薄鱗屑。【辨證】（一）濕熱蘊結型　皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅實。舌質紅，苔薄白，脈滑。（二）風毒血瘀型　皮疹呈結節，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，乾燥，陣作瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。【治療】本病尚無特效療法，應尋找可能的病因，並儘力去除。（一）中醫治療⒈ 濕熱蘊結型　治宜化濕清熱止癢。方用消風散加減：防風、蒺藜各15g，土茯苓、茵陳蒿、生地黃、白花蛇舌草各20g ，僵蟬、赤芍、白蘚皮、徐長卿、紫草各12g ，甘草3g。⒉ 風毒血瘀型　治宜搜風化瘀、散結止癢。方用烏蛇桃紅湯：烏稍蛇、赤芍、桃仁、合歡皮各15g ,三棱、莪術各10g，蒺藜、丹參各20g ，蜈蚣2條，紅花、甘草各5g。（二）西醫治療⒈ 全身治療　可給予抗組胺葯及鎮靜安眠藥物。可試用反應停25mg，每日兩次。因其具有明顯的致畸作用，育齡婦女忌用。⒉ 局部治療　常用各種劑型的皮質固醇激素和焦油類製劑。角化顯著者可外貼皮炎靈硬膏等，可給予醋酸去炎松A注射液皮損內注射，每周1次。⒊ 物理治療　可給予液氮、激光燒灼、電灼等治療。【預防與調攝】預防昆蟲叮咬，避免搔抓和洗燙。第五節　妊娠性痒疹妊娠性痒疹（prurigo gestationis）是孕婦在妊娠期中出現的一種瘙癢性皮膚病，有人認為是孕婦的單純性痒疹。其多見於多胎孕婦，第一胎孕婦少見。【病因及發病機制】本病病因不明。約2%的孕婦患有此病，分娩後皮疹可消退，可能與妊娠期間的內分泌變化有關。【臨床表現】初次妊娠一般不患此病，多見於妊娠兩次以上的孕婦。按皮疹出現的時間分兩型：（一）早發妊娠性痒疹　多見於妊娠期的3～4月。皮疹好發於軀幹上部、上臂及股部等處，伸側為多，兩側對稱，為綠豆大丘皰疹，瘙癢劇烈。（二）遲發性妊娠性痒疹　常見於產前2月至2周。皮疹最早見於腹壁妊娠紋處，後延至全身。皮疹形態除同於早發妊娠性痒疹外，尚有風團樣皮疹、多形紅斑樣皮疹。本病在分娩後3周皮疹、癥狀即自行消退，遺留暫時性色素沉著，但在以後的各次妊娠中仍可再發。皮疹嚴重時可有死胎出現。【治療】治療方法同痒疹，必要時可用少量皮質類固醇製劑。可選用中成藥烏蛇止癢丸。
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