如何初診糖尿病

　　糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此，到醫院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應進一步明確是否合併高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性併發症，病情嚴重程度究竟如何。把這些問題都查清楚了，也就達到了我們看病的目的，同時，也為今後的系統治療提供了全面的依據。

　　患病時，為了系統了解病情變化及合併症/併發症情況，建議可選做下列一些檢查：

　　1、與診斷、分型有關的檢查

　　（1）血糖：空腹和餐後2小時血糖。空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）和/或餐後2小時血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）,即可診斷為糖尿病。

　　（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：是診斷「糖調節受損」和糖尿病的重要檢查。

　　（3）胰島功能：包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。用於了解胰島功能的衰竭程度，幫助判斷糖尿病的臨床分型。

　　2、反應血糖平均控制水平的檢查

　　（1）糖化血紅蛋白（HbA1c），正常值為4％～6％，反映近2～3個月內的總體血糖水平。

　　（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成，可反映近2～3周內總的血糖水平。

　　3、與代謝紊亂及併發症有關的檢查

　　（1）尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等指標，間接反映血糖水平和併發症情況。

　　（2）血脂：糖尿病病人往往同時合併脂代謝紊亂，應根據檢驗結果，合理選用調脂藥物，糾正脂代謝異常。

　　（3）血壓、血黏度：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖是糖尿病患者的四大隱形「殺手」，初診時就必須注意。

　　4、併發症/合併症相關檢查

　　（1）體重指數（BMI）。可作為計算每日攝入熱量指導臨床選葯的參考。

　　（2）肝、腎功能。了解疾病，指導安全用藥。

　　（3）眼科檢查。以便早期發現糖尿病視網膜病變。

　　（4）神經科檢查。早期發現糖尿病性周圍神經病變。

　　（5）心電圖、心臟彩超。了解有無冠心病及心功能不全。

　　（6）下肢血管超聲及造影。了解是否有下肢動脈硬化或狹窄。

　　（7）胸片。明確是否同時合併肺結核或肺部感染。

　　（8）骨密度檢查。了解有無骨質疏鬆。

　　5、確診糖尿病後，為了監測病情變化，根據《中國2型糖尿病防治指南》建議，應這樣安排檢查頻率

　　（1）每次就診必須測量血糖（空腹及餐後）、體重、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規。

　　（2）每季度檢查眼（視力和眼底）、足（足背動脈搏動、神經病變）、體重、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規。

　　（3）每年檢查眼、足、體重及體重指數、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規、尿白蛋白、血脂（膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯）、肌酐/尿素氮、肝功能、心電圖。若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。