合理用藥知識100問(81~90)

81、為什麼細菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥？答：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應用抗菌葯，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因為細菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。82、慢性肝炎如何治療及用藥？答：慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫院複查，在醫師指導下綜合治療，在醫師指導下去藥店購買肝炎輔助治療葯，由於肝病的防治較複雜，目前尚無確實有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應在醫院綜合治療。肝臟疾病的防治較為複雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝葯、去脂葯。保肝葯，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯苯雙酯、葡醛內酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。去脂葯，多為含甲基的化合物，能促進脂肪溶解、轉運和代謝，減少肝細胞內脂肪的沉積。83、為什麼肝炎病人不能濫用保肝葯？答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數藥物都要在肝臟內轉化解毒，濫用保肝葯會增加肝臟的負擔，而且有些保肝葯本身不良反應大，藥物之間的相互作用、往往會導致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。長期服用保肝葯還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負擔，如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質合成藥如丙酸睾丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發黃疸的形成，導致內分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝葯，各種肝炎用藥宜少而精。84、老年高血壓有何特點？答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。其臨床特點為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關疾病（如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發生與死亡；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數日、數周或更長的時間逐漸減低為好；（3）老年高血壓併發症多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預後不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。85、老年高血壓患者適應的降壓藥物有哪些？答：對於老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對於頑固性高血壓，依照聯合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調整用藥的種類數量。（1）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內膜、改善心肌供氧的作用，適用於高血壓有心臟病併發症患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發生過度降壓。長效、控（緩）釋鈣拮抗劑對於老年高血壓患者尤為合適。（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓葯，多年來一直用於輕度高血壓的治療。由於隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助於緩解水鈉瀦留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。（3）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI） 這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適於老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉心室肥厚、改變心室結構。此葯的不良反應與劑量有密切的關係。（4）β受體阻滯劑 其缺點是中樞神經副反應 ，如嗜睡、乏力等，禁用於Ι度以上心臟房室傳導阻滯，病態竇房綜合症和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ） 該類葯能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適於較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發生咳嗽。86、老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題？答：應注意：（1）由於老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規用量的1/2～2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用；（4）老年人腦神經功能較差，應盡量避免使用交感神經節阻滯劑，並應注意直立性低血壓；（5）盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質紊亂。87、老年高血壓患者如何服用降壓藥？答：（1）服用降壓藥，一定要在內科醫生指導和監控下進行，擅自調整劑量或更換用藥不可取；（2）堅持按醫囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥。「這兩天感覺挺好，用不著吃藥了」是很多高血壓患者常犯的錯誤；（3）講究服藥時間，如果每天只服一次葯，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低於140mmHg,舒張壓低於90mmHg為宜，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時應定期監測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫生，避免用藥不當而產生相互作用。88、高血壓病的治療原則有哪幾點？答：高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（1）從低量開始；（2）儘可能使用長效藥物；（3）合理聯用藥物，小劑量可減少不良反應；（4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。89、高血壓病常用藥物組合（聯用）有哪些組合？答：國內外專家經過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，並且已被國際同行公認，現簡介如下：（1）ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有「普利」的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優勢互補。「普利」是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，並且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經濟實惠。（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有「地平」的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。（3）血管緊張素II受體抑製劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑製劑（ARB，即藥物名稱後「沙坦」的葯）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是「洛爾」的藥物如美托洛爾。以上組合還可根據病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合併糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；高血壓合併心梗後心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；高血壓合併冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合併前列腺肥大加用α阻滯劑。90、老年人為什麼要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？答：收縮期高血壓一般收縮壓高於160mmHg，而舒張壓低於95mmHg。由於年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統逐漸發生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良,若任其持續升高,則心血管併發症可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動脈硬化的發展,患者心、腦、腎等各器官組織發生不同程度的缺血，且已有循環障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2～3個月內緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。收縮期血壓的降壓治療，有關專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應，且副作用少，對老年患者更易達到較高的血葯濃度，能恢復受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發生率。卡托普利等ACEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉或消退左心室肥厚。此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿葯如氫氯噻嗪等。一般認為收縮期高血壓發生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發性高血壓一樣是誘發心肌梗死的重要危險因素。總之，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。
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